袁金剛 上饒東方醫(yī)院影像科 （江西 上饒 334000）

內(nèi)容提要： 目的：分析探討16排螺旋（16-MSCT）以及處理技術(shù)對于骨折病變的診斷價值。方法：選取本院2017年5月～2017年11月收治的150例骨關(guān)節(jié)骨折的患者作為研究對象，患者均在DR平片的基礎(chǔ)上進行16-MSCT檢查，采用MPR（多平面重建）、SSD（三維表面重建）、VR（容積重建）等進行后處理，比較不同骨關(guān)節(jié)骨折的檢出率。結(jié)果：MPR的檢出率（100%）明顯高于DR（71.33%）、軸位圖像（96.67%）、VR（92.67%）、SSD（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且不同類型骨關(guān)節(jié)骨折的檢出率有一定差異。結(jié)論：16排螺旋CT與MPR、VR圖像后處理技術(shù)的結(jié)果有利于骨折的分型，為臨床方案的選擇提供依據(jù)。

骨折在臨床工作中較常見，首選DR檢查（直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)）進行初步的診斷，但是X射線平片常常出現(xiàn)誤診和漏診的情況[1]。近年來患者對于臨床診斷的準(zhǔn)確性要求越來越高，而CT具有更多的優(yōu)越性，一次掃描多個層面圖像的功能可以減少獲得容積數(shù)據(jù)的掃描時間，時間分辨率和容積分辨率有效提升[2]。為了進一步研究16-MSCT及后處理技術(shù)對于骨折病變的診斷價值，特選取本院150例骨關(guān)節(jié)骨折的患者進行研究，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月～2017年11月收治的150例骨關(guān)節(jié)骨折的患者作為研究對象，其中有女患者54例，男患者96例，年齡15～70歲，平均（37.48±10.03）歲。150患者中有肩關(guān)節(jié)骨折患者20例，肘關(guān)節(jié)骨折患者34例，脊柱骨折患者25例，膝關(guān)節(jié)骨折患者18例，髖關(guān)節(jié)骨折患者16例，踝關(guān)節(jié)骨折患者37例，患者基礎(chǔ)資料（年齡、性別等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均在DR平片的基礎(chǔ)上進行16-MSCT檢查（儀器為Toshiba Aquilion 16排螺旋CT掃描儀，參數(shù)為：電壓：120kv，有效層厚：3.2mm，有效毫安秒：200～350mAs，重建間隔：1.6mm）。標(biāo)準(zhǔn)濾過和重建算法：螺距：1.0，矩陣512×512，采用MPR（多平面重建）、SSD（三維表面重建）、VR（容積重建）等進行后處理（后處理工作站：Viire○R2Version 3.7.0.2），可通過局部放大、增強對比等對關(guān)節(jié)創(chuàng)傷細(xì)微變化進行觀察，部分患者可進行切割、旋轉(zhuǎn)、三維立體觀察，對關(guān)節(jié)冠狀位、橫斷面、矢狀位攝片。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同骨關(guān)節(jié)骨折的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1. 比較不同影像學(xué)檢測方法對于各類骨關(guān)節(jié)骨折的檢出率 [n(%)]

2.結(jié)果

MPR的檢出率（100%）明顯高于DR（71.33%）、軸位圖像（96.67%）、VR（92.67%）、SSD（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且不同類型骨關(guān)節(jié)骨折的檢出率有一定差異，見表1。

3.討論

骨折首選的方法通常為X射線平片法，主要是DR圖像后處理的功能（邊緣強化、調(diào)節(jié)窗寬窗位、局部放大、均衡處理）較為強大，但是復(fù)雜的解剖部位仍然容易出現(xiàn)漏診或誤診[3]。多層CT的3D重建立體圖像能夠彌補X射線片的不足，顯示隱匿性骨折的特征，因此能夠為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)[4]。通過試驗得出結(jié)果：MPR的檢出率（100%）明顯高于DR（71.33%）、軸位圖像（96.67%）、VR（92.67%）、SSD（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且不同類型骨關(guān)節(jié)骨折的檢出率有一定差異。腕關(guān)節(jié)骨折16-MSCT應(yīng)用：多骨組成腕關(guān)節(jié)，其中舟骨是杠桿，連接遠(yuǎn)近排腕骨，因此容易骨折，VR骨折線的清晰度、細(xì)小骨折或無移位骨折的顯示優(yōu)于SSD，螺旋CT可以沿舟狀骨長軸成像，也可橫斷、冠狀、矢狀成像，能夠明確復(fù)雜的骨折。頸椎骨折16-MSCT應(yīng)用：由于頸椎解剖關(guān)系較多重疊導(dǎo)致平片不易看清，而急診患者合并其他部位損傷不能站立，因此大多數(shù)頸椎骨折患者無法得到良好的平片影像，大多數(shù)漏診發(fā)生于C1～2和C6～7平面，而螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)平片中沒有顯示的明顯骨折。膝關(guān)節(jié)骨折：膝關(guān)節(jié)骨折首選MRI，在骨敏感性上CT要高于MRI，并且具有痛苦小、掃描時間短的優(yōu)點[5]。跟骨骨折：CT聯(lián)合MPR和SSD才能夠準(zhǔn)確的判斷，顱面骨是人體解剖關(guān)系中最為復(fù)雜的，也是要求復(fù)原程度最高的，因此需要對細(xì)微的骨折進行觀察和治療，單一的使用CT軸位掃描會導(dǎo)致分辨不清，立體感較差，因此需要聯(lián)合VR進行三維立體成像，任意方位和層面的顯示骨折[6]。脛骨平臺骨折中一些較為輕微的在平片中模糊不清，可能是骨小梁與骨折線向前導(dǎo)致，因此容易被醫(yī)生忽視導(dǎo)致延誤診斷，通過仔細(xì)的分析發(fā)現(xiàn)，平片多關(guān)節(jié)滑膜腫脹、積液或脂血是應(yīng)該進一步的進行CT檢查明確診斷。

綜上所述，16排螺旋CT與MPR、VR圖像后處理技術(shù)的結(jié)果有利于骨折的分型，為臨床方案的選擇提供依據(jù)，準(zhǔn)確的檢測出骨折進行及時有效的治療，彌補了X射線平片的不足，避免由誤診或漏診造成的醫(yī)療糾紛，具有較高的臨床價值。