李小娟，李 穎，曹高凡，張 霞*

（連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院1.ICU；2.護(hù)理部；3.神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港 222100）

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，其患病率高、致殘率高，是我國(guó)致病死因第一位的疾病[1]。腦卒中以缺血性腦卒中多見(jiàn)，即“腦梗塞”，主要的臨床表現(xiàn)有一過(guò)性暈厥、頭痛、肢體感覺(jué)麻木、口角歪斜，甚至昏仆、偏癱、失語(yǔ)及意識(shí)模糊等。多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后會(huì)遺留不同程度的肢體功能障礙和/或精神情緒異常[2]。目前臨床治療主要針對(duì)患者的肢體功能障礙，而精神情緒異常則往往被忽視。常見(jiàn)的精神情緒異常表現(xiàn)有頭痛、頭暈、失眠或嗜睡、易疲勞、癡呆、記憶力下降、易哭易笑、憂郁、焦慮等。其中失眠是最主要也是最常見(jiàn)的癥狀之一。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的不斷拓展，我們對(duì)臨床中風(fēng)失眠患者采取中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合CBT干預(yù)，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2018年01月連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院收治的中風(fēng)（均為腦梗塞）后失眠患者50例作為研究對(duì)象，按照患者主觀意愿將其分為對(duì)照組（n=24，自愿選擇接受藥物治療）和觀察組（n=26，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合CBT干預(yù)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中風(fēng)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]；患者均經(jīng)我院頭CT或MRI檢查確診，符合在第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議上制定的腦梗死或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）失眠診斷根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間不能獲得正常睡眠；或輾轉(zhuǎn)反側(cè)而入睡困難；或睡眠時(shí)長(zhǎng)不足；或睡眠時(shí)易醒且醒后不容易入睡，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠，多伴有頭暈、頭痛等癥狀[4]。西醫(yī)診斷參照失眠評(píng)價(jià)量化指標(biāo)制定。（3）患者及家屬知情同意并自行選擇入組。排除合并嚴(yán)重的肝、心、腎和造血功能障礙的基礎(chǔ)疾病，合并嚴(yán)重感染或處于惡性腫瘤晚期。排除存在酒精、藥物（苯二氮卓類(lèi)）或毒品依賴者。其中，對(duì)照組男13例，女11例，年齡47～81歲，平均（63.25±7.13）歲，病程5～68 d，平均（24.34±7.16）d；觀察組男14例，女12例，年齡48～80歲，平均（64.14±7.33）歲，病程6～67 d，平均（25.12±7.11）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)西藥口服藥物治療方法，常用苯二氮卓類(lèi)。每晚睡前2片口服。

1.2.2 觀察組

采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合聯(lián)合CBT干預(yù)方法：（1）穴位按摩法：運(yùn)用交通心腎、調(diào)節(jié)氣血的手法。取內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交3個(gè)穴互相配合，每天按揉5～10 min，起到安神定志的作用[5]。以五個(gè)手指分捋患者頭部的督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽(yáng)的作用[6]。根據(jù)中醫(yī)辨證的不同，對(duì)心情煩躁引起肝郁化火型失眠，可以手指揉擦腳掌心涌泉穴。以引火下行，平抑肝火[7]。如患者為體質(zhì)虛弱的心脾兩虛型，采取摩腹手法。具體方法是，躺在床上，用手掌心環(huán)繞神闕穴（即肚臍）做逆時(shí)針撫摸（注意一定要逆時(shí)針）[8]。對(duì)表現(xiàn)為面色潮紅、手心發(fā)熱的陰虛火旺型，可揉捏或拇指點(diǎn)按足內(nèi)側(cè)太溪穴，以交通心腎，安心睡眠[9]。2次/d共4周。（2）耳穴埋籽：神門(mén)、肝、膽、脾、胃、心、腎穴位，取生王不留行耳穴埋豆法。首先消毒耳穴或耳廓，待消毒干后，用鑷子夾取粘有生王不留行的膠布，對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓好。耳穴貼壓時(shí)要稍施壓力，按壓數(shù)秒即可。每貼壓1次，在耳穴上可保留3～5天，期間每日按壓2～3次，貼壓5天為一個(gè)療程。共4療程。（3）中醫(yī)心理調(diào)攝CBT干預(yù)：①保證環(huán)境舒適、安靜，合理調(diào)控室內(nèi)溫度和光線，減少探視，指導(dǎo)患者保持情緒平穩(wěn)，避免刺激性飲食，給予睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)，指導(dǎo)制定和養(yǎng)成規(guī)律性休息計(jì)劃。②耐心傾聽(tīng)和鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，給予開(kāi)解疏導(dǎo)、安慰鼓勵(lì)，減輕其焦慮和恐懼感，使患者能樂(lè)觀積極應(yīng)對(duì)各種困難，以輕松的情緒進(jìn)入睡眠狀態(tài)。③對(duì)康復(fù)期患做身體放松鍛煉、情緒刺激控制和呼吸訓(xùn)練，設(shè)計(jì)并協(xié)助逐步執(zhí)行睡眠限制方案等，確?；颊咔榫w和機(jī)體從緊張狀態(tài)逐漸過(guò)渡至松弛狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[10]（PSQI）評(píng)定患者睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物、日間功能紊亂7個(gè)因子。若得分≤7分，表明睡眠質(zhì)量較好，若得分＞7分，表明睡眠質(zhì)量較差；（2）應(yīng)用癥狀自評(píng)量表[11]（SCL-90）評(píng)定患者心理健康狀態(tài)，包括90個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目均包括5個(gè)不同選項(xiàng)，計(jì)分0、1.2、4分不等，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量和心理健康水平比較

