孫婷婷　劉曄　郝偉　鹿麗

【摘要】 目的：分析高齡2型糖尿病患者的甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況。方法：納入本院2017年1月-2018年11月收治的高齡2型糖尿病患者100例作為觀察組，納入同期健康體檢的100例高齡非糖尿病受檢者作為對(duì)照組。收集兩組研究對(duì)象的一般資料，檢測(cè)空腹血糖、甲狀腺激素水平，進(jìn)行甲狀腺彩超檢查，對(duì)比兩組的甲狀腺結(jié)節(jié)特點(diǎn)，并分析觀察組患者的空腹胰島素水平與有無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組的甘油三酯、空腹血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)甲狀腺超聲檢查結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組均多見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，觀察組的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1～2 cm的例數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生甲狀腺功能異常17例，多于對(duì)照組的6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.945，P<0.05）。結(jié)論：高齡2型糖尿病患者的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病較常發(fā)生，對(duì)于高齡2型糖尿病患者應(yīng)當(dāng)重視甲狀腺疾病的篩查工作，以便于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并及早干預(yù)與治療，以此提高老年患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高齡 2型糖尿病 甲狀腺結(jié)節(jié)

Analysis of Thyroid Nodule in Elderly Patients with Type 2 Diabetes/SUN Tingting， LIU Ye， HAO Wei， LU Li. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -122

[Abstract] Objective： To analyze the thyroid nodule in elderly patients with type 2 diabetes. Method： A total of 100 elderly patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were included as the observation group， and 100 elderly non-diabetic subjects who were included in the health examination during the same period were included as the control group. The general information of the two groups of subjects was collected， fasting blood glucose and thyroid hormone levels were detected， thyroid color ultrasound was performed， and the characteristics of thyroid nodules in the two groups were compared， the correlation between fasting insulin level and thyroid nodule was analyzed. Result： The triglycerides （TG）， fasting blood glucose （FBG）， alanine aminotransferase （ALT） in the observation group were significantly higher than those in the control group， the high density lipoprotein （HDL-C） in the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The detection rate of thyroid nodules in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The results of transthyroid ultrasound showed that multiple nodules were more common in both the observation group and the control group， and the number of thyroid nodules with a diameter of 1-2 cm in the observation group was more than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There were 17 cases of abnormal thyroid function in the observation group， more than 6 cases in the control group， the difference was statistically significant （字2=5.945， P<0.05）. Conclusion： Thyroid nodule disease is more common in elderly type 2 diabetes patients， for elderly type 2 diabetes patients， thyroid disease screening should be emphasized so as to facilitate early detection of thyroid nodule and early intervention and treatment， so as to improve the quality of life of elderly patients.

[Key words] Elderly Type 2 diabetes Thyroid nodule

First-authors address： Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang 277000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.031

在老年群體中，2型糖尿?。╰ype 2 diabetes，T2DM）以及甲狀腺疾病是兩大類(lèi)較常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病[1-5]。甲狀腺疾病的發(fā)生與2型糖尿病存在相關(guān)性，而糖尿病患者合并甲狀腺疾病發(fā)病率也會(huì)隨著患者的年齡增長(zhǎng)而升高，甲狀腺功能異常也會(huì)在一定程度上影響機(jī)體內(nèi)糖代謝[6-9]。但在當(dāng)前關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)患病與高齡糖尿病患者的相關(guān)性研究相對(duì)較少，為了解高齡老人群體中2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況，有必要展開(kāi)調(diào)查并分析。對(duì)此，本研究通過(guò)納入本院收治的糖尿病患者與正常受檢者展開(kāi)研究，分析高齡2型糖尿病患者的甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年1月-2018年11月本院收治的高齡（年齡≥80歲）2型糖尿病患者100例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1998）;年齡均≥80歲;受檢者一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頸部照射治療史;長(zhǎng)期使用甲狀腺激素藥物治療;合并老年癡呆（帕金森疾?。?合并臟器功能障礙、臟器功能疾病[10]。納入同期健康體檢的100例高齡非糖尿病受檢者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≥80歲;受檢者一般資料完整。受檢者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，且均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 治療前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)兩組受檢對(duì)象的病史資料，并對(duì)受檢者進(jìn)行常規(guī)查體，記錄受檢者的身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）以及血壓水平、空腹血糖值、甲狀腺激素水平，并進(jìn)行甲狀腺彩超檢查。BMI指數(shù)=體質(zhì)量/身高2。受檢者均予以禁食8～12 h，并于晨間空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL，應(yīng)用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖值（fasting blood sugar，F(xiàn)BG）、甘油三酯（triacylglycerol，TG）、總膽固醇（total-cholesterol，TC）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）以及檢查肝腎功能。通過(guò)放射免疫法進(jìn)行三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲狀腺素（thyroxine，T4）以及促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）等指標(biāo)的檢測(cè)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究中相關(guān)數(shù)值正常參考值標(biāo)準(zhǔn)如下，T3：1.34～2.73 nmol/L，T4：78.4～157.4 nmol/L，TSH：0.34～5.60 mIU/L，空腹胰島素：5～15 mU/L。其中T3、T4、TSH任意一項(xiàng)高于或低于正常參考范圍即診斷為甲狀腺功能異常?？崭挂葝u素>15 mU/L考慮高胰島素血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 觀察組糖尿病病程1～53年，中位16年。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、血壓、BMI、TC水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的TG、FBG、ALT水平均高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況與特征對(duì)比 觀察組檢出甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀85例，檢出率為85.0%;對(duì)照組檢出甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀68例，檢出率為68.0%。觀察組的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.038，P<0.05）。經(jīng)甲狀腺超聲檢查結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組均多見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)。觀察組的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1～2 cm的例數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組甲狀腺結(jié)節(jié)類(lèi)型、鈣化情況、血流類(lèi)型以及結(jié)節(jié)性狀比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組甲狀腺功能對(duì)比 觀察組發(fā)生甲狀腺功能異常17例，多于對(duì)照組的6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.945，P<0.05）;兩組的血清T3、T4檢測(cè)水平均處于正常指標(biāo)范圍，其中觀察組患者的T3與T4濃度水平均略低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的血清TSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 觀察組患者甲狀腺結(jié)節(jié)與空腹胰島素相關(guān)性分析 觀察組患者空腹胰島素水平>15 mU/L有32例，檢出率為37.6%;觀察組無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中未見(jiàn)檢出空腹胰島素>15 mU/L，檢出率為0，有無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的空腹胰島素水平>15 mU/L檢出率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.304，P<0.05）。

3 討論

糖尿病以及甲狀腺疾病均是因機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂所導(dǎo)致的疾病。在當(dāng)前臨床上對(duì)于兩種疾病發(fā)病機(jī)制的研究未發(fā)現(xiàn)其之間存在完全相關(guān)性，但不少研究表明，糖尿病與甲狀腺疾病兩者間存在有密切關(guān)聯(lián)性[11-15]。在本研究當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)高齡（年齡≥80歲）的T2DM患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率85.0%，相比于同齡的對(duì)照人群患病率顯著更高。結(jié)合本研究結(jié)果，文獻(xiàn)[16-20]報(bào)道顯示，當(dāng)前高齡糖尿病群體的甲狀腺結(jié)節(jié)患病風(fēng)險(xiǎn)較高，高齡糖尿病患者的甲狀腺功能均發(fā)生變化。

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（收稿日期：2019-04-15） （本文編輯：張爽）