向開誠,羅義華
(達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,1.神經(jīng)外科;2.神經(jīng)內(nèi)科,四川 達州 635000)
神經(jīng)認知功能障礙是腦外傷較常見的并發(fā)癥,患者多表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力差和思考應(yīng)變能力下降等[1]。但以往臨床救治中側(cè)重于顱腦損傷治療,對腦外傷致認知神經(jīng)功能障礙的重視不足,患者易出現(xiàn)強烈的自卑和壓抑感。近年來,隨著神經(jīng)及精神心理科學(xué)的發(fā)展,神經(jīng)認知功能障礙逐漸被關(guān)注,已成為腦外傷臨床治療的重要組成部分[2]。神經(jīng)節(jié)苷脂是一類在腦中含量豐富的含唾液酸鞘脂,對神經(jīng)再生有重要促進作用[3]。目前已有實驗研究表明外源性神經(jīng)節(jié)苷脂能較好模仿內(nèi)源性神經(jīng)節(jié)苷脂,發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)保護和調(diào)節(jié)作用,但臨床相關(guān)報道較少。本研究對64例腦外傷致認知障礙患者分組對比分析,探討神經(jīng)節(jié)苷酯對促進腦損傷和神經(jīng)認知功能轉(zhuǎn)歸的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。
選取達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的64例腦外傷致認知障礙患者,按入院順序編號1~64。將64例納入患者按編號隨機分為對照組和實驗組,每組各32例。對照組中,男性19例,女性13例;年齡23~58歲,平均(36.7±10.5)歲;外傷類型:交通意外傷14例,打架斗毆傷7例,工傷7例,意外跌落撞擊傷4例。實驗組中,男性21例,女性11例;年齡18~61歲,平均(36.8±11.2)歲;交通意外傷15例,工傷8例,打架斗毆傷6例,意外跌落撞擊傷3例。
納入標準:(1)結(jié)合病史詢問、體格檢查、實驗室檢查以及顱腦CT掃描等,均符合2013年5月出版的美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷與統(tǒng)計學(xué)手冊》第5版[4](DSM-V)中神經(jīng)認知障礙標準;(2)年齡18~65歲,既往無精神異常或癡呆史;(3)入院時GCS量表≥9分,MMSE量表≤26分。(4)患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)患有嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變或其他惡性腫瘤者;(2)腦外傷前≥12個月內(nèi)患有腦血管疾病、腦積水者。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準,兩組患者上述基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組入院后給予常規(guī)綜合治療,包括脫水消腫、降壓、神經(jīng)營養(yǎng)支持、口服腦復(fù)康、并發(fā)癥防治、康復(fù)治療等,必要時行血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上,給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(北京賽升藥業(yè)有限公司生產(chǎn);規(guī)格2 mL,20 mg,國藥準字H20093980)治療,取40 mg注射液加入0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈點滴,1次/d,兩組均持續(xù)治療3周。
(1)采用GCS量表評估兩組治療前后顱腦損傷程度,該量表從睜眼、語言、運動3方面評價??偡?5分,≤8分為昏迷,得分越低,表示意識障礙越嚴重;得分越高,表示意識狀態(tài)越好,腦受損程度越輕。(2)采用MMSE量表評估兩組神經(jīng)認知功能缺損程度,該量表從時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言和視覺空間7個方面,共30小題評價,總分30分,<27分判定為認知功能障礙,得分越低表示神經(jīng)認知功能越嚴重,反之越輕。(3)參考《2018年中國癡呆與認知障礙診治指南》[5]擬定療效標準,結(jié)合患者主訴,由醫(yī)師和患者家屬共同觀察評定。顯效:臨床癥狀體征消失或基本消失,生活自理,能正常從事一般社會活動;有效:臨床癥狀體征有明顯改善,生活部分自理,可遺留輕微后遺癥;無效:臨床癥狀體征無可見改善或繼續(xù)加重,遺留后遺癥,生活基本不能自理。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
兩組患者入院時、治療1周的GCS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療2周、3周后均有顯著升高(P<0.05);組間比較,實驗組治療2周、3周后GCS評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療前后GCS評分比較±s,分)
*P<0.05,與本組入院時比較。
兩組患者治療1周時,MMSE評分較入院時有所升高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療2周、3周評分較入院時明顯升高(P<0.05);組間比較可知,實驗組治療2周、3周的MMSE評分較對照組升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后MMSE評分比較±s,分)
*P<0.05,與本組入院時比較。
實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
認知是社會個體認識和理解事物的心理活動過程,通過形成概念、知覺、判斷、想象等心理途經(jīng)獲取知識,形成由記憶、計算、時間/空間定向、語言理解表達、執(zhí)行能力等要素組成的認知功能系統(tǒng)。腦外傷后神經(jīng)認知功能障礙在臨床較為多見,其病理、生理表現(xiàn)主要為腦外傷-能量代謝障礙-興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放-自由基反應(yīng)-鈣離子內(nèi)流,繼而引起神經(jīng)細胞死亡和大腦組織結(jié)構(gòu)破壞[6],臨床CT或MRI檢查可見腦組織破壞多發(fā)生在皮質(zhì)(包括海馬、額葉、顳葉等)或白質(zhì)纖維,阻礙信號傳遞,最終導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能異常和認知功能障礙[7]。若早期不及時采取有效措施,易導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)認知功能缺損,嚴重影響日常工作學(xué)習(xí)和人格心理健康。常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上,最大程度促進患者神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸,對預(yù)后改善、提高生活質(zhì)量等意義重大。
神經(jīng)節(jié)苷酯是細胞膜的主要構(gòu)成成分,位于磷脂雙分子層的外表面,含親水性和疏水性兩種不同特性陰離子的唾液酸[8]。已有研究[9]表明,胚腦發(fā)育過程中,神經(jīng)節(jié)苷酯含量逐漸增加,通過細胞膜內(nèi)蛋白質(zhì)調(diào)節(jié)作用可促進腦神經(jīng)組織發(fā)育。本研究顯示實驗組治療2周、3周的GCS評分、MMSE評分分別較對照組升高明顯,這與文獻[10]相吻合,充分說明神經(jīng)節(jié)苷酯對減輕患者意識障礙、促進腦外傷后神經(jīng)功能修復(fù)有顯著優(yōu)勢。神經(jīng)節(jié)苷酯注射液作為一種興奮性氨基酸毒性的拮抗劑,可有效減輕腦組織毒性損傷,其中多肽類物質(zhì)有助于增強血液葡萄糖有氧代謝,消除酸中毒和糾正能量代謝障礙[11]。Gong等[12]研究指出外源性神經(jīng)節(jié)苷酯具有較好的生物作用活性,易通過血腦屏障,并在受損部聚集,親和力較強,對調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外離子平衡、改善局部血流和減輕病理生理癥狀作用明顯。本研究顯示實驗組治療總有效率達96.88%,顯著高于對照組的81.25%,這與文獻[13]的結(jié)論相吻合,說明神經(jīng)節(jié)苷酯注射液的臨床增益效果值得肯定。此外,雖然本研究僅選取GCS評分≥9分、MMSE≤26分的輕、中型顱腦損傷患者,但有觀點認為神經(jīng)節(jié)苷酯同樣適用于重型顱腦損傷所致的神經(jīng)功能障礙[14-15],可降低病死率和癡呆后遺癥風險。
綜上所述,神經(jīng)節(jié)苷酯治療腦外傷致認知障礙效果較好,能有效促進神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸,對改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量等應(yīng)用價值顯著。