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冠心病是危害我國(guó)中老年人身體健康的主要疾病類(lèi)型，病人間斷發(fā)作胸悶、胸痛、心悸氣短、乏力，住院發(fā)生率高、長(zhǎng)期服藥引起病人對(duì)藥物不良反應(yīng)的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)手術(shù)擔(dān)憂(yōu)出現(xiàn)焦慮抑郁等心理障礙引起臨床關(guān)注，冠心病、心絞痛合并情緒障礙病人具有較高的死亡率和較差的預(yù)后[1]。因此，根據(jù)病人可能產(chǎn)生心理障礙的原因，關(guān)注全面身心健康，改善冠心病預(yù)后和心理康復(fù)，減少單純生物醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致的高成本、有創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的不恰當(dāng)使用，緩解冠心病病人焦慮抑郁癥狀，探索冠心靜膠囊在“雙心疾病”[1]理論的作用。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1990年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病診斷同時(shí)伴有軀體化癥狀量表評(píng)分>36分病人，軀體化癥狀評(píng)定參照上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科毛家亮制定的軀體化癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，>36分判斷伴有焦慮、抑郁癥狀，評(píng)分越高，癥狀越重。

1.3 臨床資料 選自2014年9月—2016年2月于我院心內(nèi)科及普通內(nèi)科住院的冠心病伴焦慮抑郁病人300例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組150例，男72例，女78例；年齡45歲～90歲(71.5歲±8.1歲)；伴有高血壓病120例，2型糖尿病62例；軀體化癥狀自評(píng)量表評(píng)分36分～50分(40.6分±3.6分)；穩(wěn)定型心絞痛46例，不穩(wěn)定型心絞痛54例，心絞痛行PCI 31例，心律失常50例。對(duì)照組150例，男74例，女76例；年齡44歲～88歲(70.4歲±7.6歲)；伴有高血壓病115例，2型糖尿病65例；軀體化癥狀自評(píng)量表評(píng)分36分～49分(41.8分±2.5分)；穩(wěn)定型心絞痛42例，不穩(wěn)定型心絞痛48例，心絞痛行PCI 29例，心律失常50例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

1.4 方法 對(duì)照組給予冠心病常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用冠心靜膠囊，每次4粒，每日3次，服用1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后分別行軀體化癥狀評(píng)分，觀察臨床癥狀、焦慮抑郁癥狀改善程度。觀察兩組不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心律失常臨床心血管事件的再發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床心血管事件再發(fā)生情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組臨床心血管事件再發(fā)生情況比較 例

2.2 兩組軀體化癥狀量表評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組軀體化癥狀量表評(píng)分比較(±s) 分

2.3 兩組年住院情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組年住院情況比較(±s)

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的特殊不適癥狀，治療后復(fù)查尿常規(guī)、肝腎功能未發(fā)現(xiàn)異常變化。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為冠心病為“胸痹”范疇，焦慮抑郁中醫(yī)學(xué)屬于郁證范疇，二者相互聯(lián)系，互相影響，胸痹反復(fù)發(fā)作，心主神志功能下降，心神不安；由于影響生活、工作，日久情志郁結(jié)，導(dǎo)致焦慮、抑郁發(fā)生。情志郁結(jié)、氣機(jī)不暢至血液運(yùn)行無(wú)力、血液瘀滯進(jìn)而導(dǎo)致胸痹發(fā)作。中藥冠心靜膠囊主要由丹參、赤芍、川芎、紅花、玉竹、三七、人參、蘇合香、冰片組成，可宣痹止痛，益氣活血，對(duì)心肌梗死、心絞痛、冠心病等具有較好的療效[3]，起到調(diào)神和調(diào)心雙重治療作用[4]。其中丹參、赤芍、川芎、紅花、三七具有活血化瘀之功，再配以人參大補(bǔ)元陽(yáng)之氣，使心陽(yáng)得振，血得氣則行，瘀血易除。對(duì)心陽(yáng)不振，氣虛血瘀、心脈瘀阻型冠心病效果更佳。玉竹寧心安神，蘇合香解郁、豁痰，冰片散郁火，丹參清心除煩，此四藥合用共達(dá)安神、豁痰、解郁、清心除煩之功，從而改善抑郁、焦慮狀態(tài)。

有研究表明，在焦慮、情緒激動(dòng)情況下機(jī)體快速發(fā)生血管痙攣、縮窄50%以上，這是冠心病發(fā)病的重要因素；焦慮、抑郁障礙病人下丘腦-垂體-腎上腺素軸興奮性增加，交感神經(jīng)興奮過(guò)度，心率加快，炎性介質(zhì)分泌增加，同時(shí)腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮性增高[5-6]。另有研究發(fā)現(xiàn)，抗焦慮、抑郁治療，不但改善病人焦慮、抑郁狀態(tài)，還可改善整體心功能狀況[7]，其原因主要是減少負(fù)性情緒對(duì)心絞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭的誘發(fā)[8]。

人參是冠心靜膠囊的主要成分，其中人參皂苷可增加心排血量及冠狀動(dòng)脈血流量，對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用，使鈣內(nèi)流量增加達(dá)到強(qiáng)心作用[9]，而且其對(duì)機(jī)體下丘腦-腎上腺-皮質(zhì)軸具有雙向調(diào)節(jié)作用，通過(guò)在腎上腺阻斷促腎上腺皮質(zhì)激素引起皮質(zhì)酮分泌作用降低應(yīng)激狀態(tài)下皮質(zhì)酮分泌水平，降低HPA軸的興奮性，抑制皮質(zhì)酮過(guò)度分泌而治療抑郁[10]，皮質(zhì)酮水平與抑郁癥嚴(yán)重程度有關(guān)[11]。三七含七葉總皂苷具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、改善腦缺血的作用[12]，冰片鎮(zhèn)痛、抗菌、雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，能顯著促進(jìn)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物的吸收[13]。丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗凝血、抗心肌缺血作用[14]，有研究表明，丹參中有效的水溶性成分丹參素鈉，除了有心肌保護(hù)、抑制血栓形成、抗炎和增強(qiáng)免疫等作用外還能發(fā)揮抗抑郁作用，達(dá)到與經(jīng)典西藥阿米替林一樣的療效，且中藥不良反應(yīng)較輕微，其抗抑郁作用可能與抑制皮質(zhì)酮水平有關(guān)[15]。丹參有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜作用，也有良好的催眠作用[16]。人參和丹參均有改善冠狀動(dòng)脈血流和改善抑郁的雙重功效，配合其他活血開(kāi)竅等中藥起到良好的腦心同治“雙心治療”。

本研究表明冠心靜膠囊聯(lián)合常規(guī)治療可降低不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心律失常發(fā)生，并改善循環(huán)和焦慮、抑郁狀態(tài)，調(diào)整不良情緒，從多個(gè)靶點(diǎn)入手，從而取得良好效果。