蘭秀秀 陳小姣 石秀鳳

高齡產(chǎn)婦指的是分娩年齡≥35周歲的產(chǎn)婦。由于經(jīng)濟發(fā)展、社會進步以及女性受教育程度提高等，生育年齡推遲已經(jīng)成為全球性問題，而中國社會經(jīng)過幾十年高速發(fā)展，人們生育觀念也發(fā)生了深刻變化，生育年齡普遍推遲，加上國家開放二胎政策，致使目前高齡產(chǎn)婦數(shù)量顯著增加。高齡婦女的生育能力和身體機能都呈下降趨勢，其發(fā)生不良妊娠以及各種并發(fā)癥的危險性明顯增加[1-2]。產(chǎn)后抑郁是指既往無精神障礙史的產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生以情感或心境低落為特征，以傷心、抑郁、沮喪、煩躁為臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)幻覺或自殺行為的精神障礙。高齡產(chǎn)婦容易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥如妊娠期糖尿病、高血壓和心臟病等，會對其精神健康狀態(tài)產(chǎn)生負面影響，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達39.6%[3]。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦身體和心理健康，還會對嬰幼兒智商及身體健康產(chǎn)生負作用，并且抑郁患者情緒難以控制，容易做出傷害自己或他人的行為，因此更需要關(guān)注這一類人群的心理健康問題，而家庭關(guān)注和社會支持十分重要。我國人均護理資源嚴重不足，難以滿足產(chǎn)婦身體和心理上的需求，而傳統(tǒng)護理模式以護士向患者進行健康宣教和心理溝通為主，患者被動接受，心理需求常常被忽略而不被滿。家庭協(xié)同護理模式(collaboration care model，CCM)是起源于美國的一種護理模式，該模式鼓勵家屬充分的參與到患者的護理當中，主要目標包括：①利用已有的人力、物力最大程度的發(fā)動患者和家屬參與整個護理過程，提高患者和家屬的生活質(zhì)量；②通過協(xié)同護理充分發(fā)揮護士作為臨床教育、協(xié)調(diào)護理和支持者的作用，創(chuàng)造一個高效的護理團隊[4-5]。本文擬將家庭協(xié)同護理模式應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦的護理當中，分析其對高領(lǐng)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理及生活質(zhì)量的影響，為高齡產(chǎn)婦的護理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月-2017年8月婦產(chǎn)科待產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦(分娩年齡≥35歲)共93例作為研究對象。納入標準：妊娠期滿37～42周，產(chǎn)后母嬰有1～2名家屬照顧且家屬愿意參與研究，具有一定程度的學(xué)習(xí)和理解能力。排除標準：產(chǎn)婦患有嚴重影響健康及生活質(zhì)量的疾病，孕期有高危妊娠，新生兒存在健康問題，或者參與本研究過程中病情加重或者依從性較差的孕婦。將參與本研究的高齡產(chǎn)婦93例隨機分為觀察組(47例)和對照組(46例)，觀察組平均年齡(39.5±4.2)歲，孕周36.8～41.5歲，平均(38.5±3.2)周；對照組平均年齡(38.9±4.5)歲，孕周35.2～41.6周，平均(38.1±3.5)周。2組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準，并且所有研究對象均簽署知情同意書，同意參與該研究。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括：①產(chǎn)婦分娩前后母嬰一般狀況、藥物管理、心理護理及康復(fù)宣教；②對產(chǎn)婦進行健康教育，出院前指導(dǎo)，提醒產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d來院進行健康檢查。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予家庭協(xié)同護理模式護理，內(nèi)容如下：①對產(chǎn)婦心理狀況和身體狀況進行評估，積極與產(chǎn)婦溝通，詢問其遇到的問題，盡量滿足其需求，與產(chǎn)婦及其家屬共同討論制定護理干預(yù)計劃；②對家屬進行宣教，與其進行深入溝通和交流，使家庭成員對醫(yī)院環(huán)境和整個護理過程有充分的了解和認識，指導(dǎo)家屬積極參與產(chǎn)婦及新生兒的護理工作；③鼓勵產(chǎn)婦積極學(xué)習(xí)如何護理新生兒，提高其護理能力和育兒信心，增強自我滿足感，使其早日進入母親角色；④對家屬進行產(chǎn)后抑郁相關(guān)的健康宣教，與家屬共同了解產(chǎn)婦心理健康狀態(tài)，促使家屬積極參與產(chǎn)婦的心理護理，防止產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；⑤安排家屬陪伴產(chǎn)婦，并對產(chǎn)婦和家屬進行一對一指導(dǎo)，讓家屬學(xué)習(xí)和掌握嬰兒護理、產(chǎn)婦護理及產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)知識；⑥舉行產(chǎn)婦及親屬聯(lián)誼活動，促進產(chǎn)婦及親屬之間交流護理經(jīng)驗，但控制活動強度以免影響產(chǎn)婦休息和恢復(fù)；⑦由護理人員組建護理干預(yù)指導(dǎo)的微信群，及時與孕婦家庭進行溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)處理，每日定時通過圖文、視頻等宣傳產(chǎn)褥期母嬰護理知識；⑧在產(chǎn)婦出院后定期電話訪視，詢問新生兒護理狀況，產(chǎn)婦自我護理及家屬護理狀況，產(chǎn)婦的心理狀況以及家庭支持程度，并根據(jù)反饋信息對產(chǎn)婦及家屬進行針對性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

