翟 紅

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

近年來(lái)，在我國(guó)靜脈炎的發(fā)生率隨著靜脈輸液人數(shù)的增多出現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果。因此，對(duì)靜脈輸液患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有積極意義[2]。本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防靜脈輸液所致靜脈炎的效果作進(jìn)一步探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年2月在我院接受連續(xù)性靜脈輸液的患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。其中，觀察組，男17例，女13例，年齡22～75歲，平均年齡（45.6±15.4）歲；對(duì)照組男16例，女14例，年齡21～74歲，平均（44.9±15.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：與患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；均能配合完成計(jì)劃輸液療程；無(wú)皮膚疾病或穿刺部位皮膚問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：血管皮疹、外科手術(shù)及凝血功能異常者；伴有自身免疫性疾病者；合并嚴(yán)重的臟器功能不全者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施健康宣教、生活指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理如下：①做好病員心理護(hù)理：患者發(fā)生靜脈炎后由于局部癥狀和疼痛感明顯，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁不安等不良心理，因此護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通，告知患者靜脈炎多為輸注高濃度或者強(qiáng)刺激性藥物所致，讓患者不必過(guò)于擔(dān)憂，此種情況經(jīng)對(duì)癥處理后一般可治愈，以消除患者的不良情緒。此外護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估患者的心理狀況，告知其通過(guò)深呼吸等放松方法轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者積極主動(dòng)的配合治療計(jì)劃。②合理選擇穿刺靜脈。護(hù)士在穿刺時(shí)應(yīng)盡量選擇粗、大、直的靜脈進(jìn)行穿刺，以提高穿刺成功率，保護(hù)靜脈路，減少反復(fù)穿刺引發(fā)的損害。③根據(jù)病員病情，選擇合適的輸液工具，減少重復(fù)穿刺。留置針留置時(shí)間為72 h以上，應(yīng)根據(jù)病員情況適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。在留置期間嚴(yán)密觀察、妥善固定也是減少靜脈炎發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。④在使用高濃度、強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及時(shí)更換輸注部位，使用預(yù)防性保護(hù)措施，沿血管走向予賽福潤(rùn)的涂抹等。⑤拔針時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)先拔出針頭再使用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，注意避免在棉簽按壓下拔針，以有效減輕針刺對(duì)血管造成的機(jī)械性切損傷。⑥在進(jìn)行靜脈輸液操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，以減少靜脈炎的發(fā)生，降低醫(yī)源性感染。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的藥用特點(diǎn)、藥物的PH值、滲透壓、稀釋濃度、溶媒等，及時(shí)調(diào)整輸液速度、溫度、壓力，避免多種藥物混合輸注，以減少藥物間相互作用引發(fā)的多種不良反應(yīng)。若患者的穿刺部位靜脈輸注過(guò)程中發(fā)生紅、腫、熱、痛等不良反應(yīng)，可將20%的硫酸鎂濕潤(rùn)紗布后覆蓋在穿刺點(diǎn)上方2～5 cm處，溫度控制在35℃～40℃，以延緩靜脈炎的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程，避免惡化引發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。必要時(shí)可使用硝酸甘油、阿托品等進(jìn)行外敷。⑦加強(qiáng)健康教育，向患者及其家屬講述靜脈輸液所致靜脈炎的誘因、預(yù)防措施等，以提高治療與護(hù)理的依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）靜脈炎程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：0級(jí)：沒(méi)有癥狀；Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈。Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈＞2.5 cm，有膿液滲出。（2）護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)估，總分100分；其中＞85分為非常滿意，60～85分為基本滿意，＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈炎發(fā)生情況

觀察組靜脈炎的發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度高于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

靜脈輸液是一種臨床治療的常用方式，是救治病人的關(guān)鍵。但在靜脈輸液過(guò)程中，由于各種因素的影響易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[3]。導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括以下幾方面：①導(dǎo)管管徑過(guò)粗，對(duì)血管壁刺激較大；②導(dǎo)管針的管徑、長(zhǎng)度、材質(zhì)、大小等；③穿刺部位不適當(dāng)；④護(hù)士操作技術(shù)不熟練；⑥穿刺后導(dǎo)管針的固定方法不當(dāng)；⑦輸液速度過(guò)快或過(guò)慢；⑧輸液濃度不恰當(dāng)導(dǎo)致沉淀產(chǎn)生；⑨患者的年齡、疾病等病理生理狀況導(dǎo)致血管壁脆弱或炎癥。

連續(xù)靜脈輸液患者一旦發(fā)生靜脈炎，主要表現(xiàn)為穿刺部位局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等，嚴(yán)重者伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。因此若靜脈炎患者不能得到及時(shí)有效的對(duì)癥處理，將嚴(yán)重影響其身心健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)以患者為中心，為患者提高科學(xué)、全面的護(hù)理措施，使患者能夠順利完成治療。此次研究表明在靜脈輸液過(guò)程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有利于降低靜脈炎發(fā)生率，減少醫(yī)患糾紛，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于靜脈輸液中對(duì)預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有積極意義，可在臨床大力推廣和應(yīng)用。