齊文娜

消毒供應(yīng)室作為全院處理污染物品的集中地，在回收、清洗器械用品的過程中，接觸到各種污染物品是不可避免的，是最容易發(fā)生職業(yè)暴露的工種之一。職業(yè)暴露是指從事職業(yè)活動的過程中，經(jīng)口、鼻、眼、黏膜、破損皮膚或非腸道途徑接觸含有病原體的血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)的過程［1］。護(hù)士作為職業(yè)暴露的高危人群之一［2］，每年發(fā)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)率可高達(dá)74%以上，僅銳器傷率可高達(dá)81．9%［3］。職業(yè)暴露的發(fā)生不僅增加傳染性疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，而且對暴露者的身心健康具有嚴(yán)重的危害，導(dǎo)致工作壓力增高、產(chǎn)生擔(dān)憂恐懼心理以及出現(xiàn)職業(yè)倦怠感［4，5］。 因此，評估消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀及相關(guān)因素，對預(yù)防職業(yè)暴露具有重要意義。目前，最有效的預(yù)防職業(yè)暴露措施即為職業(yè)防護(hù)，知信行理論［6］認(rèn)為，知識的掌握到達(dá)一定程度，會促使態(tài)度發(fā)生改變并增加了采取合理行為的可能性。有研究指出，通過開展知信行模式的干預(yù)，可以顯著提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性、注射安全性和多重耐藥感受的防控性［7－9］。 然而，目前少有研究評估供應(yīng)室護(hù)士防護(hù)知識和行為現(xiàn)狀與職業(yè)暴露的關(guān)系?；诖?，該研究擬調(diào)查消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露和防護(hù)知識行為現(xiàn)狀，并探討防護(hù)知識行為與職業(yè)暴露的關(guān)系，以期為臨床干預(yù)提升護(hù)士防護(hù)能力和降低職業(yè)暴露發(fā)生率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，于2018年3月—2018年6月選取山東省濟(jì)南市內(nèi)4所三級甲等醫(yī)院的消毒供應(yīng)室護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18 歲；（2）具有注冊護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，已在供應(yīng)室連續(xù)工作時(shí)間至少1年以上的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：外院進(jìn)修或本院轉(zhuǎn)崗的護(hù)士。該次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收問卷192份，剔除無效問卷后，共回收有效問卷186份。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 采用研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，包括：年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限等。

1.2.2 職業(yè)防護(hù)認(rèn)知問卷 通過廣泛查閱文獻(xiàn)，并借鑒唐志紅［10］的職業(yè)防護(hù)行為調(diào)查問卷職業(yè)防護(hù)認(rèn)知調(diào)查問卷，分別從一般知識、生物性、物理性、化學(xué)性危害等方面了解被調(diào)查者對職業(yè)防護(hù)知識的知曉情況。該問卷共24個(gè)條目，其中一般知識6個(gè)條目；生物性8個(gè)條目、物理性6個(gè)條目、化學(xué)性危害4個(gè)條目。每個(gè)條目選對得1分，選錯(cuò)不得分，分值范圍0～24分，得分越高表明知曉情況越好。

1.2.3 職業(yè)防護(hù)行為問卷 通過廣泛查閱文獻(xiàn)，并借鑒唐志紅［10］的職業(yè)防護(hù)行為調(diào)查問卷，主要包括個(gè)人防護(hù)用品的使用、手衛(wèi)生、銳器處理等方面內(nèi)容，共14個(gè)條目，進(jìn)行“完全執(zhí)行”“部分執(zhí)行”“未執(zhí)行”作答，每個(gè)條目分別采用1～3分評分制，“完全執(zhí)行”評3分，“部分執(zhí)行”評2分，“未執(zhí)行”評1分，總分為14～42分，得分越高表明執(zhí)行情況越好。

1.2.4 職業(yè)暴露調(diào)查問卷 采用單個(gè)問題評估調(diào)查者的職業(yè)暴露情況，該問題為“近一年里，您是否發(fā)生過職業(yè)暴露？”，問題的答案為：“是”或者“否”。答案為“是”的調(diào)查者被視為職業(yè)暴露陽性；答案為“否”的調(diào)查者被視為職業(yè)暴露陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)百分比進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用（±s）表示；職業(yè)暴露狀況在一般人口學(xué)分組上的差異比較采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)；采用二元logistics回歸分析職業(yè)暴露的相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

2.1 消毒供應(yīng)室護(hù)士一般資料 該研究共調(diào)查消毒供應(yīng)室護(hù)士 186 名，平均年齡（32．67±8．34）歲，其中≤25歲者 37名， 占19．9%；＜35歲者 79名，占42．5%；＜45 歲者 52 名， 占 28．0%；＞45 歲者 18 名，占9．0%。 男性護(hù)士 29名，占15．6%；女性護(hù)士 157名，占84．4%。中?；蛞韵聦W(xué)歷者19名，占10．2%；大專或本科學(xué)歷者149名，占80．1%；碩士及以上者18 名，占 9．7%。 初級職稱者 57 名，占 30．6%；中級職稱 108名，占 58．1%；高級職稱者 21名，占11．3%。 平均工作年限為（6．92±3．81）年，≤2 年者 29名；占 15．6%；≤10 年者 119 名；占 60．4%；＞10 年者38 名；占 20．4%。

2.2 消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀 見表1。

表1 消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

2.3 消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀及單因素分析結(jié)果顯示，43名（76．9%）護(hù)士職業(yè)暴露陽性。其中，年齡較大的護(hù)士較年輕護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率低（χ2=16．134，P＜0．01）； 女性護(hù)士較男性護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率低（χ2=7．479，P＜0．01）；高學(xué)歷的護(hù)士較低學(xué)歷者職業(yè)暴露發(fā)生率低（χ2=10．805，P＜0．01）；高級職稱護(hù)士較低職稱護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率低（χ2=38．332，P＜0．001）； 工齡較長者職業(yè)暴露發(fā)生率低（χ2=19．536，P＜0．001）。 此外，相對于職業(yè)暴露組，未發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)士防護(hù)知識評分（t=6．090，P＜0．001）和防護(hù)行為（t=4．829，P＜0．001）評分更高。 具體見表2。