分別于產(chǎn)前(干預(yù)前)及產(chǎn)后42 d(干預(yù)后)產(chǎn)婦復(fù)診時采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)[6]、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[7]對產(chǎn)婦抑郁和焦慮狀態(tài)進行評定，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[8]和生活質(zhì)量調(diào)查問卷[9]對產(chǎn)婦進行生活質(zhì)量調(diào)查。EPDS評分>13分認定為產(chǎn)后抑郁，SAS評分>50分認定為焦慮，PSQI<11分判定為睡眠質(zhì)量良好，生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分>60分判定為生活質(zhì)量良好。并于記錄產(chǎn)婦的分娩方式及產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程時間比較

觀察組順產(chǎn)率為63.8%(30/47)，對照組為56.5%(26/46)，2組順產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.518，P=0.472)；觀察組產(chǎn)程時間為(528.5±177.1)min，對照組產(chǎn)程為(544.9±191.2)min，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.584，P=0.788)。

2.2 2組EPDS和SAS評分情況比較

干預(yù)前，2組EPDS及SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組EPDS及SAS評分均低于對照組。見表1。

表1 2組抑郁和焦慮情況比較分)

2.3 2組PSQI和生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，2組PSQI及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組PSQI評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量情況比較分)

3 討論

高齡產(chǎn)婦指的是分娩時年齡滿35歲的婦女，由于生育間隔的延長以及國家二胎政策的開放，很多70后、80后積極備孕二胎，導(dǎo)致了高齡產(chǎn)婦的激增。高齡產(chǎn)婦生育能力和身體狀況遠不能與年輕時相比，不良妊娠和孕期并發(fā)癥的風(fēng)險大大增加，容易發(fā)生妊娠合并癥如妊娠期高血壓、糖尿病和心臟病等，這些疾病會導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦生理功能下降，同時還會對孕婦精神狀態(tài)產(chǎn)生影響[10]。徐艷紅[11]對高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、心理及其影響因素研究發(fā)現(xiàn)高齡孕產(chǎn)婦妊娠合并子宮肌瘤、慢性盆腔炎、產(chǎn)婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)發(fā)生率高，并且產(chǎn)后焦慮、抑郁發(fā)病率較高。張瑜君等[12]對600例高齡產(chǎn)婦臨床妊娠常見狀況分析表明，高齡產(chǎn)婦不良情緒發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)率、妊娠合并癥與分娩期并發(fā)癥發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較適齡產(chǎn)婦均明顯增加。

近年來,我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，對產(chǎn)婦及家庭會產(chǎn)生不良影響，嚴重者甚至使產(chǎn)婦產(chǎn)生自殺傾向。女性相對于男性更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，特別是在生育期，女性常常產(chǎn)生心理退縮，需要家庭和社會的更多鼓勵和支持，在此階段女性情緒常常不穩(wěn)定，角色改變以及自身工作安排，身體恢復(fù)等都會給產(chǎn)婦帶來嚴重心理壓力，而有過生產(chǎn)經(jīng)歷的女性抑郁癥發(fā)生概率更高[13-14]。顧麗嫦等[15]研究發(fā)現(xiàn)通過有效的護理干預(yù)可以顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。大部分產(chǎn)婦抑郁發(fā)生后都不會主動向醫(yī)護人員尋求幫助，甚至無法得到家庭的關(guān)懷支持，不能被醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)，因此家庭協(xié)同護理對產(chǎn)婦心理護理干預(yù)十分重要。協(xié)同護理模式是屬于社會支持的一種護理方法，采用現(xiàn)有資源最大的發(fā)揮患者、家屬參與健康護理，讓產(chǎn)婦積極主動掌握自我護理能力，讓家屬積極協(xié)調(diào)護士護理工作，提高護理質(zhì)量并減輕護理人員工作量[16-17]。李怡臻[18]研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)同護理模式能有效提高初產(chǎn)婦的社會支持水平、自我效能感及母親角色適應(yīng)能力。成紅[19]通過研究發(fā)現(xiàn)協(xié)同護理模式對產(chǎn)后抑郁患者自我護理能力和生活質(zhì)量具有積極的促進作用。全革玲[20]發(fā)現(xiàn)將以促進角色適應(yīng)為目標的全程協(xié)同護理管理引入孕產(chǎn)婦護理實踐中，能顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的可能性,提高其產(chǎn)后生活質(zhì)量。

本文將家庭協(xié)同護理模式應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦的護理中，探討該護理模式對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果表明，家庭協(xié)同護理對高齡產(chǎn)婦順產(chǎn)與否、產(chǎn)程均沒有明顯影響，但能降低高齡產(chǎn)婦焦慮和抑郁評分，改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

綜上所述，家庭協(xié)同護理干預(yù)能夠減輕高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得推廣。