潘春麗

目前女性分娩期間分娩體位的選擇仍是臨床上產(chǎn)科實踐具有爭議性的話題。仰臥位分娩體位一直是臨床上主要的分娩體位[1]，其可顯著縮短第二產(chǎn)程的時間，同時亦可降低胎兒心率異常的發(fā)生[2]，但也存在一定的弊端，如采取仰臥位時限制了產(chǎn)婦的骨盆可塑性，同時亦增加了胎兒娩出阻力及產(chǎn)婦的疼痛感[3]。早在1996年WHO的《正常分娩監(jiān)護實用手冊》就開始鼓勵，采取自由體位的分娩方式[4]。采取對產(chǎn)婦而言舒適的姿勢如立、坐、跪、趴、蹲等，有助于宮口擴張，同時亦可減少產(chǎn)婦的不適感，加速產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦的痛苦水平[5]。故自由體位對促進陰道分娩及母嬰健康都有積極效果。而近年來在臨床上，產(chǎn)婦自由體位的運用還未得到很好的實施，主要原因是其對醫(yī)護人員的要求是一對一陪護，我國現(xiàn)階段因人口基數(shù)較大及醫(yī)護人員有限等原因，增加了實施自由體位生產(chǎn)的難度[6]。但隨著醫(yī)學知識的普及和醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，生產(chǎn)過程的人文關懷，及對促進陰道分娩的重視，自由體位分娩也逐步于各醫(yī)院開始實施起來[7]。本文通過對本院實施自由體位待產(chǎn)的產(chǎn)婦的疼痛感、自我效能及滿意度進行分析，旨在為自由體位的分娩提供理論支持，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2017年6月于我院產(chǎn)科分娩的低危孕婦96例，納入標準：足月妊娠、單胎、無剖宮產(chǎn)指征。排除標準：胎位異常、盆骨狹窄、頭盆不對稱等；胎兒宮內(nèi)窘迫；合并其他妊娠并發(fā)癥；神志不清或意識障礙等。取自愿進行自由體位待產(chǎn)的48例產(chǎn)婦作為觀察組，并隨機選取同期采用常規(guī)體位的48例產(chǎn)婦作為對照組。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(表1)，具有可比性。所有患者及家屬均簽屬知情同意書。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍生期干預，對產(chǎn)婦進行相關宣教，以仰臥位待產(chǎn)。觀察組采用自由體位進行分娩，專門的助產(chǎn)士進行一對一陪護，并告知產(chǎn)婦注意事項，指導產(chǎn)婦根據(jù)自身的感覺選擇體位，站、坐、蹲及跪等，同時指導產(chǎn)婦借助分娩球進行分娩，分娩球的大小依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況進行選擇，同時家屬于床旁全程陪伴至分娩結束，家屬可于分娩過程中協(xié)助產(chǎn)婦進行體位變換，并對助產(chǎn)士的工作進行輔助。坐姿：產(chǎn)婦于分娩球上進行上下彈坐，并左右晃動骨盆。站姿：產(chǎn)婦雙手抱住分娩球，身體前傾，頭靠于分娩球上。跪姿：產(chǎn)婦抱球姿勢同站姿。蹲姿：將分娩球靠墻，分娩球的頂端和產(chǎn)婦的肩胛骨持平。

1.3 評價指標

2組產(chǎn)婦宮口開至8 cm時，于宮縮間歇期讓其填寫McGill 疼痛量表。并于產(chǎn)后2 h，進行自我效能量表及滿意度調(diào)查表的評估。①McGill 疼痛量表[8]。用于評價產(chǎn)婦的疼痛情況，分為疼痛評級指數(shù)(pain rating index, PRI)、現(xiàn)在疼痛情況(present pain index, PPI)及視覺疼痛評分(visual pain score, VAS)。PRI 分為感覺及情感2個方面共15個指標，每項0～3分，分值越高則表示疼痛越明顯；PPI 評分范圍為0～5分，0分為無痛，1分為輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛，4分為劇烈疼痛，5分為極度疼痛；VAS 評分范圍為0～10分，由患者根據(jù)自身主觀感受進行評估，分值越高表示疼痛越為劇烈。②自我效能評估。采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES)[9]進行評估，共計10小項，總分最高40例，<11分，表示效能很低；11～20分，表示效能較低；21～30分，表示效能較高；>30分，表示效能很高。③滿意度調(diào)查。采用本院自制的滿意度調(diào)查表(Cronbach′s α=0.831,信度為0.753)，以不記名問卷形式進行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組疼痛情況比較

觀察組PRI、PPI及VAS評分均顯著低于對照組。見表2。

表2 2組McGill評分比較分)

2.2 2組自我效能比較

觀察組產(chǎn)婦的自我效能顯著高于對照組。見表3。

表3 2組自我效能比較 (例)

注：2組比較，Z=3.707，P<0.001

2.3 2組滿意度比較

觀察組滿意度顯著高于對照組。見表4。

表4 2組滿意度結果比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.596，P=0.009

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中遇到的問題較多，尤其對于分娩的恐懼占大部分，恐懼、緊張等負面情緒對分娩過程造成了較大的負面影響，因此如何控制分娩過程的疼痛，是臨床上一直致力解決的問題[10]。1996年WHO的《正常分娩監(jiān)護實用手冊》就開始鼓勵采取自由體位的分娩方式。自由體位有助于降低胎頭對宮頸形成的壓迫，引起反射性宮縮，可對產(chǎn)程起到促進作用，同時亦有利于產(chǎn)婦進行肢體舒展，對于緩解產(chǎn)婦精神方面的壓力及情緒穩(wěn)定都有積極作用[11]。Ghi等[12]研究指出，第一產(chǎn)程應用不同體位和增加產(chǎn)婦的活動，有利于縮短第一產(chǎn)程的時間，有效降低剖宮產(chǎn)率，減少硬膜外麻醉和縮宮素的使用，且自由體位對母親的結局、新生兒結局的影響并沒有統(tǒng)計學的意義，值得推廣。同時自由體位待產(chǎn)過程中使用分娩球，可進一步緩解產(chǎn)婦的精神緊張，改善盆底肌肉的緊張狀態(tài)，緩解疼痛帶來的不適[11]。目前，因我國現(xiàn)階段性人口基數(shù)及醫(yī)護人員有限等原因，自由體位分娩的普及做的還不夠。

本研究結果顯示，觀察組PRI、PPI及VAS評分均顯著低于對照組，說明自由體位可有效緩解產(chǎn)婦于待產(chǎn)分娩過程的疼痛程度。同時觀察組的GSES結果顯著高于對照組，可見第一產(chǎn)程采用自由體位分娩可有效提高產(chǎn)婦的自我效能，通過提高產(chǎn)婦的自信心，進一步緩解產(chǎn)婦的不良情緒，對產(chǎn)程有積極的促進作用[13]。且采用自由體位的觀察組，各方面的滿意度均顯著高于對照組，說明自由體位得到了產(chǎn)婦的認可，且認可程度較高。分析原因可能為：自由體位分娩可幫助產(chǎn)婦進行全身放松，在一定程度上也穩(wěn)定了產(chǎn)婦情緒，同時亦可提高產(chǎn)婦于分娩過程中的自信心，且對產(chǎn)婦的預后有積極效果，從生理及心理上對產(chǎn)婦的分娩進程起到促進作用[14]。