【摘 要】腮腺是人體中最大的腺體，腮腺腫塊是常見(jiàn)的頭頸部腫瘤。目前手術(shù)是治療腮腺腫瘤的有效方法。因其腫瘤良惡性質(zhì)不同，這關(guān)系到手術(shù)方案的制定及預(yù)后問(wèn)題，術(shù)前須先確定腫瘤性質(zhì)。近年術(shù)前診斷技術(shù)在臨床應(yīng)用中日趨成熟，提高了腮腺腫瘤確診的精準(zhǔn)性。本文對(duì)其診斷方法的研究進(jìn)展作了如下綜述。

【關(guān)鍵詞】腮腺腫瘤;CT檢查;超聲檢查;MRI;術(shù)中病理

1 腮腺腫瘤的診斷

腮腺區(qū)腫瘤的許多臨床癥狀相似，臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，診斷相對(duì)困難，因此，明確診斷方法對(duì)確診病情并擬定有效治療方案尤為重要。其治療前輔助診斷方法目前常用的有體格檢查、影像學(xué)診斷（CT、超聲等）、細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)診斷和術(shù)中冰凍切片診斷等。

1.1 體格檢查

患者腮腺區(qū)實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)腫塊，多為無(wú)痛性，邊界清，質(zhì)地中等，生長(zhǎng)緩慢且活動(dòng)度好，少數(shù)有痛感及面癱，邊界不清，活動(dòng)度差，質(zhì)地硬，提示惡變可能。因此，結(jié)合病史及臨床體格檢查可初步對(duì)疾病做出診斷。

1.2 CT檢查

CT檢查可以進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面等不同平面的掃描，可觀察到不同位置，因其特殊診斷價(jià)值，使得在臨床應(yīng)用中越來(lái)越廣泛化。腮腺腫瘤CT表現(xiàn)一般為圓形、類(lèi)圓形，邊緣較清晰，少數(shù)分葉狀，分葉與腫瘤多中心生長(zhǎng)有關(guān)。密度接近或高于正常腮腺組織，大部分密度較均勻，少部分密度不均勻低密度區(qū)見(jiàn)腫瘤囊變或黏液組織（彭可雨，阮兵，梁漢歡，2015）。增強(qiáng)CT增強(qiáng)后多表現(xiàn)為腫塊內(nèi)小圓形低密度區(qū)，這種現(xiàn)象亦可見(jiàn)于惡性腫瘤。而邊界模糊不清，邊緣不光滑，形態(tài)不規(guī)則，有浸潤(rùn)征象者亦推測(cè)有惡變可能。

1.3 超聲檢查

超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便，安全無(wú)損傷，能準(zhǔn)確判斷有無(wú)占位性病變，可反復(fù)檢查并成本低等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已作為在腮腺腫瘤診斷中的首選檢查方法。超聲下的良性腫物形態(tài)規(guī)則，多數(shù)為圓形或橢圓形，或表面可呈分葉狀，輪廓清楚光滑并與周?chē)M織邊界清晰，包膜呈完整性，內(nèi)部回聲以尚均勻分布的 低回聲或等回聲為主（杜啟亙，蘇雁欣，2015）;惡性腫物輪廓大部分不完整并向周?chē)M織浸潤(rùn)，邊界模糊，包膜不完整，多數(shù)內(nèi)部回聲不均勻。良惡性腫瘤的鑒別除了依據(jù)腫瘤的邊緣和回聲結(jié)構(gòu)， 還需要考慮調(diào)節(jié)增益后回聲的變化。腺淋巴瘤與混合瘤可從超聲圖像上鑒別。腺淋巴瘤內(nèi)部回聲較混合瘤低。腺淋巴瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，多為內(nèi)部分支型，混合瘤血流信號(hào)多為周邊短條狀、點(diǎn)狀的周邊型血流（陳鳳志，2010）。腮腺血管瘤內(nèi)部可見(jiàn)大小不等的蜂窩樣或網(wǎng)格狀無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)之間相互溝通，若部分腮腺血管瘤內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，則病變判斷可能是海綿狀血管瘤，該特征具有鑒別診斷意義（戴俊臣，2016）。有時(shí)候腫瘤和腫塊難以辨別，腫塊是由炎癥引起，而腫瘤不是;由炎癥引起的腫塊通常會(huì)表現(xiàn)為腫塊邊界不清，血流信號(hào)主要為0級(jí)和Ⅰ級(jí)，伴回聲增強(qiáng)，這種表現(xiàn)和腫瘤超聲影像相似。部分惡性腫瘤的超聲影像的結(jié)果與淋巴結(jié)炎癥和化膿性炎癥難以區(qū)分，但惡性腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，而淋巴結(jié)炎癥和化膿性炎癥的回聲分布是均勻的。所以，超聲檢查既可對(duì)腮腺腫瘤內(nèi)部血供情況與周?chē)M織的關(guān)系作出判斷，又可判斷出病變部位的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。但超聲檢查有它自身的局限性。它雖可以確定腫物自身的大體性質(zhì)，或腫物是否位于腮腺包膜內(nèi)或外層，但它不能判斷出腫瘤是位于腮腺的深或淺葉，也不能因此判斷出其與周?chē)袤w組織、血管之間的關(guān)系（尉文華，毛天球，2003）。

