劉 燕 區(qū)潔崧 黃平艷

手外傷是臨床常見創(chuàng)傷之一，對(duì)于治療效果，患者不但要求盡可能恢復(fù)手的功能，還渴望美觀[1-2]。目前，手術(shù)治療是最主要的治療方案，因手解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，除了皮膚裂傷、軟組織輕度挫傷、單純骨折外，大多數(shù)手外傷易遺留功能障礙。因患者手部常遺留功能障礙，患者多存在焦慮抑郁情緒[3]。研究顯示[4]，負(fù)性情緒和疼痛直接影響患者治療依從性和治療效果。由此，學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注優(yōu)化患者的負(fù)性情緒和術(shù)后鎮(zhèn)痛。音樂療法在上消化道穿孔手術(shù)患者、初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中都有促進(jìn)效果[5-6]。 音樂按性質(zhì)分類分為3種，即正性(刺激型音樂)、中性(過渡型音樂)和負(fù)性(松弛型音樂)，研究表明[7]，正性音樂刺激明顯改善焦慮抑郁情緒，本研究選取2017年1-6月在我院手外科治療的34例手外傷患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行正性音樂刺激，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2017年1-6月手外科治療的68例手外傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過CT、X線等影像學(xué)檢查確診為手外傷；②均在受傷后48 h內(nèi)送院診治；③受傷原因主要是機(jī)器割傷、壓傷、跌傷等；④理解本研究所簽署的知情同意書和本研究使用問卷的測試指導(dǎo)語。本研究方案獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在神經(jīng)損傷；②存在精神分裂癥、抑郁癥等精神疾?。虎壅诜蒙崆?、艾司西酞普蘭等抗抑郁、抗焦慮藥物。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各34例，2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予生命體征監(jiān)測、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理及常規(guī)功能康復(fù)鍛煉等常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法。實(shí)驗(yàn)組患者加用正性音樂刺激，心理治療師指導(dǎo)干預(yù)整個(gè)治療過程。具體如下。

1.2.1 正性音樂曲目的選擇

音樂曲目由筆者根據(jù)音樂主觀愉悅度和喚醒度量表、自我情緒評(píng)定 (self-assessment Manikin, SAM)量表[8]來評(píng)價(jià)決定個(gè)性化正性刺激曲目。SAM量表將代表不同情緒的音樂分為9個(gè)等級(jí)：在音樂效價(jià)評(píng)定上，音樂越令人不愉快評(píng)分越接近1級(jí)，越令人愉快越接近9級(jí)；在喚醒度評(píng)定上，音樂越令人不興奮評(píng)分越接近1級(jí)，越令人興奮越接近9級(jí)。本研究正性音樂選自二泉映月、彩云追月、喜洋洋、步步高、枉凝眉、茉莉花、高山流水等中國傳統(tǒng)民樂。根據(jù)手外傷患者臨床表現(xiàn)的癥狀，給出針對(duì)性的音樂處方。

1.2.2 正性音樂刺激實(shí)施

選擇大小適宜、環(huán)境舒適溫馨的干預(yù)室為患者播放正性音樂，音樂通過耳機(jī)傳遞給患者，音量控制在20～30 dB，3次/周，30 min/次，使患者感受到正性音樂帶給自己的情緒改變。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入組時(shí)及治療6周后，觀察2組患者痛覺、焦慮及抑郁情況。 ①痛覺評(píng)估。采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score，VAS)[9]進(jìn)行患者痛覺評(píng)估，采用0～10分計(jì)分，0分為完全無痛，10分為疼痛難忍。②焦慮情緒評(píng)估。采用焦慮自評(píng)量表[8]進(jìn)行焦慮情緒評(píng)估，量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目滿分5分，分?jǐn)?shù)越高則提示患者焦慮情況越嚴(yán)重。③抑郁情緒評(píng)估。采用抑郁自評(píng)量表[10]進(jìn)行焦慮情緒評(píng)估，量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目滿分5分，量表標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越高則提示患者抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分比較

入組時(shí)，2組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)6周后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

入組時(shí)，2組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，見表3。

表3 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

3 討論

手外傷幸存者在接受治療后往往還殘留后遺癥，影響了日后生活中手的功能，患者常常合并焦慮、抑郁情緒[11-12]。為此，本研究方案選取二泉映月、彩云追月、喜洋洋、步步高、高山流水、枉凝眉、茉莉花等中國傳統(tǒng)民樂作為手外傷患者正性音樂刺激音樂來源，以探究正性音樂刺激對(duì)手外傷患者焦慮、抑郁情緒及生活能力的影響，最大限度改善手外傷患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6周干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分及痛覺視覺模擬評(píng)分均低于對(duì)照組?？梢姡砸魳反碳?yīng)用于手外傷患者效果確切。針對(duì)手外傷患者護(hù)理服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)患者存在明顯負(fù)性情緒、遺留功能障礙、缺乏專業(yè)人士指導(dǎo)等問題[13-16]，本研究通過選取個(gè)體化的正性音樂，引導(dǎo)患者進(jìn)入音樂蘊(yùn)含的世界，以此來影響患者的心理和對(duì)疼痛的感知，以此來減輕其負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者形成良性循環(huán)，提高手外傷患者的日常生活能力，改善手外傷患者的預(yù)后[17-18]。

綜上所述，通過對(duì)手外傷患者進(jìn)行正性音樂刺激干預(yù)，能夠顯著減輕疼痛程度，改善手外傷患者焦慮、抑郁情緒，值得在臨床應(yīng)用和推廣。但是，本研究尚存在不足，樣本量相對(duì)較少，在效果觀察指標(biāo)的選擇上主要選取負(fù)性情緒和痛覺視覺模擬評(píng)分等主觀感受指標(biāo)，筆者擬進(jìn)一步在更多患者中完善正性音樂刺激對(duì)手外傷患者臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果的影響研究，以期多方位觀察正性音樂刺激應(yīng)用于手外傷患者的效果。