盧童娟 崔世超 遼寧省撫順市眼病醫(yī)院 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要： 目的：探析OCT（光學(xué)相干斷層成像）和前置鏡在白內(nèi)障患者術(shù)前黃斑病變檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年5月～2017年10月在本院接受手術(shù)治療的85例（100眼）白內(nèi)障患者為主要對象，所有患者術(shù)前均接受OCT和前置鏡檢查，以手術(shù)結(jié)果為依據(jù)，對兩種檢查技術(shù)在術(shù)前黃斑病變檢查中的準(zhǔn)確性進(jìn)行對比。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)確診為20例（23眼）患者有黃斑病變，占23.0%。經(jīng)OCT檢查，黃斑病變檢出17例（19眼），檢出率為19.0%；經(jīng)前置鏡檢查，黃斑病變檢出7例（9眼），檢出率為9.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，OCT的檢出率明顯高于前置鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種方法在黃斑水腫、黃斑前膜、黃斑滲出、出血、裂孔、玻璃膜疣方面的檢出率對比無顯著差異（P＞0.05），OCT在病理性近視脈絡(luò)膜萎縮、萎縮性年齡相關(guān)性黃斑變性方面的檢出率明顯高于前置鏡，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：與前置鏡相比，OCT對黃斑部細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨率較高，可用于術(shù)前黃斑病變檢查，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

白內(nèi)障是世界公認(rèn)的致盲性疾病，目前臨床上主要采用手術(shù)治療。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的首選方法，治療效果較為理想，但仍有部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)視力低下的癥狀，影響手術(shù)的整體效果。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的主要原因是術(shù)前有影響視力的眼底病變，尤其是黃斑區(qū)病變，會(huì)對手術(shù)效果造成較為嚴(yán)重的影響[1,2]?，F(xiàn)階段主要采用前置鏡、三面鏡對黃斑病變進(jìn)行檢測，但這些方法的檢測結(jié)果具有一定的主觀性，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，多種檢測技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。本研究以85例（100眼）白內(nèi)障患者為主要對象，對OCT和前置鏡在白內(nèi)障患者術(shù)前黃斑病變檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年5月～2017年10月在本院接受手術(shù)治療的85例（100眼）白內(nèi)障患者為主要對象，其中，男性患者45例（52眼），女性患者40例（48眼）；年齡最大74歲，年齡最小48歲，平均（60.12±2.22）歲。所有患者均行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，85例患者中有18例患者伴有糖尿病，有22例患者伴有高血壓，其余45例患者無慢性病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患有青光眼、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜血管阻塞等眼部疾?。唬?）晶狀體核硬度在Ⅳ級以上；（3）患者的依從性差，無法順利配合完成檢查。

1.2 研究方法

術(shù)前所有患者均進(jìn)行散瞳處理，瞳孔≥6mm，由有經(jīng)驗(yàn)的上級在裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行前置鏡檢查，選用Ⅳ級核以內(nèi)患者，對其進(jìn)行OCT檢查。取患者坐位，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整高度，確?；颊叩念^部位于鏡頭前，注視鏡頭內(nèi)的注視點(diǎn)。操作者將黃斑中心凹作為掃描中心，經(jīng)過數(shù)次掃描后，獲得高清晰度和信號(hào)強(qiáng)度高的圖像，將有效圖像作為OCT檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對OCT、前置鏡在白內(nèi)障術(shù)前黃斑病變的檢出方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對比兩種方法的檢出率。

（2）對OCT、前置鏡在白內(nèi)障術(shù)前黃斑病變種類上的檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，種類主要包括黃斑水腫、黃斑前膜、黃斑滲出、黃斑出血、黃斑裂孔、玻璃膜疣、病理性近視脈絡(luò)膜萎縮、萎縮性年齡相關(guān)性黃斑變性，并對兩組的檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究中85例白內(nèi)障患者的一般資料和組間對比數(shù)據(jù)均納入Excel表格和SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，黃斑病變檢出率、黃斑病變種類檢出率等計(jì)數(shù)型指標(biāo)均用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩種方法的白內(nèi)障術(shù)前黃斑病變檢出率對比

OCT檢出率為19.0%，前置鏡檢出率為9.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，OCT的檢出率明顯高于前置鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩種方法的白內(nèi)障術(shù)前黃斑病變檢出率對比

表2. 兩組方法對黃斑病變種類的檢出率對比分析[n(%)]

2.2 兩組方法對黃斑病變種類的檢出率對比分析

兩種方法在黃斑水腫、黃斑前膜、黃斑滲出、出血、裂孔、玻璃膜疣方面的檢出率對比無顯著差異（P＞0.05），OCT在病理性近視脈絡(luò)膜萎縮、萎縮性年齡相關(guān)性黃斑變性方面的檢出率明顯高于前置鏡，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

白內(nèi)障是眼科的常見病，致盲率位于眼科第一位，手術(shù)是主要治療方案。雖然手術(shù)治療白內(nèi)障的效果顯著，但部分患者因視網(wǎng)膜病變、黃斑病變，會(huì)造成術(shù)后視力恢復(fù)差，影響預(yù)后。傳統(tǒng)的檢查方法檢出率較低，OCT圖像是一種高分辨率的檢查方法，可以置管的顯示出白內(nèi)障患者黃斑區(qū)域的細(xì)微結(jié)構(gòu)，檢查優(yōu)勢更為突出[4]。

本研究結(jié)果顯示，在黃斑病變檢出率方面，OCT的檢出率與手術(shù)確診的一致性良好，且明顯高于前置鏡的檢出率，說明采用OCT可以準(zhǔn)確的檢出黃斑病變，避免對手術(shù)結(jié)果造成影響。在黃斑病變種類的檢出情況上，OCT和前置鏡在多數(shù)病變種類上的檢出率無明顯差異，但在病理性近視脈絡(luò)膜萎縮、萎縮性年齡相關(guān)性黃斑變性方面，OCT的檢出率高于前置鏡，說明OCT在上述兩種類型的黃斑病變上診斷價(jià)值更高，可明確診斷出黃斑區(qū)的極細(xì)微結(jié)構(gòu)病變，對白內(nèi)障黃斑區(qū)域的病理特點(diǎn)有獨(dú)特的診斷優(yōu)勢。此外，OCT檢查具有無創(chuàng)性，在檢查過程中不需要與患者直接接觸，同時(shí)也不會(huì)對身體健康造成負(fù)面影響。此種檢查方法可多次重復(fù)使用，患者在進(jìn)行OCT檢查時(shí)依從性較高，幾乎不會(huì)出現(xiàn)恐懼心理和抗拒行為，檢查的準(zhǔn)確性更高。但是OCT對于晶體混濁較重、近視度數(shù)過高或配合不佳的患者的檢查仍受限。

綜上所述，與前置鏡相比，OCT對黃斑部細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨率較高，可用于術(shù)前黃斑病變檢查，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。