鄭穎,劉海林,李廣明,胡星,李懔,邢歡歡
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院麻醉科,江蘇 淮安 223300)
隨著科技的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的提升,人均壽命的延長,人口老齡化日趨嚴(yán)重。老年人骨質(zhì)疏松,股骨頸脆弱,不需要多大的暴力,如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn),甚至在無明顯外傷的情況下即可發(fā)生骨折。因此,老年股骨頸骨折占據(jù)很大比例[1]。由于老年人身體素質(zhì)差,抵抗力弱,經(jīng)常伴有其他器官的慢性病變。若采取保守的長期慢性治療,老年人長期臥床很容易引發(fā)其他疾病和并發(fā)癥,增加治療中的風(fēng)險(xiǎn),所以早期進(jìn)行手術(shù)治療是老年股骨頸骨折的首選[2]。在手術(shù)治療老年股骨頸骨折中,因老年患者大多伴有其他疾病,病情復(fù)雜,手術(shù)耐受力差等因素,因此對(duì)麻醉有著更高的要求[3]。
選取2016年1月至2018年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院接受治療的老年股骨頸骨折患者100例,隨機(jī)分為腰麻組和全麻組。腰麻組中,男性21例,女性29例,年齡72~83歲,平均(75±11)歲,跌到摔傷27例,交通意外10例,高處墜落9例,其他4例。全麻組中,男性19例,女性31例,年齡73~85歲,平均(74±13)歲,跌倒摔傷31例,交通意外7例,高處墜落9例,其他3例。手術(shù)前兩組患者一般資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)X光拍片確診。排除標(biāo)準(zhǔn):氣管插管困難、腰椎畸形或嚴(yán)重病變、腰部患有感染等患者。本文研究患者均知情,簽署知情同意書,并獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2.1 治療方法 兩組患者在手術(shù)治療前均對(duì)血糖及血壓進(jìn)行治療控制,使其水平趨于正??煽胤秶鷥?nèi)。腰麻組患者在行股骨頸骨折手術(shù)前采用腰麻麻醉,將25G筆尖式腰穿針經(jīng)腰椎間隙穿刺刺入蛛網(wǎng)膜下腔,注入0.75%布比卡因7.5 mg,手術(shù)過程中使用鼻導(dǎo)管吸氧;全麻組患者在行手術(shù)前采用全身麻醉,采用常規(guī)靜脈全麻誘導(dǎo),待到肌松達(dá)到滿意程度后氣管插管,手術(shù)過程采用靜吸復(fù)合麻醉。
1.2.2 血壓檢測 兩組患者均停止吸煙及飲酒,禁止食用高脂肪食物,并提前1 d中止降壓藥的服用。在患者的同一手臂、同一時(shí)間以及體位進(jìn)行3次的血壓測量并提取平均值,得出患者血壓。在麻醉前、麻醉后、手術(shù)中及手術(shù)后各檢測1次。
1.2.3 心率檢測 兩組患者皆在舒緩情緒,心情平靜后用心跳檢測儀檢測患者平均每分鐘心跳次數(shù),得出患者心率。在麻醉前、麻醉后、手術(shù)前及手術(shù)后各檢測1次。
1.2.4 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照麻醉效果評(píng)定方法[4],將麻醉效果分為優(yōu)、良、差。具體標(biāo)準(zhǔn):(1)優(yōu):肌松良好,無不適感,對(duì)手術(shù)沒有任何影響,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好;(2)良:麻醉過程中有輕微不適感,但對(duì)手術(shù)效果無影響,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果一般;(3)差:麻醉效果一般,對(duì)手術(shù)有輕微影響,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不好,有牽拉痛感。
1.2.5 手術(shù)前后疼痛程度觀察 采用VAS視覺疼痛評(píng)分法,總分為10分:0~2分為無痛;3~5分為輕度,有輕微的疼痛,患者能夠忍受,不影響睡眠;6~8分為中度,患者感覺疼痛并影響睡眠;8分以上為重度,患者有劇烈的疼痛感,難以忍受,需要采取吃藥、打針等方法進(jìn)行止痛。觀察兩組患者手術(shù)前后疼痛程度。
1.2.6 不良反應(yīng) 術(shù)后,對(duì)腰麻組和全麻組患者出現(xiàn)的惡心、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析。
觀察兩組患者血壓發(fā)現(xiàn),腰麻組與全麻組比較,血壓在麻醉后、手術(shù)中及手術(shù)后均有明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者麻醉前后、術(shù)中及術(shù)后血壓比較±s,mmHg)
*P<0.05,與腰麻組比較。
觀察兩組患者麻醉前后及術(shù)中和術(shù)后心率,腰麻組麻醉后及術(shù)中和術(shù)后心率顯著低于全麻組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者麻醉前后、術(shù)中及術(shù)后心率比較±s,次/min)
*P<0.05,與腰麻組比較。
比較兩組患者麻醉效果,腰麻組優(yōu)良率為96.0%,明顯高于全麻組(78.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]
*P<0.05,與腰麻組比較。
