【摘 要】目的：討論急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機替代高壓氧治療的臨床效果，為急危重癥一氧化碳中毒患者的早期臨床治療方法提供對比數(shù)據(jù)，以探索更加安全、有效的治療方法。方法：選取2017年6月-2018年9月我院收治的107例急危重癥一氧化碳中毒患者作為調(diào)查樣本，并根據(jù)早期治療中采用高壓氧與呼吸機的不同方式，劃分為對照組和實驗組，比較患者后遺癥發(fā)生的概率，以及意識恢復時間與住院時間。結果：實驗組并發(fā)癥概率為3.45%;對照組為14.29%，且實驗組意識恢復時間與住院時間顯著少于對照組。結論：根據(jù)統(tǒng)計結果對急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機替代高壓氧治療進行數(shù)據(jù)對比，確定早期呼吸機治療能夠有效減輕患者并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，并幫助患者盡快恢復意識，縮減住院時間。

【關鍵詞】急危重癥一氧化碳中毒;呼吸機;高壓氧;早期治療

一氧化碳中毒是指長期接觸一氧化碳，可導致該氣體與體內(nèi)的血紅蛋白相結合，從而引起身體機能運行異常的一種中毒現(xiàn)象。例如在北方冬天，室內(nèi)供暖過程中如果出現(xiàn)燃料燃燒不充分，極容易產(chǎn)生一氧化碳，當室內(nèi)通風條件不佳的情況下，人大量吸入一氧化碳后，則容易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。急危重癥一氧化碳中毒患者會陷入昏迷，嚴重者在臨床治療后還會出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺運動障礙或周圍神經(jīng)病等并發(fā)癥。一直以來高壓氧都是急危重癥一氧化碳中毒患者早期治療中的首選，但是高壓氧的治療效果并不理想，因此尋找替代方案則成為臨床研究中的重點?；诖耍P者就通過對急危重癥一氧化碳中毒患者的臨床調(diào)查，對早期呼吸機替代高壓氧治療進行分析，現(xiàn)結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月-2018年9月我院收治的107例急危重癥一氧化碳中毒患者作為調(diào)查樣本，并根據(jù)早期治療中采用高壓氧與呼吸機的不同方式，劃分為對照組和實驗組。實驗組患者58例，男性27例，女性31例，年齡在20-65歲，平均年齡為（37.17±3.02）歲;臨床表現(xiàn)：流感樣患者20例，意識障礙患者21例，重度昏迷患者17例。對照組患者49例，男性24例，女性25例，年齡在22-63歲，平均年齡為（37.24±2.92）歲;臨床表現(xiàn)：流感樣患者27例，意識障礙患者16例，重度昏迷患者6例。從兩組患者年齡、性別、患病原因、臨床癥狀來看，差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比分析。

1.2 方法

對照組采用高壓氧治療，即醫(yī)護人員結合患者中毒癥狀的表現(xiàn)以及面部輪廓選擇高壓氧艙艙型以及高壓氧面罩。首次加壓可以保持在2-3個氣壓水平，嚴重者可以調(diào)整至3.5個氣壓，以幫助患者盡快實現(xiàn)供氧，控制長期缺氧對神經(jīng)系統(tǒng)造成的破壞;開始治療的1-3天應保持每天1-3次的高壓氧治療，待患者病情穩(wěn)定后則改為1天1次。

實驗組采用呼吸機治療。醫(yī)護人員應檢查呼吸機設備，并確保其調(diào)至正壓通氣模式，主要參數(shù)為：肺動脈壓15-25cmH2O，正氣道壓力水平分別為10-18cmH2O和5-8cmH2O，潮氣量為5-15lm /kg，限制氣道平臺壓力≤38cmH2O，吸氧濃度在開始時設定為100%，待患者缺氧狀態(tài)明顯好轉后，可以將吸氧濃度逐漸下調(diào)至50%左右;密切監(jiān)測患者的生命體征，確保血氧飽和度在97%以上;完成早期治療后，對患者的脈搏、血壓、心率進行檢測，確保其生命體征穩(wěn)定。

1.3 觀察并判斷療效

對比兩組患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，統(tǒng)計項目主要包括癱瘓、周圍神經(jīng)炎、震顫麻痹、自主神經(jīng)功能紊亂、發(fā)作性頭痛等;對比兩組患者的意識恢復時間與住院時間，以觀察療效。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS17.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，例數(shù)（n）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，用X2檢驗，用t進行組間檢驗，計量資料以（）表示。P<0.05表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義。

