王 莉，王香麟，任 華，楊冬梅

（南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

神經(jīng)內(nèi)科的就診群體主要是老年人，隨著年齡的增高，人機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)紊亂，各種代謝類疾病、神經(jīng)性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛等相繼而來[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者多存在主觀意識(shí)薄弱、自理能力差的特點(diǎn)，對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)存在著不利條件，一旦疏忽患者很有可能突發(fā)意外，出現(xiàn)身體損傷或更嚴(yán)重的后果，不利于患者康復(fù)期間的生活質(zhì)量。在神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間有效的護(hù)理手段能夠阻止一些不良突發(fā)事件的發(fā)生，本研究中筆者以期幫助神經(jīng)內(nèi)科患者提高生活質(zhì)量對(duì)收治的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，采用在護(hù)理管理過程中采用細(xì)節(jié)管理，取得了良好的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的差異將其隨機(jī)分為兩組，各41例。其中，對(duì)照組男21例，女20例，年齡45～69歲，平均年齡（57.4±3.92）歲，10例為腦梗死，13例為腦出血，9例為三叉神經(jīng)痛，5例為眩暈，4例為腦膜炎；觀察組男22例，女19例，年齡46～71歲，平均年齡（56.9±4.06）歲，9例為腦梗死，14例為腦出血，10例為三叉神經(jīng)痛，5例為眩暈，3例為腦膜炎。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）分組獲得患者的同意并簽字；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除依從性差的患者；（2）排除孕婦及哺乳期的婦女。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式，包括護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥等方面進(jìn)行護(hù)理。

觀察組采取細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，具體如下：

（1）細(xì)節(jié)管理模式的建立。首先由護(hù)士長(zhǎng)1名擔(dān)任本次護(hù)理管理模式的組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士6名，助理護(hù)士6名，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)其他護(hù)理人員分析細(xì)節(jié)管理護(hù)理的內(nèi)容及其實(shí)施措施，通過討論選擇科學(xué)化、人性化的護(hù)理方案。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的細(xì)節(jié)管理培訓(xùn)工作尤其是服務(wù)細(xì)節(jié)，在于患者交流時(shí)盡量微笑有耐心，態(tài)度謙和。

（2）制定健康教育的管理制度。首先，護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)其他護(hù)士一起學(xué)習(xí)健康教育對(duì)患者康復(fù)預(yù)后中的重大意義，無論在護(hù)理的哪個(gè)細(xì)節(jié)健康教育都不容易忽視。學(xué)習(xí)后責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士每周要為期2次地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，囑咐患者注意日常的飲食習(xí)慣、合理運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)等[2]。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)健康教育工作進(jìn)行監(jiān)督，以使每個(gè)護(hù)理人員都能嚴(yán)格遵守細(xì)節(jié)管理的要求。藥物細(xì)節(jié)管理中，由于神經(jīng)內(nèi)科患者的發(fā)病因素比較復(fù)雜，用藥量比較多，種類雜，對(duì)于年齡較高或者主觀意識(shí)不強(qiáng)烈的患者來說用藥的時(shí)候存在錯(cuò)誤用藥的情況，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格管理藥物并在其監(jiān)督下完成服藥，保證患者的用藥安全。對(duì)于具有腦血管疾病的患者若存在嗆咳癥狀無法像正常人群一樣進(jìn)食就要采取留置胃管，以保證患者每日的正常營(yíng)養(yǎng)攝入[3]。鼻飼飲食應(yīng)與患者具體情況相結(jié)合，制定合理的每日營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，保證患者營(yíng)養(yǎng)齊全，在患者飲食期間要有專門的護(hù)士做好并且還嗆咳或者誤吸的防護(hù)措施。

（3）對(duì)護(hù)士進(jìn)行常見問題教育。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理中會(huì)出現(xiàn)很多不良事件的發(fā)生，神經(jīng)內(nèi)科的患者往往出現(xiàn)意識(shí)不清晰、偏執(zhí)、抑郁等不同程度的心理問題，因而意外的發(fā)生也是很難提前預(yù)知，如自殺、骨折、燙傷等，所以細(xì)節(jié)管理要求護(hù)士在做好本職工作的同時(shí)樹立危機(jī)意識(shí)[4]。多與患者交流觀察留意其日常行為，如有異常及時(shí)反映給醫(yī)生，由心理醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提前預(yù)防不良事件的發(fā)生。其次壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的并發(fā)癥，是由于患者住院時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床休息保持同一姿勢(shì)造成的，護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者進(jìn)行翻身、拍背或者指導(dǎo)患者家屬完成對(duì)患者進(jìn)行肌肉按摩[5]。對(duì)于墜床來說，應(yīng)在患者床周加以防護(hù)欄，在患者下床行走時(shí)一定有專人的陪伴以免摔倒造成損傷，同時(shí)對(duì)病房及患者的活動(dòng)范圍區(qū)域進(jìn)行清潔，保證地面干燥以免絆倒或滑到。

