常曉芳

（晉城市榮軍康復(fù)醫(yī)院藥劑科，山西 晉城 048000）

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD），是心血管內(nèi)科臨床上最為常見(jiàn)的心臟病，具有很高的發(fā)病率和致死率[1]。患者多表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛，多數(shù)伴有心悸、紫紺、血壓下降、胸悶、乏力等癥狀，嚴(yán)重者則出現(xiàn)休克或心力衰竭[2]。究其病因，目前認(rèn)為是由于冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化導(dǎo)致血管阻塞、管腔狹窄，引起心肌一過(guò)性缺血。隨著我國(guó)老年人口的增加，該病的發(fā)病率逐年上升，患者人群逐漸擴(kuò)大，并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。

他汀類(lèi)藥物是目前臨床上常用的降脂藥物，阿托伐他汀是最具代表性的，該藥物除了能降低總膽固醇、LDL-C，改善內(nèi)皮功能，改善血管粥樣硬化的效果外，還能夠?qū)υ撗仔砸蜃樱淖儼邏K組成以改善患者預(yù)后[3]。曲美他嗪屬于哌嗪類(lèi)細(xì)胞保護(hù)劑，能夠阻斷游離脂肪酸β-氧化，減少心肌缺血，改善心功能，提高氧氣利用效率[4]。

本文將我院收治的180例冠心病住院患者作為觀察對(duì)象，比較單純采用曲美他嗪、阿托伐他汀以及聯(lián)合用藥在患者血脂、心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)方面的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年10月我院收治的冠心病住院患者180例作為研究對(duì)象，全部患者符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全、過(guò)敏體質(zhì)以及伴有血液或免疫系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)住院號(hào)將其隨機(jī)分為三組，各60例。其中，觀察組聯(lián)合曲美他嗪和阿托伐他汀治療，男36例，女24例，年齡46～70歲，平均（60.34±8.79）歲，病程2～13年，平均（6.8±1.3）年，合并高血壓21例、糖尿病14例、高血脂25例；對(duì)照組A單純采用阿托伐他汀治療，男35例，女25例，年齡44～72歲，平均（59.94±9.09）歲，病程3～12年，平均（6.9±1.2）年，合并高血壓23例、糖尿病15例、高血脂22例；對(duì)照組B單純采用曲美他嗪治療，男38例，女22例，年齡47～75歲，平均（60.94±9.07）歲，病程2～13年，平均（7.1±1.3）年，合并高血壓20例、糖尿病15例、高血脂25例。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均根據(jù)病情采用抗凝、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑常規(guī)治療。對(duì)照組A采用阿托伐他汀治療，20 mg，1次/d；對(duì)照組B采用曲美他嗪，20 mg，3次/d。觀察組聯(lián)合曲美他嗪和阿托伐他汀。治療2周后，觀察效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療效果，將其分為顯效、有效和無(wú)效三類(lèi)。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少80%以上，心電圖正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間減少50%～80%。心電圖顯示ST段回升0.05 mV，倒置的T波變淺。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與時(shí)間未見(jiàn)明顯緩解，減少不足50%，治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血脂情況比較

治療前，三組患者血脂中的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，三組患者血脂均有降低，但觀察組改善程度高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療效果比較

治療2周后，觀察組患者治療有效率為93.33%，高于對(duì)照組A和對(duì)照組B的73.33%和75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 治療前后患者血脂情況比較

表2 三組患者治療效果比較（n，%）

3 討 論

目前對(duì)CHD的治療主要在于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生并減少已存在的硬化病變，由于該病是長(zhǎng)期的慢性炎癥、增殖性疾病，因此通過(guò)血脂水平的高低能夠反映疾病的變化。調(diào)整血脂和干預(yù)炎癥是兩大主要的治療手段。

本文對(duì)冠心病患者采用聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，一方面在于控制炎癥，另一方面降低血脂，以觀察聯(lián)合用藥對(duì)患者血脂水平的影響以及治療效果，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥能夠提高患者的治療效果，明顯高于單純采用阿托伐他汀和曲美他嗪類(lèi)藥物。經(jīng)分析，本人認(rèn)為曲美他嗪是較強(qiáng)的抗心絞痛藥物，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可促進(jìn)葡糖糖氧化，利用血氧增加ATP，增強(qiáng)心肌收縮力，抑制游離脂肪酸氧化。阿托伐他汀則可以選擇性競(jìng)爭(zhēng)性抑制限速酶還原，減少膽固醇合成，因此二者連用能夠起到降血脂和減少炎癥的作用。

綜上，聯(lián)合采用曲美他嗪類(lèi)藥物和阿托伐他汀可以有效提高冠心病患者的效果。