鄭志輝

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院ICU，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

高血壓腦出血是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病，該病發(fā)病急驟，病情危重，患者術(shù)后常帶有吞咽困難、神經(jīng)源性腸胃道障礙及基礎(chǔ)代謝紊亂等，導(dǎo)致患者存在營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能下降，若不及時(shí)改善會(huì)影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)，使得病死率增加[1]。研究表明，早期營(yíng)養(yǎng)支持是高血壓腦出血患者術(shù)后臟器功能支持及促醒的重要部分[2]。因此，本研究探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)高血壓腦出血術(shù)后重癥患者的效果，并總結(jié)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年4月我院收治的重癥高血壓腦出血術(shù)后患者94例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）入院24 h行開(kāi)顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)昏迷；（2）精神疾病；（3）腸胃手術(shù)史；（4）中途放棄或死亡。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各47例。其中，觀察組男26例，女21例，年齡58～75歲，平均（61.24±3.55）歲，入院GCS評(píng)分4～7分，平均（5.62±0.41）分；對(duì)照組男24例，女23例，年齡55～72歲，平均（61.39±3.19）歲，入院GCS評(píng)分4～7分，平均（5.59±0.37）分。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后1周予以完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者每日身體所需配置全營(yíng)養(yǎng)混合液，使用PICC導(dǎo)管24 h均勻輸注，1周后使用鼻胃管加營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入，初始計(jì)量為500 mL/d，2 d后每日增加50～100 mL，逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)支持量，14 d后完全為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，使用鼻胃管加營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入，第1 d劑量為500 mL/d，2 d后劑量增加至1000～1500 mL/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日立7600-210型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理數(shù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

觀察組患者的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較（ ±s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較（ ±s）

白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 血紅蛋白（組別 白蛋g/L）觀察組 43.15±6.49 241.59±42.96 118.48±15.24對(duì)照組 37.79±6.15 208.11±30.81 102.96±13.05 t 4.110 4.342 2.370 P 0.000 0.000 0.020

2.2 兩組免疫功能比較

觀察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能比較

3 護(hù)理措施

3.1 鼻胃管護(hù)理

使用鼻留置硅膠胃管，長(zhǎng)度約為45～55 cm，在無(wú)菌條件下插入，鼻外端使用膠布固定在鼻梁上，末端使用軟塞封閉，煩躁不安患者使用細(xì)繩在鼻外端固定。

3.2 鼻飼護(hù)理

患者鼻飼時(shí)將床頭升高30°～45°，回插確定胃管在胃內(nèi)，鼻飼結(jié)束后30 min不搬動(dòng)患者。

3.3 口腔護(hù)理

觀察患者的口腔黏膜狀態(tài)，每日使用牙齦炎沖洗器護(hù)理2次口腔，防止真菌感染，如出現(xiàn)真菌感染可使用過(guò)氧化氫和生理鹽水沖洗口腔。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

如患者出現(xiàn)腹瀉則需密切觀察患者大便的量、鹽水、氣味及有無(wú)黏液，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，幫助患者清理大便，并保持臀部、會(huì)陰部清潔，根據(jù)患者的腹瀉情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及給藥速度。如患者出現(xiàn)便秘可使用20 mL開(kāi)塞露從肛門(mén)注入，若還未排便則可使用灌腸治療、如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以觀察辨別是顱內(nèi)高壓還是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持導(dǎo)致，并予以對(duì)癥治療。為防止誤吸的發(fā)生，需要在鼻飼前為患者清除干凈呼吸道的分泌物，并在鼻飼過(guò)程中或者鼻飼接受后1h內(nèi)避免吸痰。

4 討 論

高血壓腦出血患者起病急驟，出血量大，使用手術(shù)治療后，患者的體溫增加，對(duì)能量的消耗大，但患者無(wú)法正常進(jìn)食，不能滿足機(jī)體需求，導(dǎo)致患者康復(fù)不利[4]。所以對(duì)于重癥高血壓腦出血患者應(yīng)及早予以營(yíng)養(yǎng)支持，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以促進(jìn)患者的腸胃動(dòng)力恢復(fù)，提高其腸胃功能，減輕患者的腸道菌群失調(diào)情況，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[5]。大量研究認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)支持是高血壓腦出血患者康復(fù)的基礎(chǔ)，能夠直接影響預(yù)后。邱炳輝、徐書(shū)翔、曾浩等對(duì)照研究早期營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)策略治療高血壓腦出血的臨床效果，研究結(jié)果表明，早期營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫能力，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，與前期腸外加后期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相比，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善重癥高血壓腦出血患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加患者的機(jī)體免疫力。這是因?yàn)樵缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可快速補(bǔ)充高血壓腦出血患者的蛋白質(zhì)和熱量，并促進(jìn)其蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)組織及肌肉功能的修復(fù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的機(jī)體免疫能力，從而有效改善患者的預(yù)后效果[6]。

綜上所述，早期予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可改善重癥高血壓腦出血患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)。