干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI）和心理健康狀態(tài)（癥狀自評(píng)量表SCL-90）評(píng)定水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量和心理健康水平比較（ ±s）

表1 兩組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量和心理健康水平比較（ ±s）

SCL-90恐怖 抑郁 焦慮 敵對(duì) 總分觀察組 26 14.06±2.81 1.51±0.57 2.38±0.42 2.21±0.47 2.29±0.53 173.58±28.57對(duì)照組 24 14.22±2.94 1.48±0.61 2.35±0.44 2.18±0.67 2.25±0.64 174.48±27.81 t--0.281 0.771 -0.472 0.527 0.063 -0.244 P-0.78 0.445 0.639 0.601 0.950 0.809組別 n PSQI總分

2.2 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量和心理健康水平比較

干預(yù)后，觀察組患者的PSQI總分、SCL-90各項(xiàng)因子得分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量和心理健康水平比較（ ±s）

表2 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量和心理健康水平比較（ ±s）

SCL-90恐怖 抑郁 焦慮 敵對(duì) 總分觀察組 26 10.46±2.93 1.06±0.62 1.21±0.67 1.37±0.37 1.59±0.72 163.51±24.57對(duì)照組 24 14.52±2.34 1.49±0.64 2.35±0.14 2.08±0.41 2.03±0.73 140.28±25.64 t--4.83 -2.384 -7.032 -3.672 -2.433 2.758 P- ＜0.001 0.021 ＜0.001 0.001 0.019 0.008組別 n PSQI總分

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)患者多屬陰虛陽(yáng)亢，患病后氣血更虧，陰陽(yáng)失衡加重，最終督脈受損，心神被擾而作失眠。失眠進(jìn)一步耗損陰陽(yáng)氣血，使腦髓筋肉失去濡養(yǎng)而中風(fēng)。失眠不僅影響患者的日常生活能力、生活質(zhì)量、身心健康和神經(jīng)功能康復(fù)，還會(huì)加重卒中的危險(xiǎn)因素，甚至導(dǎo)致中風(fēng)復(fù)發(fā)[12]。

中風(fēng)后失眠患者單純應(yīng)用西藥口服，對(duì)睡眠質(zhì)量改善作用不顯著，還會(huì)產(chǎn)生藥物依賴及代謝副作用。患者中風(fēng)后由于腦病功能受損，認(rèn)知行為也受到部分限制，患者對(duì)自身疾病的擔(dān)憂導(dǎo)致產(chǎn)生消極心理問(wèn)題，不僅會(huì)加重失眠癥狀，而且還會(huì)影響其救治和后期康復(fù)質(zhì)量，需加以重視。開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)后，我們將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于臨床中風(fēng)后寐患者，根據(jù)中醫(yī)辨證實(shí)施穴位按摩法，簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)，配合耳穴埋籽及中醫(yī)情志調(diào)攝進(jìn)行認(rèn)知行為綜合干預(yù)，患者睡眠質(zhì)量得到明顯改善，心理健康水平得以矯正。通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)實(shí)施，也加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)滿意度，也更有利于進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)的發(fā)展和深化。