金 娜 (內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院,內(nèi)蒙古包頭014030)

0 引言

甲狀腺癌是頭頸部較為普通的一種惡性腫瘤,大概占到全身惡性腫瘤的1%［1］,常并發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)行手術(shù)切除是治療各類(lèi)型甲狀腺癌的最常用的方式［2］。甲狀腺解剖復(fù)雜、血供豐富、重要血管神經(jīng)密布,且甲狀腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷極大,術(shù)后很容易發(fā)生并發(fā)癥,更嚴(yán)重的可能會(huì)危及生命。由于本病所需治療時(shí)間較長(zhǎng),且飲食營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)、情緒激動(dòng)及感染均可誘發(fā)本病,故出院后特 別需要良好的家庭營(yíng)養(yǎng)治療及心理、健康認(rèn)知等方面的精心護(hù)理.隨機(jī)選擇于2017年3月至2018年3月時(shí)間段在我科進(jìn)行甲狀腺癌根治術(shù)200例患者,于此同時(shí)加強(qiáng)了術(shù)后飲食方面的護(hù)理,取得比較滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料隨機(jī)選擇于2017年3月至2018年3月內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺癌根治術(shù)的患者總共200例,男性有80例,其余為女120例；平均年齡是28歲；手術(shù)方式：甲狀腺癌切除+同側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于患者入院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)法平均分成對(duì)照組和觀察組,經(jīng)過(guò)比較這兩組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有顯著差異(P＞0.05),可以進(jìn)行臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組選擇一般的護(hù)理方法,具體如下。(1)體位護(hù)理。病人返回病室后選擇平臥位,等到血壓穩(wěn)定或全身麻醉消散后換為半臥位,有利于呼吸和引流,頸部進(jìn)行鹽袋壓迫,防治切口出血。(2)呼吸道管理。保持頸部水平位置,以免后仰或前屈過(guò)度,影響到正常愈合。保持呼吸道通順,按照醫(yī)囑予以血氧監(jiān)測(cè)及和低流量吸氧,幫助病人翻身。甲狀腺癌根治術(shù)后,病人通常會(huì)因?yàn)檠屎硖弁?、發(fā)干,不敢使勁咳嗽,痰液黏稠,此時(shí)應(yīng)進(jìn)行霧化吸入,鼓勵(lì)病人咳痰,避免肺部出現(xiàn)感染。(3)引流管的護(hù)理。注意保持有效負(fù)壓吸引,固定好引流管,防治發(fā)生翻身時(shí)扭曲、受壓或脫出,每隔2 h擠壓引流管1次,防止小血塊堵塞。注意觀察引流液的色、質(zhì)、量,術(shù)后1 h內(nèi),引流液為10～20 mL。當(dāng)全天液量少于10 mL,就可以摘除引流管。當(dāng)引流液為乳白色,那么久可能有乳糜漏,需要馬上知會(huì)醫(yī)生處理。(4)基礎(chǔ)飲食護(hù)理。病情穩(wěn)定或全身麻醉消散后,護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)食少量溫涼飲食,觀察是否會(huì)出現(xiàn)不適情況,不要進(jìn)食過(guò)熱流質(zhì),防止手術(shù)部位血管擴(kuò)張,加重創(chuàng)口滲血。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組患者在對(duì)照組的條件上實(shí)施飲食護(hù)理。(1)保證蛋白質(zhì)的充足供給：蛋白質(zhì)供給量每天每千克體重至少需要1.5克以上,并保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量占總攝入量的50%以上。(2)充足的維生素供給：應(yīng)供給豐富的維生素?cái)z入,因?yàn)楦叽x消耗大量的酶,很容易缺乏多種維生素,尤其B族維生素、維生素D是保證腸道對(duì)鈣、磷吸收的主要物質(zhì),應(yīng)保證充足的供給,還應(yīng)補(bǔ)充維生素A和維生素C。(3)適當(dāng)?shù)拟}磷攝入：為了避免骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)的病理性骨折,應(yīng)視情況增加鈣、磷的攝入量。(4)忌食富含碘的食物和藥物：碘是合成甲狀腺素的原料,攝入過(guò)多的碘有可能會(huì)加速甲狀腺素的合成而發(fā)生甲亢,因此應(yīng)忌食含碘食物和含碘藥物,對(duì)于各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。(5)增加餐次：為了糾正體內(nèi)消耗,可在每日三餐外、兩餐間,食用點(diǎn)心或富含營(yíng)養(yǎng)素的食物,以改善機(jī)體的代謝紊亂。(6)食物的選擇：可選用富含淀粉的食物,如米、馬鈴薯、南瓜等,提供豐富的碳水化物和B族維生素；新鮮的水果及蔬菜,提供豐富的維生素；富含鈣磷的食物,如牛奶、鮮魚(yú)等,能提供豐富的鈣磷；富含鉀的食物,如有低鉀時(shí),可多選橘子、馬鈴薯等富含鉀的食物。(7)飲食注意事項(xiàng)：少量多餐,切不可暴飲暴食。忌辛辣食物,如辣椒、生姜。忌煙酒,忌咖啡、濃茶等興奮性飲料,禁食含碘高的食物。營(yíng)養(yǎng)要按照病情而調(diào)整飲食,當(dāng)病情有所控制后,應(yīng)根據(jù)身體營(yíng)養(yǎng)狀況,合理調(diào)整飲食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料對(duì)比選用卡方檢驗(yàn).計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn),如P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表1)。

表1 兩組患者的臨床效果比較 (n＝100)

3 討論

最近幾年來(lái),我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的現(xiàn)象。在治療的過(guò)程中,患者精神壓力較大,對(duì)疾病沒(méi)有較為全面的了解,且還存在不同程度的不良反應(yīng),治療效果不是很理想。因此,護(hù)理人員在給予普通的治療指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等,還應(yīng)該根據(jù)患者的病情變化為其擬定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃,更好地幫助患者緩解不良反應(yīng)。尤其是針對(duì)腫瘤類(lèi)疾病,在飲食方面經(jīng)常有著片面的認(rèn)識(shí),家屬給予不正確的營(yíng)養(yǎng)供給,則會(huì)造成患者消化功能紊亂［3］,其次,缺少對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的多維度了解,再加上患者胃口不佳,很容易使?fàn)I養(yǎng)失衡,不利于疾病的恢復(fù)。與此同時(shí),選擇開(kāi)胃食物有利于幫助患者正常的飲食,緩解食欲不振的現(xiàn)象,也有助于消除惡心、嘔吐的癥狀［4］。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),觀察組的治療效果更好,不良反應(yīng)也較少,患者滿(mǎn)意度更高。綜上所述,加強(qiáng)健康飲食指導(dǎo)與管理,有助于減少該疾病對(duì)患者日常生活的影響,減少不良反應(yīng),并有助于提高患者的治療滿(mǎn)意度,值得在臨床上大力推廣普及。