李娜

【摘要】目的：探討護患溝通技巧在手術(shù)室肺癌根治性手術(shù)護理中的應(yīng)用及對患者并發(fā)癥的影響。方法：選取2014年1月-2019年1月本院收治的80例肺癌根治性手術(shù)患者。采用抽簽法將患者隨機平均分為對照組（n=40）和研究組（n=40）。對照組進行常規(guī)護理，研究組應(yīng)用護患溝通技巧。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理質(zhì)量、應(yīng)激反應(yīng)（HR、SBP、DBP）、不良情緒評分（SDS、SAS）。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，低于對照組的37.5%（P<0.05）；研究組護理服務(wù)態(tài)度、護理知識了解程度、突發(fā)狀況處理能力和護理操作評分均高于對照組（P<0.05）；護理后，研究組HR、SBP和DBP均低于對照組（P<0.05），研究組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對肺癌根治性手術(shù)患者采用護患溝通技巧護理，不僅可提高護理質(zhì)量，降低應(yīng)激反應(yīng)，還可改善不良情緒評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善患者預(yù)后，應(yīng)在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護患溝通技巧；手術(shù)室；肺癌根治性手術(shù)；并發(fā)癥；應(yīng)激狀況

Application of Nurse-patient Communication Skills in Nursing of Lung Cancer Radical Operation in Operating Room and Its Influence on Complications/LI Na.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-103

【Abstract】Objective：To explore the application of nurse-patient communication skills in the nursing of lung cancer radical operation in operating room and its influence on complications.Method：A total of 80 patients with lung cancer radical operation in our hospital from January 2014 to January 2019 were selected.By drawing lots，they were randomly divided into control group（n=40）and study group（n=40）.The control group received routine nursing，while study group used nurse-patient communication skills.Complication rate，nursing quality，stress response（HR，SBP，DBP），bad mood score（SDS，SAS）between two groups were compared.Result：The incidence of complications in study group was 7.5%，which was lower than 37.5% of control group（P<0.05）.The scores of nursing service attitude，nursing knowledge，emergency handling ability and nursing operation in study group were higher than those of control group（P<0.05）.After nursing，the HR，SBP and DBP in study group were lower than those of control group（P<0.05），and SDS and SAS scores in study group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Nursing with nurse-patient communication skills for patients undergoing radical operation of lung cancer can not only improve the quality of nursing and reduce stress reaction，but also improve the bad mood score，reduce the incidence of complications and effectively improve the prognosis of patients，it should be further promoted and applied in clinic.

【Key words】Nurse-patient communication skills；Operating room；Lung cancer radical operation；Complication；Stress status

First-authors address：Jiujiang Third Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.027

