姚增文 遼寧省丹東市東港市中醫(yī)院 （遼寧 丹東 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌的臨床效果。方法：將本院收治的71例腎癌患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，對照組（n=35）采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組（n=36）實施后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，對比兩組手術(shù)效果差異。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)中出血量對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌的臨床效果顯著，預(yù)后理想。

腎癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，多數(shù)患者健康查體并未發(fā)現(xiàn)典型癥狀，僅有少數(shù)伴有“腰痛、血尿”等臨床癥狀，部分可見腹部腫塊。近年來該病發(fā)生率不斷提高，據(jù)統(tǒng)計約占泌尿系統(tǒng)腫瘤第2位，嚴(yán)重影響患者的身體健康，因此如何有效治療腎癌得到廣大醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。本研究以71例腎癌患者為例，采用對比分析法主要探討腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療的具體效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年7月本院收治的71例腎癌患者作為研究對象，現(xiàn)將其分組資料整理如下：對照組男女比例為19:16，平均年齡（58.5±3.7）歲。觀察組男女比例為5:4，平均年齡（58.8±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)CT檢查均符合2014版中國腎細(xì)胞癌診療指南中關(guān)于腎癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）簽署知情同意書；（3）臨床資料完整，方便追蹤隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心臟功能不全者；（2）認(rèn)知功能障礙者；（3）存在手術(shù)禁忌者。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：全身麻醉滿意后，將患者調(diào)整至健側(cè)臥位，于患側(cè)11肋間作切口，逐層切開皮膚、皮下組織，分離腎周筋膜后明確輸尿管位置，游離并切斷結(jié)扎。然后選用腎蒂鉗切斷腎蒂及其近端，根據(jù)不同手術(shù)部位使用雙7號絲線、單7號絲線完成縫補結(jié)扎。然后于腎周筋膜后層和腰大肌間作腎臟游離，切除脂肪囊及腫瘤，切除范圍：Gerota筋膜內(nèi)腎臟、腫瘤、腎周脂肪組織等，常規(guī)留置引流管及切口縫合，并遵醫(yī)囑服用抗生素治療。

觀察組患者實施腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，氣管內(nèi)麻醉后取健側(cè)臥位，于患者腋中線上方約2cm位置縱行作長約1.5cm切口，充入二氧化碳?xì)錃怏w建立人工氣腹，置入10mmTrocar。將腹腔鏡鏡端緊貼側(cè)腹壁沿著疏松結(jié)締組織層面鈍性分離腹壁筋膜與腹膜后脂肪，借助腹腔鏡直視作用在腋后線十二肋緣下置入Trocar，沿腰方肌外緣將側(cè)椎、腰方肌筋膜縱行切開，游離腎蒂近端上Hemolock夾，近腎側(cè)切斷腎蒂，于右側(cè)、左側(cè)手術(shù)區(qū)分別行區(qū)域淋巴結(jié)清掃、腎蒂淋巴結(jié)清掃。術(shù)中收集病灶組織，將其放置于專用標(biāo)本袋中，以便病理檢查。查找確認(rèn)病理組織后，根據(jù)病灶大小擴(kuò)大腋前線肋緣下切口，切除、取出病灶，術(shù)后處理工作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等臨床相關(guān)指標(biāo)，

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。如P＜0.05，則差異顯著。

2.結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

3.討論

開放腎癌根治術(shù)是當(dāng)前臨床治療腎癌公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，切除范圍包括腎周筋膜、腎周脂肪、同側(cè)腎上腺等，若腫瘤位于腎上極則需同時切除同側(cè)腎上腺，由于切除范圍大，部分患者耐受性相對較低。1991年，Clayman首次報道后腹腔鏡根治性腎切除后，腹腔鏡手術(shù)治療在泌尿外科應(yīng)用日趨廣泛，隨著手術(shù)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備改進(jìn)，腹腔鏡腎癌根治術(shù)逐步取代了傳統(tǒng)開放術(shù)式，成為臨床治療腎癌的的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]。

現(xiàn)階段，腹腔鏡腎癌根治術(shù)入路包括經(jīng)后腹腔、腹腔兩種，一般臨床醫(yī)生多根據(jù)自身經(jīng)驗及手術(shù)習(xí)慣選擇，經(jīng)腹腔進(jìn)入可操作空間大，術(shù)野清晰，可更為容易的處理及暴露腎蒂，因此發(fā)生誤傷損傷的幾率較低，術(shù)后也較容易縫合重建，但是容易損傷腸管、腹腔內(nèi)臟器，因此術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)速度慢。經(jīng)后腹腔相對而言可操作空間小，但是手術(shù)中更易控制腎臟動脈及靜脈，且有可靠的解剖標(biāo)記，可縮短手術(shù)時間及便于術(shù)后康復(fù)，且手術(shù)不受既往手術(shù)史影響。本研究中觀察組患者采用后腹腔腎癌根治術(shù)治療，結(jié)果顯示：術(shù)中出血量減少，手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間明顯縮短，說明該術(shù)式較之傳統(tǒng)開放手術(shù)優(yōu)勢明顯，可加快術(shù)后疾病康復(fù)進(jìn)程。但是腹腔鏡手術(shù)操作中缺乏三維空間感、觸感反饋，對操作醫(yī)生要求更高，臨床實踐中術(shù)者一定要熟練掌握手術(shù)技巧及患者生理解剖結(jié)構(gòu)，以提升手術(shù)效果。

綜上所述，腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌的臨床效果顯著。

表1. 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表1. 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 胃腸功能恢復(fù)時間(d) 住院時間(d)對照組 35 132.8±10.9 237.5±22.8 3.9±0.7 12.7±2.9觀察組 36 105.2±9.5 101.7±25.4 2.3±0.5 9.8±2.1 t 11.383 23.685 11.107 4.836 P 0.000 0.000 0.000 0.000