1.4 MRI檢查

MRI對(duì)軟組織分辨率高，可避免X線照射，并且能夠顯示血管影像，因此在腮腺腫瘤的鑒別上應(yīng)用較多。腮腺腫瘤在MRI上，良性腫瘤主要表現(xiàn)為信號(hào)均勻、邊界清晰，T1W1上低信號(hào)，T2W2上高信號(hào);惡性腫瘤主要表現(xiàn)為信號(hào)不均勻、邊界不清、呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并可見(jiàn)軟組織或面神經(jīng)受侵犯，向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。但腮腺炎癥也是邊界不清的軟組織腫塊且頸部淋巴結(jié)腫大，易誤診為惡性腫瘤，因此MRI新技術(shù)如磁共振的擴(kuò)散成像（DWI）、磁共振波譜（MRS）以及磁共振腮腺導(dǎo)管成像等也逐漸在腮腺腫瘤的診斷中被應(yīng)用。DWI是目前唯一能觀察活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)的方法，可檢測(cè)出與組織含水量有關(guān)的功能和生理改變。MRS對(duì)腮腺腫瘤的研究主要是利用MR波譜分析，研究中將良惡性腫瘤的Cho/Cr的比值進(jìn)行對(duì)比，得出腮腺良性腫瘤Cho/Cr值高于惡性腫瘤，且多形性腺瘤Cho/Cr低于腮腺沃辛瘤（King， A D， Yeung， D K and Ahuja， A T， et al.）。MRI及其新技術(shù)能對(duì)腮腺腫瘤內(nèi)部的化學(xué)物質(zhì)、細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，彌補(bǔ)常規(guī)影像的不足，進(jìn)一步增加腮腺腫瘤的診斷正確率，對(duì)手術(shù)方案的制定有重要價(jià)值。但MRI新技術(shù)尚屬研究階段且部分研究結(jié)果互相矛盾，所以臨床診斷中應(yīng)用較少。

1.5 細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)診斷

細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)診斷是一種易被操作者掌握的簡(jiǎn)單方法，作為頭頸部腫瘤之涎腺腫瘤術(shù)前可能采取的檢查項(xiàng)目，也是在各種術(shù)前檢查中唯一可提供病理標(biāo)本的檢測(cè)方法。采用7號(hào)針頭進(jìn)行局部病變處穿吸約2至3次，穿吸過(guò)程中適時(shí)改變進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃?，完畢后將吸取物均勻推至玻片上?5%乙醇固定并HE染色后交由病理醫(yī)生讀片并診斷。該方法可以明確區(qū)分腫瘤和炎癥，使得炎癥病人避免不必要的手術(shù)（張世坤，王智明，2018）。操作者的熟練度和讀片者的經(jīng)驗(yàn)是影響診斷準(zhǔn)確率的主要因素。然而，此診斷技術(shù)在是否引起腫瘤細(xì)胞種植方面存在爭(zhēng)議，有研究指出腮腺腫瘤應(yīng)禁忌做活檢。

1.6 術(shù)中冰凍切片診斷

術(shù)中冰凍切片診斷對(duì)手術(shù)治療有極大的輔助作用和指導(dǎo)意義。它具有快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，它可確定腫瘤的良性或惡性，分化程度和病理類(lèi)型，有無(wú)播散到鄰近的淋巴結(jié)或臟器，判斷手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤細(xì)胞，決定著手術(shù)方式和切除的范圍，使醫(yī)生在術(shù)中快速做出相應(yīng)的處理措施，減少病人因二次手術(shù)造成的痛苦。

2 結(jié)語(yǔ)

腮腺腫瘤診斷方法各有優(yōu)勢(shì)，亦存不足，不能僅憑單一檢查確診。超聲檢查能提示腫瘤性質(zhì)，可獲取病變形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等信息。CT能夠定位腮腺腫瘤的位置，便于了解腫塊與周?chē)M織的關(guān)系。MRI對(duì)軟組織分辨率高，能清楚顯示腫瘤包膜或浸潤(rùn)范圍與鄰近組織間的界限關(guān)系。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查雖操作簡(jiǎn)單便于掌握，但會(huì)伴隨疼痛、血腫、感染等并發(fā)癥，并在腮腺腫瘤產(chǎn)生細(xì)胞種植方面存在爭(zhēng)議。術(shù)中冰凍切片組織病理檢查對(duì)手術(shù)治療有極大的輔助作用和指導(dǎo)意義，使醫(yī)生在術(shù)中快速做出相應(yīng)的處理措施。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

劉淑萍（1988-），女，山東省臨沂市人。碩士學(xué)位，大理大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院。研究方向?yàn)榀懠驳拿庖咛右荼Ｗo(hù)作用。