當前，隨著人們護理理念增強，對護理質(zhì)量要求越來越高。當前護理服務(wù)已經(jīng)由傳統(tǒng)的疼痛護理逐漸向社會、心理和高質(zhì)量護理改進[1]。手術(shù)效果和搶救效率與護理質(zhì)量具有明顯現(xiàn)相關(guān)性，所以應(yīng)對手術(shù)室護理方案進行全面推行[2]。護患溝通是臨床上比較常用的一種護理方法，能夠?qū)颊咛峁┦孢m化護理，同時可有效改善患者恐懼、焦慮和緊張等不良情緒，具有非常好的臨床效果[3]。本研究主要圍繞護患溝通技巧在手術(shù)室肺癌根治性手術(shù)護理中的應(yīng)用及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響探討，希望改善患者臨床癥狀和不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月-2019年1月本院收治的80例肺癌根治性手術(shù)患者。（1）納入標準：經(jīng)過相關(guān)檢查，符合肺癌診斷標準，確診為肺癌患者；認知功能正常，且服從本次研究患者；臨床資料完善；凝血功能和肝腎功能正常患者[4]。（2）排除標準：哺乳期或妊娠期女性；預(yù)計生存周期小于3個月的患者；治療依從性低的患者；合并對本研究產(chǎn)生影響的其他疾病，如高血壓、高血脂等[5]。采用抽簽法將患者隨機平均分為對照組（n=40）和研究組（n=40）。患者知情本研究，患者或家屬簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2方法（1）對照組給予常規(guī)護理，主要是對患者進行心理、飲食和并發(fā)癥護理[6]。（2）研究組應(yīng)用護患溝通技巧護理，方法如下：①醫(yī)患關(guān)系建立，良好醫(yī)患關(guān)系是保證護理和治療工作順利進行的關(guān)鍵，對患者病情恢復(fù)和治療具有非常重要作用[7]?；颊呷朐汉?，護理人員熱心接待患者，與家屬共同護送患者到病房，同時應(yīng)保持病房環(huán)境舒適、安靜，目的是對患者緊張情緒進行緩解。之后，護理人員應(yīng)向患者介紹自己，并對發(fā)病原因、治療原理和護理重要性進行講述，同時還應(yīng)介紹病房環(huán)境、管理制度和責(zé)任醫(yī)師，讓患者對住院環(huán)境和相關(guān)事項盡快了解[8]。②心理干預(yù)，肺癌患者會伴有疼痛等臨床癥狀，會伴有抑郁、害怕、焦慮和不安等情緒，影響治療效果，降低患者治療依從性。所以，應(yīng)對患者進行積極心理干預(yù)，與患者良好溝通和交流，對患者情緒變化進行了解，對患者進行有效心理疏導(dǎo)。定期詢問患者病情，了解患者病情恢復(fù)狀況，可根據(jù)患者病情進行針對性治療[9]。另外，在檢查和查房過程中，需與患者進行耐心積極交流，對患者提出的問題進行及時回答。醫(yī)護人員可講述過往治療的成功案例，提高患者治療自信心和依從性。③健康教育，肺癌是比較特殊疾病，患者對疾病相關(guān)內(nèi)容沒有充分了解，增加了患者心理壓力，對病情恢復(fù)產(chǎn)生非常不利影響。因此，護理人員應(yīng)對疾病相關(guān)知識對患者進行耐心講述，增強患者對疾病認識程度，可對心理障礙進行消除，提高患者對治療和護理配合度[10]。④飲食和鍛煉指導(dǎo)，護理人員應(yīng)為患者制定合理膳食計劃，叮囑患者多吃水果蔬菜和富含膳食纖維豐富的食物，增加高維生素和高蛋白食物攝入量，禁止食用辛辣和刺激性食物。告訴患者進行適度體育鍛煉，鍛煉時間維持在20~30 min，適度鍛煉可提高患者免疫力，促進患者病情恢復(fù)[11]。

1.3觀察指標及判定標準（1）比較兩組護理質(zhì)量，主要包括護理服務(wù)態(tài)度、護理知識了解程度、突發(fā)狀況處理能力和護理操作等[12]。每項滿分均為100分，分數(shù)越高，護理效果越好。（2）比較兩組應(yīng)激狀況指標，包括HR、SBP和DBP。（3）比較兩組不良情緒評分，采用抑郁自評量表（SDS）評估抑郁情況，采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮情況，SDS、SAS標準分臨界值分別為53、50分，評分越高，不良情緒越嚴重[13]。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括咳嗽、發(fā)熱、咯血、胸痛和胸腔積液等，并對并發(fā)癥發(fā)生率進行計算，發(fā)生率越低，安全性越高，護理效果越明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較對照組男23例，女17例；年齡40~75歲，平均（53.9±1.3）歲；住院時間10~16 d，平均（12.3±1.5）d。研究組男24例，女16例，年齡40~72歲，平均（54.1±1.2）歲；住院時間10~15 d，平均（12.4±1.3）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組護理質(zhì)量比較研究組護理服務(wù)態(tài)度、護理知識了解程度、突發(fā)狀況處理能力和護理操作評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組應(yīng)激狀況指標比較護理前，兩組HR、SBP和DBP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，研究組HR、SBP和DBP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組SDS、SAS評分比較護理前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，低于對照組的37.5%（字2=10.323，P<0.05），見表4。

3討論

手術(shù)室護理主要是對不良狀況和意外事故進行有效預(yù)防，護患溝通在手術(shù)室肺癌根治性手術(shù)護理中發(fā)揮了非常重要作用[14]。該護理方式主要是指圍繞患者治療進行有效的人際溝通護理，能夠緩解患者不良情緒。特別是對手術(shù)室肺癌根治性手術(shù)患者，可降低患者心理壓力，對擔(dān)憂、焦慮、害怕和恐慌等不良情緒進行改善，進而穩(wěn)定術(shù)后血壓、血糖和心率等指標，對降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升手術(shù)治療有效率具有非常重要作用[15]，可對患者治療安全進行有效保證，并有效緩解疼痛程度。護患溝通技巧在護理過程中主要是本著以人為本的理念，與常規(guī)護理比較，可為患者提供更明確和具體化的護理[16]。同時能夠根據(jù)患者精神狀態(tài)和疼痛狀況，對患者進行個性化和優(yōu)質(zhì)化護理，并且可增加手術(shù)舒適度，對治療效果提升具有非常重要作用。護患溝通應(yīng)同時存在下列特點：護患溝通為面對面溝通，護理人員應(yīng)對發(fā)病原因、治療原理、護理重要性等相關(guān)內(nèi)容向患者講述[17]。同時傾聽患者心聲，對患者進行鼓勵。但當前很多醫(yī)院反映護患溝通技巧在各醫(yī)院沒有得到廣泛應(yīng)用，患者對醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)負責(zé)人不了解，增加了不良情緒發(fā)生率。隨著患者對健康教育需求提升，對護理人員提出了更高要求，不僅需要護理人員較高素質(zhì)，同時還需進行有效的心理干預(yù)，進而對患者不良情緒進行改善，對患者依從性提高具有非常重要作用[18]。另外，還需對強化護理理念進行強化，并對護理角色進行有效引導(dǎo)，對患者進行精神支撐。

