史得全，梁虎邦

（青海省湟中縣中醫(yī)院內(nèi)科，青海 西寧 811600）

高原紅細(xì)胞增多癥是一種常見的慢性高原病，具有發(fā)病緩慢、早期癥狀不典型的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害高原人群健康[1]。因該病發(fā)病因素復(fù)雜性及特殊性，目前尚無特別有效療法，西醫(yī)多以對癥處理為主，但停藥后病情易反復(fù)，遠(yuǎn)期療效較差[2]。中醫(yī)學(xué)已基本形成對高原紅細(xì)胞增多癥的系統(tǒng)認(rèn)識，為臨床治療該病開辟了新途徑。本地區(qū)屬于高原地區(qū)，我院近3年來應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療高原紅細(xì)胞增多癥86例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月收治的高原紅細(xì)胞增多癥患者86例作為研究對象，將其隨機(jī)分為為中西醫(yī)治療組和對照組，各43例。其中，中西醫(yī)治療組男31例，女12例，年齡28～62歲，平均（47.1±7.8）歲，病程2～14年，平均（6.4±4.1）年；對照組男32例，女11例，年齡28～62歲，平均（47.5±7.4）歲，病程2～14年，平均（6.8±3.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者診斷符合慢性高原病青海診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年第六屆國際高原醫(yī)學(xué)和低氧生理學(xué)術(shù)大會），排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病、真性紅細(xì)胞增多癥、慢阻肺、先天性心臟病等所致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥患者。

1.3 方法

對照組予常規(guī)低流量吸氧，卡托普利片25 mg，口服，每次/d，低分子右旋糖酐250m L，靜脈滴注，1次/d；治療組在此基礎(chǔ)上加用化瘀消癥湯，具體組方：桃仁10.0 g、紅花10.0 g、當(dāng)歸15.0 g、赤芍10.0 g、川芎12.0 g、丹參20.0 g、雞血藤20.0 g、三棱12.0 g、莪術(shù)12.0 g、青黛15.0 g、香附12.0 g、郁金10.0 g、鱉甲20.0 g。必要時(shí)加水蛭，土鱉蟲。治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組RBC、Hb、Hct水平，全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后RBC、Hb、Hct水平比較

治療前兩組患者RBC、Hb、Hct水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者RBC、Hb、Hct水平均明顯降低，組內(nèi)與組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后RBC、Hb、Hct水平比較

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)變化比較

治療前兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)比較，，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后中西醫(yī)治療組血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)變化比較

3 討 論

高原紅細(xì)胞增多癥是一種高原多發(fā)性慢性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，高原紅細(xì)胞增多癥

的發(fā)病率與海拔高度有密切關(guān)系，在種族、性別等方面存在差異。該病多發(fā)生在海拔3 km以上地區(qū)，男性高于女性，移居者發(fā)病率高于世居者。

高原紅細(xì)胞增多癥發(fā)病的根本原因是高原缺氧環(huán)境。長期暴露于高原缺氧環(huán)境時(shí)，機(jī)體通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，紅細(xì)胞過度代償性增生，Hb、Hct隨之過度增加，血液黏滯度增高，血流緩慢，微循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙，妨礙機(jī)體氧及物質(zhì)交換。同時(shí)，各臟器及組織充血、血流淤滯、水腫，出現(xiàn)缺氧性損害，發(fā)生出血、血栓形成、局部組織壞死等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致各臟器功能損害，其中以心血管、腦、肺受損最多見，且程度最嚴(yán)重[3-4]。

目前臨床上高原紅細(xì)胞增多癥的西醫(yī)治療主要以吸氧、對癥處理為主。低分子右旋糖酐帶有陰電荷，可阻礙紅細(xì)胞和血小板聚積，具有改善微循環(huán)和抗血栓的作用?？ㄍ衅绽赏ㄟ^抑制血管緊張素Ⅱ生成，促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低腎血管阻力，提高血流量等，使促紅細(xì)胞生成素合成分泌減少，為天然的造血干細(xì)胞增殖的調(diào)控物，而卡托普利降低其體內(nèi)代謝，增高其血濃度，從而使RBC生成減少，緩解高原紅細(xì)胞增多癥臨床癥狀；通過降低機(jī)體耗氧量，促進(jìn)高原紅細(xì)胞增多癥恢復(fù)；通過降低機(jī)體造血干細(xì)胞增殖調(diào)控物N-乙酰絲氨酰-天冬氨酰-賴氨酰-脯氨酸在體內(nèi)的代謝，增高其血液濃度，使紅細(xì)胞生成減少[5]。因阿司匹林片僅用于防治血栓形成，對降低血粘度無明顯效果，不作為常規(guī)治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高原地區(qū)空氣稀薄，人體呼吸中清氣不足，宗氣形成不足，導(dǎo)致血脈之行遲，呼吸之息急喘促，肺主氣的功能下降，氣虛則運(yùn)血無力，故血行瘀滯；高原地區(qū)氣候寒冷，易傷人體陽氣，致血脈收引、運(yùn)行不暢；高原地區(qū)干旱少雨、氣候干燥，肺喜潤惡燥，燥邪襲肺，傷津劫液，陰液耗傷，致血脈運(yùn)行不暢；高原地區(qū)居民多飲硬水，多食肉乳之類，且喜飲烈酒，致濕聚成痰、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。故高原紅細(xì)胞增多癥的基本病機(jī)為氣虛血瘀，病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，多為虛實(shí)夾雜之證[6]。

我院根據(jù)本地區(qū)特點(diǎn)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合化瘀消癥湯治療（周靄祥先生原方），可治療白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等各種辯證為血瘀的疾病，試用于高原紅細(xì)胞增多癥患者，效果不錯(cuò)。方中三棱可破血祛瘀行氣，莪術(shù)破血行氣祛瘀，二藥共為主藥；丹參可活血化瘀，赤芍有清熱涼血散瘀之功，與丹參合用，增強(qiáng)活血化瘍之力，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花可活血祛瘀，以上各藥共為輔藥；雞血藤活血，郁金活血行氣，香附行氣，青黛涼血解毒，鱉甲滋陰潛陽，以上各藥共為佐使。全方合用，共奏益氣活血化瘀消癥之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)三棱可擴(kuò)張血管，加快血液循環(huán)，抑制血小板凝集和抗血栓；莪術(shù)可抗血小板聚集、抗凝血及調(diào)節(jié)血液流變性；丹參可改善高黏滯血癥和微循環(huán)，促進(jìn)血液流速，抑制血小板聚集及血栓形成；桃仁、紅花、雞血藤可擴(kuò)張周圍血管，降低全血黏度，抑制血小板凝集，促進(jìn)纖維蛋白溶解；當(dāng)歸、赤芍可抗血小板凝集，抑制血栓形成；郁金抑制紅細(xì)胞和血小板聚集。這說明化瘀消癥湯可改善“血瘀”這一關(guān)鍵病理狀態(tài)，具有抑制血小板聚集及血栓形成，改善血液流變性，調(diào)節(jié)微循環(huán)等作用。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者RBC、Hb、Hct水平均明顯降低，組內(nèi)與組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中西醫(yī)治療組血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用化瘀消癥湯治療高原紅細(xì)胞增多癥可降低紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平，改善患者血液流變學(xué)。