覃憲玲，李瑞芳，鄭珍珍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510360）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是常見的心血管疾病，是因?yàn)樾呐K長時間嚴(yán)重性缺血造成心肌壞死。患者的主要表現(xiàn)為胸口劇烈疼痛、心律失常、高熱、心臟功能衰竭，其病情十分危重隨時有生命危險，因此在搶救期間科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對預(yù)后效果有著關(guān)鍵作用[1]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是基于祖國中醫(yī)理論而發(fā)展的一種特殊的護(hù)理干預(yù)方式，本文則探究該種護(hù)理方式在AMI搶救中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月收治的AMI患者80例作為研究對象，按照雙盲隨機(jī)原則將其分為兩組，各40例。其中，對照組男24例，女16例，年齡56～72歲，平均（63.0±0.4）歲；觀察組男21例，女19例，年齡57～72歲，平均（65.3±2.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：以往有缺血性胸痛，每次發(fā)病持續(xù)時間超過20 min；伴有惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀等；②行心電圖檢查，提示ST-T存在動態(tài)變化，有病理性Q波情況；③肌鈣蛋白、肌酸激酶等心肌壞死血清標(biāo)志物水平發(fā)生異常。年齡18～80歲，對實(shí)驗(yàn)知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并肝腎功能不全者，干預(yù)治療依從性較差者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，即進(jìn)行情志干預(yù)，多與患者交流，使用鼓勵、安慰等話語消除其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒；病情干預(yù)，密切觀察并記錄患者體征指標(biāo)（血壓、心率、呼吸以及瞳孔變化）、臨床癥狀情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理；進(jìn)入穩(wěn)定期后，制定個性化的飲食營養(yǎng)計劃，促進(jìn)身體快速恢復(fù)。

觀察組患在上述基礎(chǔ)上行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，（1）中醫(yī)情志干預(yù)。①悲憂。AMI患者大多悲觀失望、意志消沉，所謂“憂傷肺，喜勝優(yōu)”，因此借由“喜勝優(yōu)”的情志制約法來緩解患者負(fù)性情緒。第一步，向患者解釋疾病病因，治療方案以及預(yù)后效果，告知患者目前臨床治療該種疾病的優(yōu)勢，使其樹立信心。②思慮?！八紓?，怒勝思”，怒傷肝，因此在治療期間可以通過“情移”方式來化解其思慮之情，敦促家屬對與患者交流，此外醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)多與患者溝通，分散其思慮的注意力。（2）中醫(yī)藥膳護(hù)理。中醫(yī)理論中有“藥食同源”之說，但必須辨證施膳，心腎陽虛證，補(bǔ)以狗、羊肉，鹿茸、韭菜等溫陽益氣；血痹阻證補(bǔ)以山楂、桃仁、當(dāng)歸等活血化瘀的藥物；痰濁閉阻證則補(bǔ)以蓮子、薏仁、陳皮、赤小豆等化痰泄?jié)崾澄?。?）起居干預(yù)。中醫(yī)講“順應(yīng)天時，日出而作，日落而息”，糾正不良的起居習(xí)慣，避免熬夜、早上賴床等習(xí)慣。（3）中醫(yī)運(yùn)動引導(dǎo)。患者穩(wěn)定期可下床活動，后知道其學(xué)習(xí)太極拳、五禽戲，初始時每天鍛煉20 min左右，或者以身體耐受為宜，隨后強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)治療干預(yù)后癥狀完全消失，陽性體征指標(biāo)恢復(fù)正常，證候積分減少在70%～100%之間；有效：經(jīng)干預(yù)后劇烈疼痛等癥狀明顯改善，心臟功能衰竭消失或者改善，陽性體征有所改善，證候積分減少30～69%間；無效/進(jìn)展：臨床表現(xiàn)、陽性體征和中醫(yī)證候積分變化未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。（2）記錄兩組患者并發(fā)癥類型，計算并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計住院時間等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理有效率

觀察組總有效率為92.5%，略高于對照組的85.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.127，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者住院時間、并發(fā)癥情況

觀察組住院時間為（12.1±2.4）d，低于對照組的（15.7±2.0）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.288，P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，而對照組為2.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對比

3 討 論

AMI是因冠狀動脈阻塞、狹窄等導(dǎo)致的急性、持續(xù)性心肌血氧供應(yīng)不足的臨床綜合征。AMI患者病情危重，必須要采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)以提升預(yù)后效果。

常規(guī)護(hù)理模式僅從患者病理、生理等方面進(jìn)行干預(yù)，難以達(dá)到臨床對患者治療的預(yù)期效果，近年來，中醫(yī)理論技術(shù)逐漸在心腦血管疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。中醫(yī)將AMI歸為“真心痛”、“胸痹”范疇，通過情志疏導(dǎo)、藥膳治療，運(yùn)動引導(dǎo)等方式進(jìn)行搶救時、搶救后以及恢復(fù)期的全面護(hù)理。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的觀察組患者搶救總有效率略高于對照組，說明在中醫(yī)護(hù)理加持下患者治療效果更好；從表2的結(jié)果可以看出，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，與閆瑞[4]等人的研究結(jié)果一致。此外該組患者住院時間也明顯短于對照組，其優(yōu)勢在于中醫(yī)護(hù)理理論從情志轉(zhuǎn)移、藥膳治療、起居干預(yù)以及中醫(yī)運(yùn)動引導(dǎo)4個方面進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，悲憂、思慮情緒會加重患者的病情，通過情移方式來轉(zhuǎn)移注意力消除負(fù)面情緒的影響；藥膳則根據(jù)不同辨證分型而治，因此食材的選擇上具有針對性藥效更為顯著；太極拳和五禽戲均是古人所創(chuàng)對身體有益的運(yùn)動方式，可以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，因此患者住院時間縮短。

綜上所述，在AMI患者搶救治療中采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可提升治療有效性，縮短患者恢復(fù)時間，提升治療安全性，值得推廣。