（4）建立細(xì)化管理考核制度。護(hù)理人員考核制度的建立不僅能對(duì)護(hù)理人員的工作內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)也能反映在護(hù)理過程中遇到的問題，為了護(hù)理工作的進(jìn)一步完善打下基礎(chǔ)?？己嗣吭逻M(jìn)行一次，內(nèi)容包括護(hù)理技能、差錯(cuò)發(fā)生、護(hù)理文書書寫情況、值班等方面，在考核中對(duì)成績(jī)優(yōu)異的護(hù)理人員給予表?yè)P(yáng)，并讓其在大家面前分享自己的護(hù)理體會(huì)，共同學(xué)習(xí)[6]。對(duì)于考核中表現(xiàn)差的護(hù)理人員給予批評(píng)，在以后的工作中重點(diǎn)監(jiān)督該人員，必要時(shí)給予獎(jiǎng)金的扣除。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)觀察組12名護(hù)理人員采用細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施前后考核評(píng)分進(jìn)行比較 考核內(nèi)容包括健康教育、護(hù)理安全、文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)及一級(jí)護(hù)理、急救技術(shù)考核，每項(xiàng)滿分為一百分。

1.3.2 對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量、滿意度及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施前后考核評(píng)分比較

結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理實(shí)施后健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、急救技術(shù)等各項(xiàng)考核指標(biāo)明顯高于實(shí)施前，實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施前后考核評(píng)分比較結(jié)果（ ±s）

表1 細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施前后考核評(píng)分比較結(jié)果（ ±s）

項(xiàng)目 實(shí)施前（n=12） 實(shí)施后（n=12） t P健康教育 90.23±1.42 96.83±0.94 12.639 ＜0.05護(hù)理安全 91.41±1.63 97.62±1.08 7.348 ＜0.05文書書寫 92.71±1.17 96.34±1.12 6.247 ＜0.05基礎(chǔ)護(hù)理 92.02±1.29 98.25±0.43 7.850 ＜0.05特級(jí)及以及護(hù)理 93.79±1.27 97.37±1.22 6.741 ＜0.05急救技術(shù) 92.17±1.62 96.84±1.66 6.438 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量情況比較

觀察組采用細(xì)節(jié)管理護(hù)理措施護(hù)理質(zhì)量、滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量情況比較（ ±s，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量情況比較（ ±s，分）

組別 n 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率觀察組 41 93.26±3.27 91.03±3.28 90.47±3.89對(duì)照組 41 86.21±4.15 82.48±3.94 82.15±4.36 t 5.6291 8.7420 7.9452 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科的患者具有病情嚴(yán)重、治療手段復(fù)雜、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，是臨床工作較為棘手的科室之一，有效的護(hù)理手段對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的工作正常運(yùn)行來說非常的重要。細(xì)節(jié)管理護(hù)理是指本著以患者為中心的護(hù)理理念，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上建立細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行細(xì)節(jié)上的探討，從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防、健康教育對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的照顧和排查，并通過相應(yīng)的考核制度評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作狀態(tài)，以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)為目的，最終更好地服務(wù) 患者為根本。由于神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)存在年齡較高，病情嚴(yán)重且伴有一定程度的意識(shí)障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況，對(duì)護(hù)理工作要求較高，傳統(tǒng)護(hù)理模式僅關(guān)注對(duì)患者治療效果關(guān)注，對(duì)患者在治療期間發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件關(guān)注不足。細(xì)節(jié)管理的出現(xiàn)改善了常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員與患者溝通交流少、醫(yī)護(hù)人員之間溝通交流少的弊端，將整個(gè)科室的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系建立良好，對(duì)于細(xì)節(jié)上的處理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理突發(fā)事件多，漏洞多的不足，將護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)密切地聯(lián)系起來，降低了護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，緩解了當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系，有助于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

本研究中的結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理運(yùn)用到神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施后健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、急救技術(shù)等各項(xiàng)考核指標(biāo)明顯高于實(shí)施前，實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明細(xì)節(jié)管理運(yùn)用后護(hù)理人員的綜合素質(zhì)顯著提高。觀察組采用細(xì)節(jié)管理護(hù)理措施護(hù)理質(zhì)量、滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中能夠提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量。