肖勝兵 鄧明朝

【摘 要】氣管支氣管異物多見于學(xué)齡前兒童，它們是兒童常見的急性和危重疾病。它們是兒童意外死亡的常見原因之一。本文對(duì)醫(yī)院收治的2例氣管支氣管異物患兒，經(jīng)手術(shù)室全麻下行支氣管鏡檢查+可視異物鉗異物取出異物，全部患兒康復(fù)出院，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】氣管異物;幼兒

1 病歷資料

例1男，1歲，咽下小燈泡劇烈嗆咳后間斷咳喘哭鬧1小時(shí)。父母訴患兒1小時(shí)玩耍時(shí)不慎咽下小燈泡，即出現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難及口唇、臉色青紫，持續(xù)一分鐘左右逐漸緩解，此后反復(fù)間歇性咳嗽，哭鬧時(shí)氣促，無聲音嘶啞，無發(fā)熱。急來我科就診，2013年3月3日12時(shí)門診以“氣管異物？”收入院。查體：體溫 37.6℃，脈搏102次/分，呼吸23次/分，體重：10kg;心率102次/分，律齊，心音有力，無雜音。吸氣無明顯三凹征，右肺呼吸音減弱。腹部平軟，無壓痛及反跳痛。口咽部輕度充血，扁桃體1度大，無分泌物。我院2013-03-03胸部DR提示：考慮右側(cè)支氣管近端金屬異物殘留，見圖1。

血常規(guī)WBC19.5×109/L。結(jié)合患兒癥狀、體征及胸片檢查結(jié)果?？紤]右側(cè)支氣管異物，當(dāng)日下午16：20分至16：30分在手術(shù)室全麻下行支氣管鏡檢查+可視異物鉗異物取出術(shù)。術(shù)中所見：右支氣管發(fā)現(xiàn)異物：帶雙金屬電極LED小燈泡（4mm×4mm×10mm），金屬電極朝向內(nèi)上側(cè)（圖2），周邊大量分泌物。用異物鉗順利取出異物（圖3）。再次檢查左右支氣管，無異物殘留，術(shù)畢。術(shù)后診斷：①右側(cè)支氣管異物;②支氣管炎。術(shù)后靜脈給予抗生素頭孢孟多0.5/次、2次/日及地塞米松2mg/日、并行霧化吸入治療3天。2013年3月6日治愈出院。

例2 男，11月，因突發(fā)嗆咳后呼吸困難40分鐘入院。40分鐘前患兒自己玩耍時(shí)家長(zhǎng)聞及其嗆咳、后見其呼吸困難并逐漸加重，立即到當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院就診，因無診治條件于2018年3月3日20時(shí)42分轉(zhuǎn)我院耳鼻喉科診治。家長(zhǎng)不能提供任何有關(guān)異物的信息。入院時(shí)神志不清，面色蒼白，明顯吸氣期三凹征，左肺呼吸音明顯減弱，血氧飽和度60%，呼吸36次/分，脈搏126次/分。初步診斷為左側(cè)支氣管異物并呼吸衰竭。立即給氧、送手術(shù)室行支氣管鏡檢查術(shù)。面罩吸氧全身麻醉后經(jīng)口插入支氣管鏡，于左側(cè)支氣管發(fā)現(xiàn)疑似金屬異物，用異物鉗鉗住異物與支氣管鏡一并退出至聲門下時(shí)異物滑脫并崁頓于此，支氣管鏡下因支氣管異物鉗鉗力不夠無法取出，改用直達(dá)喉鏡暴露聲門，窺見異物，用長(zhǎng)直血管鉗夾持異物并取出。異物為一頭兩爪的八字形別針（圖4）。異物取出后聽診雙側(cè)呼吸音對(duì)稱?？紤]患兒術(shù)前有呼吸衰竭、術(shù)中可能并發(fā)氣管及喉部損傷，術(shù)后氣管插管后送小兒ICU監(jiān)護(hù)。3月4日上午拔管， 3月5日下午轉(zhuǎn)入耳鼻喉科繼續(xù)治療?；純喊喂芎罂摁[時(shí)聲嘶明顯?？紤]喉部損傷。給予抗生素、激素霧化吸入治療，聲嘶逐漸減輕。于3月13日出院。隨訪1月患兒聲音洪亮。

2 討論

支氣管異物主要發(fā)生在學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下兒童。預(yù)防是非常重要的。本組1-3歲兒童占病例總數(shù)的51.94%，男孩占69.45%。在性別方面，男孩比女孩多，這可能是因?yàn)槟泻⒈扰⒏吖粜?、頑皮和調(diào)皮，更喜歡危險(xiǎn)和刺激的活動(dòng)，并且容易發(fā)生意外傷害。這可能與目前男女比例失衡有關(guān)。支氣管異物為耳鼻咽喉頭頸外科常見的危急重癥之一，異物大多為植物果核類如花生米、瓜子等。本文2例金屬異物實(shí)屬罕見。支氣管異物大多有明確異物吸入史，聽診一側(cè)呼吸音減弱，胸部DR可顯示金屬異物的部位以及異物的形狀，容易診斷，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡早行支氣管鏡檢查取出異物。因帶雙金屬電極異物易崁頓，給手術(shù)取出造成困難?？梢暜愇镢Q能顯示異物的與支氣管內(nèi)壁的關(guān)系，將危險(xiǎn)的一端置于鉗頭，并在監(jiān)視下順利取出異物。可視異物鉗用于鉗取支氣管特殊異物，可提高成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，如例1。

對(duì)于病情危急如本文例2，患兒入院時(shí)神志不清，面色蒼白，明顯吸氣期三凹征，左肺呼吸音明顯減弱，血氧飽和度60%，呼吸36次/分，脈搏126次/分，初步診斷為支氣管異物并呼吸衰竭的患兒，應(yīng)分秒必爭(zhēng)，減少一切中間環(huán)節(jié)甚至包括X線等影像學(xué)檢查，立即行支氣管鏡檢查取出異物，方能挽救患兒生命。要根據(jù)術(shù)中的突發(fā)情況隨機(jī)應(yīng)變，以取出異物為主要目標(biāo)。術(shù)后細(xì)心觀察患兒呼吸及發(fā)音，必要時(shí)行喉鏡檢查了解喉部損傷情況并給予相應(yīng)處理。

（通訊作者：鄧明朝）

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

肖勝兵（1978-），男，湖北省紅安縣人。學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向?yàn)槎呛砜啤?/p>

鄧明朝（1961-）男，湖北省襄陽市人。學(xué)士學(xué)位，主任醫(yī)師。研究方向?yàn)槎呛怼?/p>