腰麻組患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于全麻組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較±s,分)
*P<0.05,與腰麻組術(shù)后比較。
術(shù)后,腰麻組不良反應(yīng)率為10.0%,顯著低于全麻組不良反應(yīng)率(24.0%)(P<0.05)。見表5。
表5 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]
*P<0.05,與腰麻組比較。
由于老年股骨頸骨折患者身體素質(zhì)差,抵抗力弱,多伴有其他并發(fā)癥,采取保守治療會(huì)延長老年患者治療時(shí)間,增加患者治療風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)治療成為治療老年股骨頸骨折的首選,可有效提高老年患者生存質(zhì)量。老年患者受身體體質(zhì)影響,手術(shù)時(shí)間過長,因此對(duì)麻醉的要求也非常高,不同的麻醉方法會(huì)對(duì)老年患者造成不同程度的影響,選擇合適麻醉方法對(duì)患者手術(shù)治療效果及預(yù)后起著重要作用。
研究中,兩組患者分別經(jīng)過麻醉后進(jìn)行股骨頸骨折手術(shù)后發(fā)現(xiàn),腰麻組血壓在麻醉后、手術(shù)中及手術(shù)后均明顯低于全麻組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無論是高血壓還是低血壓都不是一種獨(dú)立的疾病,容易引起其他方面的疾病,如腦梗、心肌梗死、腎功能衰竭等,嚴(yán)重危害身體的健康[5]。早期研究認(rèn)為老年高血壓是血壓隨年齡增長而升高的生理現(xiàn)象,不必治療,但長期研究表明,老年高血壓是危害老年人生存和生活質(zhì)量的重要因素。在老年股骨頸骨折手術(shù)中,腰麻后患者血壓在麻醉后、手術(shù)中及手術(shù)后均要低于全麻組,說明腰麻要比全麻安全性高,治療效果更加顯著。吳友華等[6]研究指出,在老年股骨頸骨折手術(shù)中,與全麻相比,腰麻在麻醉前后、手術(shù)中及手術(shù)后血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這可能與選取的人群年齡及生活區(qū)域有關(guān)。在本研究中,腰麻組的心率在麻醉后、手術(shù)中及手術(shù)后均明顯低于全麻組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年人的心率較慢是能夠起到保護(hù)心臟和控制心肌缺血、改善心功能、延長壽命的作用,對(duì)老年人的身體健康有很大的幫助[7-8]。在老年股骨頸骨折手術(shù)中,腰麻后患者心率在麻醉后、手術(shù)中及手術(shù)后均要低于全麻組患者,說明腰麻要比全麻在老年股骨頸骨折手術(shù)中的治療效果更好。本研究指出腰麻組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于全麻組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。一般認(rèn)為,麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制,其特點(diǎn)是痛覺的喪失[9]。腰麻是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的簡稱,即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔,作用于脊神經(jīng)前后跟及脊髓,阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞,使得特定部位麻木,大腦清醒但無法感知疼痛和支配阻滯區(qū)域肌肉運(yùn)動(dòng)[10-11]。全身麻醉有吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉等方法,作用于大腦,使人喪失知覺[12-13]。在本研究指出腰麻優(yōu)良率比全麻優(yōu)良率高,對(duì)于手術(shù)治療效果更加顯著。孫少杰[14]研究指出,腰麻適用于老年股骨頸骨折手術(shù),治療效果好、安全性高、預(yù)后效果顯著,與本研究結(jié)果一致。兩組患者在老年股骨頸骨折手術(shù)中,腰麻組患者術(shù)后總疼痛率明顯低于全麻組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因?yàn)槔夏昊颊吣挲g大,身體素質(zhì)相對(duì)較差,股骨頸骨折手術(shù)后會(huì)有不同程度的疼痛感。腰麻組患者股骨頸骨折手術(shù)后的總疼痛率顯著低于全麻組,說明腰麻在老年股骨頸骨折手術(shù)中,麻醉效果以及安全性都高于全身麻醉。在對(duì)兩組患者分別進(jìn)行手術(shù)治療后,發(fā)現(xiàn)腰麻組總不良反應(yīng)率顯著低于全麻組(P<0.05)。因年齡、體質(zhì)、外部環(huán)境等多方面因素,都有可能會(huì)引發(fā)患者不良反應(yīng),腰麻組總不良反應(yīng)率低于全麻組,說明腰麻應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)的安全性高,可以減輕患者手術(shù)痛苦,效果顯著。
綜上所述,腰麻運(yùn)用于老年股骨頸骨折手術(shù),患者血壓、心率、麻醉效果、術(shù)后總疼痛率及術(shù)后總不良反應(yīng)率均要好于全身麻醉。因此,腰麻應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者手術(shù),效果顯著,安全性高,適合臨床推廣。