2 結果分析

從表1中可以看出，實驗組患者采用呼吸機治療，出現(xiàn)癱瘓、震顫麻痹、發(fā)作性頭痛的患者為0，出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎與自主神經(jīng)功能紊亂的患者各有1例，由此可知其并發(fā)癥概率為3.45%;對照組患者采用高壓氧治療，出現(xiàn)震顫麻痹癥狀者有0，出現(xiàn)癱瘓與自主神經(jīng)功能紊亂患者各有1例，周圍神經(jīng)炎2例，發(fā)作性頭痛患者3例，其并發(fā)癥概率為14.29%，由于P<0.05，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯，且相較于高壓氧治療，急危重癥一氧化碳中毒早期采用呼吸機治療，其并發(fā)癥概率更低。

從表2中可以看出，實驗組患者意識恢復時間以及住院時間明顯少于對照組，且差異顯著，由此可知，早期采用呼吸機治療更利于患者恢復健康。

3 結論

一氧化碳中毒的機制主要是通過破壞血紅蛋白的攜養(yǎng)能力實現(xiàn)的。血紅蛋白與一氧化碳親和度極高，而解離過程卻非常緩慢，一旦人體內(nèi)吸入大量一氧化碳，則會導致血紅蛋白對人體的氧氣供應不足，最直接的表現(xiàn)就是缺氧。長期缺氧人體的臟器會嚴重受損，因此，在臨床治療中，由于急危重癥一氧化碳中毒而導致殘疾甚至死亡的案例并不少見。

通過上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對于急危重癥一氧化碳中毒的早期治療而言，呼吸機相較于高壓氧的治療效果更加顯著。通過呼吸機對高壓氧的替代，患者不僅可以減少癱瘓等嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，還可以盡快恢復意識，縮減住院時間，這無論是對于幫助患者恢復健康，還是降低治療成本都是十分有益的。

呼吸機在急危重癥一氧化碳中毒的早期治療中，主要采用正壓通氣的方式將高濃度的氧氣輸送到肺部，讓氧氣在強壓下能夠最大限度地增加在肺部的彌散距離，促進血液中一氧化碳在物理作用下盡快溶解，同時各個臟器在強壓下，也能夠盡快恢復供氧、供血狀態(tài)，解除一氧化碳造成的影響，逐漸恢復正常運轉;在完成早期正壓通氣后，患者可通過呼吸機獲得持續(xù)而穩(wěn)定的供養(yǎng)，并時刻獲取血氧飽和度信息，避免由于氧氣供應不足出現(xiàn)一氧化碳再次灌注血液系統(tǒng)，出現(xiàn)中毒現(xiàn)象的反復，而這對于控制心肌組織細胞的死亡具有重要價值?；诖?，我們可以進一步明確在急危重癥一氧化碳中毒患者早期治療中，用呼吸機替代高壓氧治療的依據(jù)，并根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定臨床治療效果。

但是根據(jù)上述統(tǒng)計分析來看，采用呼吸機治療過程中，各項參數(shù)的設定并不是固定不變的。醫(yī)護人員應該切實根據(jù)急危重癥一氧化碳中毒患者的實際情況進行適當調(diào)整，但是其基本原則是保證患者在短時間內(nèi)獲得正壓通氣，并能夠維持血氧飽和度，確保患者身體機能盡快恢復供氧、供血;同時護理人員還應該加強責任意識，密切監(jiān)測重度患者的生命體征，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)適當調(diào)整患者治療過程。只有這樣才能更好體現(xiàn)呼吸機在急危重癥一氧化碳中毒治療中的效果，以及其在臨床治療中的推廣價值。

參考文獻

[1]劉嫻.早期呼吸機替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床分析[J].名醫(yī)，2018（12）：48.

[2]劉巖.早期呼吸機替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床療效評價[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（33）：165-166.

作者簡介

關紅亮（1981-），男，山西省臨汾市堯都區(qū)人。2004年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，臨床醫(yī)學，現(xiàn)從事急救專業(yè)，主治醫(yī)師，學士學位。研究方向為中毒、急危重癥搶救。