沈陽

【摘 要】目的：分析腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換的效果。方法：將2017年7月至2019年3月在本院實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的113例老年患者視為研究對象，以任意編號的形式劃入試驗組（n=57）與參照組（n=56）。參照組執(zhí)行硬膜外麻醉，試驗組執(zhí)行腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組患者的麻醉效果、生命體征變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間及麻醉藥物用量均低于參照組患者，兩組間數(shù)據(jù)比較包含統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。麻醉前兩組患者的心率、血壓比較無顯著差距，麻醉后試驗組患者的心率、舒張壓及收縮壓水平相對較低，組間數(shù)據(jù)差值比較包含統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。試驗組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，參照組患者發(fā)生2例不良反應(yīng)，兩組間數(shù)據(jù)差值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的使用，能夠穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征，減少患者麻醉起效的時間及麻醉藥物使用劑量，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉效果較好。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;老年髖關(guān)節(jié)置換

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為矯正髖關(guān)節(jié)急性，緩解患者髖關(guān)節(jié)疼痛的有效方法，也是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折的有效方法[1]。老年人患者身體素質(zhì)較差，對手術(shù)治療的方式與手術(shù)中麻醉的方式要求較高，且存在不同程度的身體器官功能退化癥狀，故而手術(shù)治療的風(fēng)險系數(shù)較高，對麻醉方式提出了更高要求[2]。為了深入調(diào)查腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的價值，文章將2017年7月至2019年3月在本院實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的113例老年患者視為研究對象，結(jié)合分組比較的結(jié)果展開臨床論述，且將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年7月至2019年3月在本院實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的113例老年患者視為研究對象，以任意編號的形式劃入試驗組（n=57）與參照組（n=56）。試驗組男女患者數(shù)量占比為30：27，年齡范圍61-82歲，均齡為（72.47±2.63）歲。參照組男女患者數(shù)量占比為30：26，年齡范圍61-82歲，均齡為（72.52±2.57）歲。兩組間數(shù)據(jù)比較無顯著差距，可以實施分組對照研究（p>0.05）。

1.2 方法

參照組執(zhí)行硬膜外麻醉，建立靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測生命體征。側(cè)臥位，腰椎L2-3位置硬膜外穿刺。穿刺完成后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管留置3cm左右。轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位，頭部微微抬高，硬膜外導(dǎo)管注射3ml濃度0.5%的布比卡因，觀察5min患者若無脊麻或者中毒反應(yīng)，則再次注射5ml濃度0.5%布比卡因。手術(shù)中結(jié)合患者情況適當(dāng)追加。

試驗組執(zhí)行腰硬聯(lián)合麻醉，體位及硬膜外穿刺方式同上。硬膜外穿刺完成后，25G腰穿針對蛛網(wǎng)膜下腔實施穿刺。在腦脊液流出后，1.5mL濃度0.5%布比卡因和0.5mL葡萄糖注射液10%融合，慢慢注射。腰穿針退出，頭端放置硬膜外導(dǎo)管，置入深度在3cm左右。轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位，結(jié)合患者情況適當(dāng)追加0.5%的布比卡因。硬膜外患者初次劑量為0.5%布比卡因8ml，而后每間隔1h增加3-5mL。如果患者存在疼痛不適的反應(yīng)，則增加3-5mL的0.5%布比卡因。在出血量高于400mL的情況下，輸入紅細胞懸液，收縮壓降低幅度若高于30%或者低于90mmHg，則靜脈滴注5mg麻黃堿;心率若低于50次/min，則靜脈滴注0.3-0.5mg阿托品。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的麻醉效果、生命體征變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以spss20.0展開數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)計算，計量資料應(yīng)用t值予以檢測，X2為計數(shù)資料檢測工具，在p值<0.05的情況下，則認定為具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與參照組患者的麻醉效果對比

試驗組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間及麻醉藥物用量均均低于參照組患者，兩組間數(shù)據(jù)比較包含統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1。

2.2 試驗組與參照組患者的生命體征對比

麻醉前兩組患者的心率、血壓比較無顯著差距，麻醉后試驗組患者的心率、舒張壓及收縮壓水平相對較低，組間數(shù)據(jù)差值比較包含統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表2。

2.3 試驗組于參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，參照組患者發(fā)生2例不良反應(yīng)，兩組間數(shù)據(jù)差值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。詳見表3。

3 討論

老年患者在實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間易于發(fā)生阻滯不全的情況，需要輔助用藥[3]。加之髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者身體傷害相對較大，手術(shù)中骨水泥反應(yīng)發(fā)生率較高，對老年患者而言麻醉的難度較大[4]。硬膜外阻滯麻醉為老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的麻醉方法，但是易于發(fā)生阻滯不全的問題，增加了患者呼吸抑制、心血管并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉主要是在蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉藥物，進而保持特定節(jié)段脊神經(jīng)根阻滯，這種麻醉方式的控制效果較好。麻醉藥物使用劑量較少，麻醉平面更加易于控制，但是缺點在于血流動力學(xué)的影響較大。

腰硬聯(lián)合麻醉作為椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，能夠聯(lián)合發(fā)揮硬膜外阻滯麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的價值，減少其他麻醉藥物的使用劑量，且能夠降低呼吸循環(huán)抑制的發(fā)生率。腰硬聯(lián)合麻醉方式下，能夠在短時間內(nèi)完全阻斷感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)以及交感神經(jīng)，對創(chuàng)傷性刺激實施抑制，避免機體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，使患者機體內(nèi)循環(huán)保持在穩(wěn)定的狀態(tài)下。

本次數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，試驗組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間及麻醉藥物用量均均低于參照組患者，且麻醉前兩組患者的心率、血壓比較無顯著差距，麻醉后試驗組患者的心率、舒張壓及收縮壓水平相對較低。在腰硬聯(lián)合麻醉的方式下，患者的血流動力學(xué)指標(biāo)變化較小，且麻醉藥物使用的劑量較少，麻醉起效時間更快，對患者手術(shù)治療活動的開展能夠產(chǎn)生重要影響，且能夠減少對老年患者術(shù)后的影響。試驗組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，參照組患者發(fā)生2例不良反應(yīng)，老年患者術(shù)后的快速恢復(fù)能夠產(chǎn)生重要影響。

綜合上述內(nèi)容，腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的使用，能夠穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征，減少患者麻醉起效的時間及麻醉藥物使用劑量，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉效果較好，建議在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉使用。

參考文獻

[1]崔雪婭，馬桂麗.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及對患者血流動力學(xué)與認知功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（06）：14-16.

[2]秦國昕.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對比分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（08）：92-93+96.

[3]陸衛(wèi)萍，楊雪峰.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果對比[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（05）：493-494.

[4]周冠同.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果對照研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（05）：921-922.

[5]陳良泉.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果比較[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版），2014，11（21）：27-28.