孫中玲 徐巧林 何曉慶

高血壓為常見慢性疾病，以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)，若未及時采取措施控制血壓水平，可能引發(fā)心、腦、腎等重要器官病變[1]。高血壓是冠心病、腦卒中的獨(dú)立危險因素，對中老年人群生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。相關(guān)調(diào)查顯示[2]，我國高血壓患者的血壓控制率僅35%～50%。以往健康教育過程中，主要以服藥、飲食、運(yùn)動等作為指導(dǎo)內(nèi)容，但是部分患者疾病認(rèn)知程度較低，出院后血壓控制仍不理想。一體化健康教育是指醫(yī)生、護(hù)士共同參與，對患者進(jìn)行深入健康教育的一種模式[2]。本研究為提高高血壓患者疾病認(rèn)知程度及血壓控制率，將一體化健康教育模式用于高血壓護(hù)理中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年8月收治的高血壓患者500例為觀察組，男性274例，女性226例，年齡44～76歲，平均年齡(61.4±4.8)歲；病程5個月～8年。選取2015年1月-2016年12月收治的500例高血壓患者為對照組，男性281例，女性219例，年齡41～75歲，平均年齡(61.1±4.3)歲；病程4個月～6年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡18～80歲；對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；合并腎、肝、心功能嚴(yán)重不全者；有精神疾病史者；無法正常交流者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療及護(hù)理，健康教育指導(dǎo)內(nèi)容包括血壓監(jiān)測、復(fù)檢、運(yùn)動及飲食等，出院后定期電話隨訪。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施一體化健康教育，具體措施如下：入院時進(jìn)行初步評估，通過發(fā)放自制高血壓知識調(diào)查問卷(Cronbach′s α=0.851,CVI=0.968)，對患者疾病了解程度及基本情況進(jìn)行掌握。住院過程中，使用云隨訪系統(tǒng) (健康樂軟件有限公司制作)進(jìn)行管理，云隨訪作為一款診療隨訪APP，可在患者首診時，建立就診記錄列表，將患者信息錄入，醫(yī)護(hù)人員可及時了解跟蹤患者情況。護(hù)理人員定期發(fā)送信息，科室醫(yī)生及專家定期開展疾病知識講座，使患者對高血壓知識有基本了解。宣傳分級診療制度，介紹分級診療的作用及好處，讓患者自覺參與。建立高血壓微信群，護(hù)理人員定時回答群內(nèi)患者在生活中遇到的疑難問題，并定期邀請科室醫(yī)生在群內(nèi)進(jìn)行疾病知識講解。建立微信公眾號，定期發(fā)送高血壓相關(guān)知識?；颊叱鲈汉笥呻S訪小組進(jìn)行管理，指導(dǎo)患者定時服藥、按時復(fù)診。云隨訪系統(tǒng)收集患者血壓控制及復(fù)診、服藥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用自行設(shè)計調(diào)查問卷對2組干預(yù)前、干預(yù)后1個月疾病認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查，問卷包括血壓波動危害、監(jiān)測血壓波動的意義、影響血壓因素、定期復(fù)查的重要性、高血壓常見癥狀5個項(xiàng)目，每項(xiàng)最高分10分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知程度越高，問卷信效度良好(Cronbach′s α=0.851,CVI=0.968)。

(2)比較2組干預(yù)后血壓控制達(dá)標(biāo)及3個月再住院情況。血壓控制達(dá)標(biāo)為連續(xù)3個月血壓控制在正常范圍內(nèi)(收縮壓90～139 mmHg，舒張壓60～89 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疾病認(rèn)知程度比較

干預(yù)前，2組疾病認(rèn)知程度比較，無統(tǒng)計學(xué)差異；干預(yù)后，觀察組疾病認(rèn)知得分明顯高于對照組。見表1。

2.2 2組血壓控制達(dá)標(biāo)率及再住院率比較

觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)率及3個月再住院率均好于對照組。見表2。

3 討論

高血壓患者血壓波動與心腦血管事件發(fā)生密切相關(guān)[4]。因此，高血壓患者需要控制血壓波動幅度，以降低靶器官損傷所致不良事件。由于大多數(shù)高血壓患者為中老年人群，對疾病相關(guān)知識了解較少，而常規(guī)健康宣教難以有效增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知水平，導(dǎo)致患者出院后血壓控制效果較差。

表1 2組干預(yù)前后疾病認(rèn)知評分比較分)

表2 2組患者干預(yù)后血壓控制達(dá)標(biāo)及3個月再住院情況比較 [n=500,例(%)]

本研究將一體化健康教育模式用于高血壓護(hù)理中，結(jié)果顯示，高血壓患者疾病認(rèn)知水平明顯高于對照組，表明一體化健康教育模式可有效提高患者疾病認(rèn)知水平，優(yōu)于傳統(tǒng)單一的健康教育模式。一體化健康教育模式充分應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在患者住院過程中以云隨訪系統(tǒng)管理，使健康教育更加靈活[5]。通過高血壓病微信群、公眾號等方式，可持續(xù)向患者進(jìn)行健康宣教，患者也可通過網(wǎng)絡(luò)向醫(yī)護(hù)人員提問，解決疑慮。相較于傳統(tǒng)健康宣教方式，一體化健康教育更加方便、快捷，也能實(shí)現(xiàn)個性化宣教?；颊呖筛鶕?jù)需求針對性提問，最大程度滿足患者健康需求，護(hù)理人員也可針對性強(qiáng)化患者疾病知識，從而增強(qiáng)患者自我保健意識[6]。同時，一體化健康教育模式由護(hù)士、醫(yī)生共同參與，可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，為患者提供更全面、專業(yè)的疾病知識。

經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，二級醫(yī)院有60%高血壓患者可通過分級診療到社區(qū)康復(fù)中心復(fù)診。分級診療可使患者獲得完整、有效、廉價的醫(yī)療服務(wù)。本研究在一體化健康教育過程中積極宣傳分級診療模式，同時，采用微信及云隨訪系統(tǒng)對出院患者進(jìn)行管理，可更為準(zhǔn)確的監(jiān)測患者血壓控制情況，進(jìn)而監(jiān)督患者。微信群也具有同伴互相支持教育作用，使患者積極與病友交流，學(xué)習(xí)解決問題的方法與技巧[8]。觀察組干預(yù)后血壓控制達(dá)標(biāo)率及3個月再住院率明顯低于對照組，

綜上所述，一體化健康教育模式可增強(qiáng)高血壓患者疾病認(rèn)知水平，提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，降低再住院率，不僅能提升醫(yī)療資源利用率，也可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。