孔艷芳

（河南省中醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

隨著社會老齡化，腦卒中球麻痹患者的數(shù)量也在逐年上升，所以臨床需不斷的加強(qiáng)對其治療和護(hù)理，改善球麻痹吞咽障礙，保障患者生活自理加快患者恢復(fù)健康[1]。為進(jìn)一步提高臨床療效，本研究主要針對64例腦卒中球麻痹患者應(yīng)用冷刺激聯(lián)合間歇速凍胃管法效果分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月本院收治的腦卒中球麻痹患者64例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各32例。其中，對照組男17例，女15例，年齡48～80歲，平均（63.24±8.78）歲，發(fā)病到就診時間1.52 h～6.47 d，平均（1.91±0.82）d，并發(fā)癥：糖尿病11例，高血脂10例，高血壓11例；觀察組男15例，女17例，年齡49～80歲，平均（63.41±8.92）歲，發(fā)病到就診時間1.53 h～6.51 d，平均（1.89±0.83）d，并發(fā)癥：糖尿病9例，高血脂11例，高血壓12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無心、肝、腎等重要器官疾??；②經(jīng)頭部CT、MRI診斷確診為腦卒中；③無全身重癥感染；④生命體征穩(wěn)定，精神正常意識清楚；⑤所有患者均知情本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②治療部位有感染、外傷或短時間內(nèi)進(jìn)行過手術(shù)者；③患有神經(jīng)疾病患者；④凝血障礙患者；⑤上消化道潰瘍、出血患者[2]。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，具體包括：心理、基礎(chǔ)及康復(fù)指導(dǎo)、對患者進(jìn)行肢體功能和語言訓(xùn)練，加強(qiáng)社會功能等干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用冷刺激聯(lián)合間歇速凍胃管法，具體為：①冷刺激：患者采取坐位或半坐臥位，采用紗布將棉簽包裹冷凍后蘸冰水，觸碰患者前后的腭弓部位、咽喉壁、軟腭部位和舌后部，告知患者進(jìn)行空吞咽，若出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)則停止觸碰，因避免發(fā)生誤吸和嗆咳的情況，護(hù)理人員需注意動作要輕柔，3次/d，10 min/次。②將一次性的硅膠質(zhì)胃管在使用前30 min放在-20℃冰箱中速凍備用，將胃管充分潤滑，插入胃管至預(yù)定位置固定，胃管中適當(dāng)予以流食，以補(bǔ)充營養(yǎng)，告知患者在進(jìn)食后進(jìn)行深呼吸，拔出胃管在呼吸末端，將胃管洗凈，若胃管變硬或變色，則更換胃管；叮囑患者拔出胃管后保持相同的體位30 min。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

洼田飲水實(shí)驗(yàn)：患者飲30 mL溫水，呈端坐位。Ⅰ級：可一次降水完全咽下，無嗆咳順利進(jìn)行，評分為1分；Ⅱ級：分2次或以上將水咽下，無嗆咳評分為2分；Ⅲ級：可1次將水咽下，評分3分有嗆咳；Ⅳ級：可兩次將水咽下，有嗆咳，評分4分；Ⅴ級：不能飲完，多次嗆咳，評分5分[3]。

比較兩組4周吞咽功能評定。評定標(biāo)準(zhǔn)：吞咽障礙完全消失，營養(yǎng)狀況良好，洼田飲水的實(shí)驗(yàn)Ⅰ級為痊愈；吞咽障礙基本消失，營養(yǎng)狀況良好，洼田飲水的實(shí)驗(yàn)1～2級為顯效；吞咽障礙無改善或不明顯，洼田飲水的實(shí)驗(yàn)Ⅲ級以上為無效。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組吞咽功能康復(fù)效果比較

觀察組吞咽功能康復(fù)有效率率96.87%優(yōu)于對照組78.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吞咽功能康復(fù)效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率3.12%低于對照組18.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討 論

有研究表明，冷刺激聯(lián)合間歇速凍胃管法對腦卒中球麻痹患者吞咽功能康復(fù)效果顯著，可改善吞咽的反射敏感性。為進(jìn)一步提高臨床療效，本研究對其進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率96.87%優(yōu)于對照組78.12%，同時觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率3.12%低于對照組18.74%，這表明冷刺激聯(lián)合間歇速凍胃管法對腦卒中球麻痹患者吞咽功能康復(fù)效果顯著，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。原因分析可能為冷刺激療法主要是通過寒冷刺激咽部內(nèi)壁，促進(jìn)吞咽反射的敏感性，提高感覺輸入，且通過刺激口咽部的相關(guān)肌群，增強(qiáng)吞咽反射使吞咽速度加快，有效的改善口咽部神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，利于咽反射恢復(fù)，從而改善吞咽功能。速凍胃管是將胃管在短時間內(nèi)冰凍后使用的治療方法[4]。胃管經(jīng)過冰凍后硬度增加，且對咽部的刺激可以有效降低咽部的運(yùn)動閾值，提高咽部反應(yīng)，同時對咽部的壓力也產(chǎn)生一定壓迫和刺激作用，和冷刺激治療方法在加強(qiáng)咽部反射方面有協(xié)同作用，利于提高患者咽部對食物的敏感，且間歇冷凍胃管可防止長期留置胃管誘發(fā)吞咽反射遲鈍，有利于緩解患者吞咽障礙。并且采用胃管補(bǔ)充營養(yǎng)，可保證營養(yǎng)的攝入量，增加抵抗力和降低不良反應(yīng)。

綜上所述，冷刺激聯(lián)合間歇速凍胃管法對腦卒中球麻痹患者吞咽功能康復(fù)效果顯著，可提高一次性置管的成功率并縮短置管時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率具實(shí)際應(yīng)用價值。