劉進(jìn)萍

（閔行顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201108）

T2DM（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）作為一種慢性高血糖疾病，血糖如果長(zhǎng)期處于高值狀態(tài)，降引起嚴(yán)重的大血管和小血管并發(fā)癥。但T2DM患者的住院就醫(yī)時(shí)間較短，醫(yī)院專(zhuān)業(yè)人員面對(duì)龐大的患者群體，并不能對(duì)每一位出院后的患者都進(jìn)行持續(xù)護(hù)理和血糖控制，而患者本身大多缺乏專(zhuān)業(yè)的T2DM護(hù)理知識(shí)，在出院后極血統(tǒng)控制不理想，而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，被迫再次入院治療，無(wú)形中增加了再入院率。目前尚缺乏關(guān)于延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于社區(qū)T2DM患者血糖狀況的影響的研究，通對(duì)本社區(qū)醫(yī)院就診的62例T2DM患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示在血糖控制方面效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月62例顓橋社區(qū)T2DM患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組中男15人，女16人，年齡46～73歲，平均（51.7±4.1）歲；病程2～20年，平均（7.7±1.4）年。實(shí)驗(yàn)組中男16人，女15人，年齡55～78歲，平均（51.4±3.9）歲；病程2～25年，平均（7.4±1.4）年。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合WH0診斷標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者；（2）病程6個(gè)月以上，會(huì)使用手機(jī)微信或家人協(xié)助下使用微信。（3）知情同意并自愿參加本研究。（4）患者意識(shí)清晰。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）認(rèn)知功能障礙。（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病。（3）中途退出隨訪研究的患者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)和血糖監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)以提高自我管理能力。①延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由1全科醫(yī)生和2名社區(qū)護(hù)士組成。②延續(xù)護(hù)理方案根據(jù)患者的個(gè)人情況分析制定個(gè)人護(hù)理計(jì)劃，包括飲食，運(yùn)動(dòng)，并發(fā)癥護(hù)理，自我監(jiān)測(cè)，低血糖治療等，并根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整計(jì)劃和患者保持微信的聯(lián)系互動(dòng)。③開(kāi)展T2DM自我管理課程的強(qiáng)化培訓(xùn)，通過(guò)集體教學(xué)方法加強(qiáng)飲食，血糖控制，運(yùn)動(dòng)和用藥 教育，通過(guò)課后復(fù)習(xí)，總結(jié)和提問(wèn)，不斷增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力。④至少每?jī)芍軐?duì)電話(huà)或診所進(jìn)行一次隨訪，并及時(shí)掌握患者的治療，用藥，飲食和運(yùn)動(dòng)，并每月檢查患者3次。護(hù)士重新評(píng)估并干預(yù)審查結(jié)果。

1.4 療效指標(biāo)

生化指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。干預(yù)3個(gè)月末記錄兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的數(shù)值三個(gè)生化指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)?！啊纒”表示均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后患者血糖水平的分析：3個(gè)月末的數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖的水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者在干預(yù)后的血糖水平的比較（x± s）mmol/L

3 討 論

T2DM作為臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌和代謝異常疾病，近年來(lái)隨著生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，T2DM的發(fā)病率不斷增加。 研究表明[1]，T2DM患者治療后出院依從性對(duì)疾病的改善和預(yù)后有顯著影響。 作為住院治療的延伸，持續(xù)護(hù)理有助于繼續(xù)后續(xù)治療和隨訪護(hù)理，并提高患者對(duì)疾病和治療依從性的認(rèn)識(shí)[2]。 持續(xù)護(hù)理通常意味著在更換治療機(jī)構(gòu)或治療部門(mén)時(shí)確?；颊叩慕】捣?wù)保持連續(xù)性，并確?；颊叩牟∏榈玫娇刂芠3]。這有利于延續(xù)護(hù)理對(duì)T2DM這種慢性疾病的持續(xù)影響，能及時(shí)提醒患者的胰島素注射和口服藥物的準(zhǔn)時(shí)性、正確性和依從性。

本研究對(duì)顓橋社區(qū)T2DM實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了延續(xù)護(hù)理。最終患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖化血紅蛋白[4]是反映過(guò)去8～12周患者平均血糖水平的指標(biāo)。它被用作評(píng)估臨床實(shí)踐中長(zhǎng)期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。T2DM患者需要定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。針對(duì)HbA1c的血液蛋白，強(qiáng)化血糖控制可以降低T2DM微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?？梢钥闯觯呛吞腔t蛋白水平的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)治療靶點(diǎn)[5]。在這項(xiàng)研究中，從醫(yī)院出院的患者通過(guò)微信互動(dòng)和后期進(jìn)行隨訪。他們能夠根據(jù)患者的血糖狀況指導(dǎo)患者，解決患者實(shí)際生活中遇到的問(wèn)題，并找出疾病的原因，如飲食問(wèn)題，運(yùn)動(dòng)問(wèn)題，藥物問(wèn)題或其他生活細(xì)節(jié)，教患者如何使用血糖數(shù)據(jù)來(lái)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)，飲食，運(yùn)動(dòng)或藥物治療，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，達(dá)到特定的血糖控制目標(biāo)，從而促進(jìn)T2DM患者血糖和糖化血紅蛋白控制在良好范圍。