陳 貞 臧 赫 張金華 孟欣宇 蘇苗苗

閱讀療法(bibliotherapy)是以文獻為媒介，將閱讀作為保健、養(yǎng)生以及輔助疾病治療的手段，廣泛應(yīng)用于各種臨床心理和精神因素引發(fā)的問題與疾病[1-2]。在臨床護理工作中開展閱讀療法，能夠增強臨床心理護理的可操作性，為心理治療與護理提供一種新型、有效的方法[3]。目前閱讀療法在臨床護理研究中，無論是廣度還是深度都呈現(xiàn)出拓展與延伸之勢。但其適用于何種人群、研究熱點集中于哪些領(lǐng)域以及發(fā)展趨勢如何等，有待進一步探討。而內(nèi)容分析法通過選取文獻樣本、確定分析單元、制定分類標(biāo)準(zhǔn)、編碼及結(jié)果分析等步驟，可描述文獻信息量與變化，從而對文獻內(nèi)容加以有效的預(yù)測和推斷[4-5]。鑒于此，本研究采用內(nèi)容分析法，對近十年來的閱讀療法臨床護理研究文獻進行深度分析，以探討其現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，并分析存在的問題，為閱讀療法的臨床護理研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料主要來源于Pubmed、Sciencedirect以及中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫。以“bibliotherapy”、“reading therapy”、“閱讀療法”、“書目療法”、“圖書療法”、“閱療”為主題詞，檢索2007年1月1日至2016年12月31日閱讀療法相關(guān)文獻。同時，根據(jù)所得文獻的參考文獻再進行二次檢索。共獲取文獻1 187篇。文獻納入標(biāo)準(zhǔn)：研究設(shè)計類型為實驗性研究和類實驗性研究的閱讀療法臨床護理研究文獻。排除標(biāo)準(zhǔn)：會議論文和非學(xué)術(shù)文獻(讀者來信、文摘、書評、讀后感等)。由3名研究人員獨立對文獻進行篩選，最終納入1篇碩士論文和46篇期刊文獻作為內(nèi)容分析文獻。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻編碼

采用開放式對文獻進行編碼，即預(yù)先不設(shè)定分類，在閱讀內(nèi)容時寫出筆記和小標(biāo)題，反復(fù)通讀文獻，記下所有可能的小標(biāo)題[6]。再將編碼后所產(chǎn)生的類別、核心概念間的關(guān)系進一步提煉、加工和整合。

1.2.2 制作類目分析表

以文獻數(shù)量、研究對象、研究主題、評估方法、效果評價方法、干預(yù)周期、基金資助及質(zhì)量控制等8個方面為分析維度。將每個獨立成篇、結(jié)構(gòu)完整的文獻作為1個分析單元。并對其進行編碼和分類，制作類目分析表。

1.2.3 量化處理

量化處理包括評判記錄和信度分析。評判記錄：記錄每個分析單元中分析維度是否出現(xiàn)或出現(xiàn)的頻率。信度分析：由3名研究人員擔(dān)任評判員，1名為主評判員，2名為助理評判員，同時對分析單元進行評判。其中3名評判員相互同意度是0.87，信度為0.93，評判一致性較高。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理

采用Excel 2003統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入與處理。用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述各觀察變量的總體分布情況。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)量分析

2007-2016年閱讀療法臨床護理研究文獻數(shù)量及趨勢見圖1。

圖1 近10年閱讀療法臨床護理研究文獻發(fā)表數(shù)量趨勢圖

2.2 內(nèi)容分析

2.2.1 研究對象

閱讀療法應(yīng)用于非手術(shù)患者的文獻占70%，其中恢復(fù)期精神分裂癥患者占非手術(shù)患者的30%，抑郁癥患者占24%，化療患者占12%，其他研究對象如失眠、酒精依賴和強迫癥等患者共占34%(表1)。

2.2.2 研究主題

研究主題以焦慮、抑郁為主，共28篇，達59%(表2)。

2.2.3 評估和效果評價方法

采用客觀評估方法進行評估的文獻有35篇，占74%；采用客觀評價方法進行效果評價的文獻40篇，占85%。使用的測評工具包括量表、自設(shè)問卷和生物醫(yī)學(xué)測量工具(表3)。

表1 研究對象分布(n=47，篇)

表2 研究主題分布 (n=47，篇)

表3 評估和效果評價方法分布 (n=47，篇)

表4 干預(yù)周期分布(n=47,篇)

表5 基金資助及質(zhì)量控制分布 (n=47，篇)