2.4 消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露多因素分析 以職業(yè)暴露史作為應(yīng)變量，以一般資料分析 （包括：年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限等）和防護(hù)知識評分與防護(hù)行為評分作為預(yù)測變量，將上述變量納入到二元Logistics回歸方程，變量賦值詳見表3。最終結(jié)果顯示：年齡較低者 （OR=14．167，P＜0．01）、 男性（OR=5．113，P＜0．01）、工齡較短者 （OR=6．250，P＜0．01）是職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素；防護(hù)知識評分較高者（OR=0．468，P＜0．01）和防護(hù)行為評分較高者（OR=0．307，P＜0．01）是出現(xiàn)職業(yè)暴露的保護(hù)因素。 具體結(jié)果見表4。

表2 消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀及分析

表3 Logistic回歸各變量賦值表

3 討 論

3.1 消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露和防護(hù)現(xiàn)狀分析該研究結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)室護(hù)士防護(hù)知識評分為（14．39±3．74），防護(hù)行為評分為（37．86±3．62），均處于中等偏上水平，說明本研究調(diào)查的護(hù)士具有較好的防護(hù)認(rèn)知和防護(hù)行為。76．9%的護(hù)士在過去1年里發(fā)生過職業(yè)暴露行為，該結(jié)果略高于王慶妍等［11］報(bào)道的 72．2%的發(fā)生率，和丁顏等［12］的報(bào)道結(jié)果類似，說明消毒供應(yīng)室護(hù)士仍然存在較高的職業(yè)暴露發(fā)生率，這也提示臨床管理者應(yīng)當(dāng)關(guān)注護(hù)士操作和防護(hù)規(guī)范，進(jìn)一步采取措施降低護(hù)士臨床的職業(yè)暴露發(fā)生率。

3.2 消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露相關(guān)因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率在年齡、性別、學(xué)歷、職稱和工齡分組上均有顯著差異，該結(jié)果與已有報(bào)道結(jié)果類似［2，13，14］。其中，越年輕的護(hù)士，職業(yè)暴露發(fā)生率越高，這可能與年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)相對較少和防護(hù)意識較弱有關(guān)；男性護(hù)士相對女性護(hù)士越容易出現(xiàn)職業(yè)暴露，這可能與男性護(hù)士自我防護(hù)度不夠，以及在崗位中可能承擔(dān)更多的工作，接觸暴露的時(shí)間和機(jī)會較多有關(guān)；學(xué)歷較低的護(hù)士，職業(yè)暴露發(fā)生率越高，可能與防護(hù)認(rèn)知能力較差和對培訓(xùn)的掌握能力較弱有關(guān)；職稱越高的護(hù)士，出現(xiàn)職業(yè)暴露的發(fā)生率越低，這可能是因?yàn)槁毞Q較高的護(hù)士在防護(hù)和操作能力上更加規(guī)范，工作經(jīng)驗(yàn)相對更豐富有關(guān)，也可能與職稱較高的護(hù)士更傾向于臨床管理，所以接觸暴露機(jī)會較少有關(guān)；工齡越長的護(hù)士，出現(xiàn)職業(yè)暴露的發(fā)生率越低，這可能是工齡較長者工作經(jīng)驗(yàn)更加豐富，接受的防護(hù)培訓(xùn)更多有關(guān)。此外，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于職業(yè)暴露陰性的護(hù)士，發(fā)生過職業(yè)暴露的護(hù)士其防護(hù)知識評分和防護(hù)行為評分均顯著較高，這也直接說明擁有較高的防護(hù)認(rèn)知，在執(zhí)業(yè)過程中采取更好的防護(hù)，可能顯著降低職業(yè)暴露的發(fā)生。

表4 消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露的二元Logistics回歸分析

3.3 消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露和防護(hù)的關(guān)系Logistics回歸分析顯示，年齡、性別、工齡和防護(hù)知識及防護(hù)行為是職業(yè)暴露的重要影響因素，其中年輕護(hù)士、男性、工齡較短的護(hù)士是出現(xiàn)職業(yè)暴露的高危因素；防護(hù)知識和行為是出現(xiàn)職業(yè)暴露的保護(hù)性因素，該結(jié)果與已有研究報(bào)道類似［15，16］，也進(jìn)一步證實(shí)防護(hù)知識和行為能夠顯著降低護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。這也提示臨床管理者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年輕入職護(hù)士、男性護(hù)士和工齡較短的護(hù)士，通過建立規(guī)范的操作流程［17］，尤其是高危銳器處理流程，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)，以形成規(guī)范安全的流程；通過加強(qiáng)防護(hù)知識和防護(hù)安全行為培訓(xùn)［18］，使工作人員強(qiáng)化安全防護(hù)意識，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，達(dá)到最終有效防護(hù)。此外，在優(yōu)化操作流程的基礎(chǔ)上，科室管理者也可通過增加防護(hù)硬件投入和使用，以達(dá)到更佳的防護(hù)效果，進(jìn)而降低護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率。

總之，消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率較高，尤其是年輕護(hù)士、男性護(hù)士和工齡較短的護(hù)士更加值得關(guān)注。防護(hù)知識和防護(hù)行為是職業(yè)暴露的重要保護(hù)因素，通過臨床干預(yù)提高護(hù)士防護(hù)知識和行為能力，可能是降低職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。