2.2.4 干預(yù)周期

干預(yù)周期明確的有29篇，占62%，其中4周及以上者占60%(表4)。

2.2.5 基金資助及質(zhì)量控制

有基金資助的有11篇，占23%，其中省級項目資助8篇，占70%，市級項目資助3篇，占30%。標(biāo)有質(zhì)量控制的有22篇，占47%(表5)。

3 討論

3.1 文獻數(shù)量分析

我國閱讀療法實踐研究于2007年開始進入迅速發(fā)展階段[7]，有效地帶動了閱讀療法臨床護理研究。圖1顯示，2007-2008年文獻數(shù)量呈快速上升趨勢，因為對于醫(yī)護人員而言，閱讀療法屬于新生事物，極大的提高了其研究的熱情與動力。但2009-2011年研究陷入低谷，而2011年以后文獻數(shù)量總體呈上升趨勢，2015年再次達到高峰，主要由于近年來閱讀療法實踐研究領(lǐng)域不斷拓展，理論研究趨于成熟，有效地提升了臨床治療效果[7]。同時，許多醫(yī)護人員認(rèn)識到了閱讀療法的實用性和可操作性，提高了對閱讀療法的認(rèn)可程度和研究興趣。

3.2 研究對象和主題分析

研究對象是閱讀療法所要研究的個人、群體或其他社會單位。研究主題是閱讀療法應(yīng)用于臨床護理實踐時所要研究和解決的關(guān)鍵問題。精神分裂癥和抑郁癥患者由于心理問題極為明顯，以及化療患者長期承受病痛的折磨和經(jīng)濟負擔(dān)，極易成為產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題的高危人群。而閱讀療法能夠提高此類患者的心理彈性和社會適應(yīng)能力，幫助其早日回歸社會[8-11]。表1顯示，閱讀療法臨床護理研究對象主要集中于恢復(fù)期精神分裂癥、抑郁癥和化療等非手術(shù)患者(70%)。研究主題則以焦慮、抑郁和社會適應(yīng)能力為主，與研究對象心理問題特征相符。此外，圍手術(shù)期患者因疾病知識缺乏且手術(shù)后多伴有疼痛，容易出現(xiàn)緊張、恐懼等負性情緒，而情緒的調(diào)整在患者疼痛管理中起著至關(guān)重要的作用，消極的情緒可導(dǎo)致人的痛閾和疼痛耐受力降低，使疼痛加劇[12]。通過閱讀相關(guān)讀本，不但可提高患者疾病認(rèn)知水平，還能轉(zhuǎn)移患者注意力，扭轉(zhuǎn)其消極情緒與態(tài)度，從而使患者對疼痛的敏感性降低，使其以積極的心態(tài)面對手術(shù)。因此，研究對象還涉及手術(shù)患者，研究主題與之對應(yīng)為認(rèn)知和情緒控制。但分析結(jié)果顯示，化療和手術(shù)患者研究數(shù)量較少，需要深入研究。

3.3 評估和效果評價方法分析

評估是閱讀療法實施的第一步，也是閱讀療法實施的基礎(chǔ)。效果評價能夠確定患者的問題是否得到解決，同時也是研究結(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證。評估和效果評價作為閱讀療法實施的必要條件，其方法包括主觀和客觀兩個方面。主觀評估與效果評價方法能夠真實全面反映患者的心理狀態(tài)，但其操作和實施較為復(fù)雜，且結(jié)果容易受到研究人員個人意識、認(rèn)知及理解力等影響，以致說服力較差。表3顯示，采用客觀評估(74%)和效果評價方法(85%)的研究居多。此方法能避免主觀評估和效果評價方法的缺點，以量表或問卷作為測評工具，客觀收集和分析資料，操作簡單且無需過多的專業(yè)培訓(xùn)，但該方法不能全面的反映心理問題和分析結(jié)果。為了系統(tǒng)、全方位、多層次的對閱讀療法臨床護理研究進行評估和效果評價，建議采取主觀和客觀相結(jié)合的方法，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.4 干預(yù)周期分析

干預(yù)周期是影響閱讀療法效果的重要因素。陳永靜等[11，13]認(rèn)為閱讀療法干預(yù)周期應(yīng)≥4周，方可產(chǎn)生良好的閱讀治療效果。表4顯示，干預(yù)周期≥4周的研究占60%，可見，此觀點已得到眾多學(xué)者的肯定與驗證。說明為確保閱讀療效，閱讀療法臨床護理研究干預(yù)周期應(yīng)≥4周。

3.5 基金資助及質(zhì)量控制分析

基金資助的論文數(shù)量能夠評價該領(lǐng)域研究水平，同時也可反映該領(lǐng)域的研究動態(tài)與方向[14]。質(zhì)量控制對研究結(jié)果的可信度和科學(xué)性起著舉足輕重的作用。表5顯示，閱讀療法在臨床護理研究課題中，以省級項目資助為主(70%)，市級項目資助次之(30%)，呈現(xiàn)良好的發(fā)展趨勢。此外，研究中標(biāo)有明確質(zhì)量控制的論文占47%，可能與論文格式、醫(yī)護人員寫作風(fēng)格不同，用其他表述代替了質(zhì)量控制有關(guān)。