本研究對手術(shù)室肺癌根治性手術(shù)患者進行護患溝通護理，效果理想。與患者進行積極交流，可對患者治療需求進行充分了解[19]。對患者進行有效的語言溝通和心理疏導(dǎo)，可對患者注意力進行轉(zhuǎn)移，同時能夠改善患者焦慮抑郁心理狀況。對患者講述過往治療成功案例，能夠提高患者治療積極性和依從性。本研究中，護理人員對患者術(shù)前進行有效心理疏導(dǎo)，對患者提出的問題進行耐心回答，可與患者建立良好關(guān)系，有利于了解患者心理變化[20]。另外，對患者講述可能發(fā)生的狀況和不良反應(yīng)，能夠提升患者預(yù)防意識，具有非常重要的臨床價值。手術(shù)過程中，護理人員的工作主要是維護患者和協(xié)助醫(yī)生治療。體征、表情和面色觀察是維護患者的主要內(nèi)容，可通過詢問舒適程度對患者手術(shù)承受度進行評價，同時能夠?qū)σ馔鉅顩r及時發(fā)現(xiàn)，進一步提升治療安全性，改善患者預(yù)后。其次，告知患者手術(shù)進程，目的是增強患者治療依從性和自信心，同時保證患者病情穩(wěn)定。術(shù)后應(yīng)將基本操作和護士注意事項向護理人員和患者進行講述，目的是進一步提高護理有效率，改善臨床癥狀，提高病情恢復(fù)速度。術(shù)前消毒、麻醉和其他基礎(chǔ)操作是協(xié)助醫(yī)生的主要內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），表明對肺癌根治性手術(shù)患者進行護患溝通護理，能夠降低焦慮、抑郁評分，改善患者不良情緒，有利于患者病情恢復(fù)，提高患者滿意度。研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，低于對照組的37.5%（P<0.05）；研究組護理服務(wù)態(tài)度、護理知識了解程度、突發(fā)狀況處理能力和護理操作評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，研究組HR、SBP和DBP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，對肺癌根治性手術(shù)患者進行護患溝通護理，可降低發(fā)熱、咯血、胸痛和胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。同時可降低SBP和DBP指標，提高護理服務(wù)態(tài)度、護理知識了解程度、突發(fā)狀況處理能力、護理操作等方面服務(wù)質(zhì)量，利于患者病情恢復(fù)。

綜上所述，對肺癌根治性手術(shù)患者進行護患溝通技巧護理的效果顯著，可提高護理質(zhì)量，降低應(yīng)激反應(yīng)；同時，可改善焦慮、抑郁評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護理安全性較高，可有效改善患者預(yù)后。因此，在肺癌根治性手術(shù)護理中，護患溝通技巧應(yīng)在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]夏娟.優(yōu)質(zhì)護理對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響分析[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S1）：214，216.

[2]余艷，蔡少如，張福偉，等.數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)在肺癌切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（36）：5158-5160.

[3]王獻，張燦斌，李紀遠，等.胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸術(shù)對中老年非小細胞肺癌患者肺功能及血糖水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（11）：2652-2654.

[4]王靜，李麗，韓輝，等.肺功能鍛煉對阻塞性通氣功能障礙肺癌患者肺功能及手術(shù)耐受性的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（3）：202-206.

[5]黃亞玲，毛兵，閔婕，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者共患疾病與一年急性加重風(fēng)險的關(guān)系研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（5）：349-354.

[6] Kim Y K，Choi C G，Jung J，et al.Effect of cerebral embolus size on the timing of cardiac surgery for infective endocarditis in patients with neurological complications[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2018，37（3）：545-553.

[7]孟勝藍，楊帆，戴富強，等.術(shù)前短期高強度肺康復(fù)訓(xùn)練對肺癌合并COPD患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響[J].中國肺癌雜志，2018，21（11）：841-848.

[8]林芳萍，何建平，趙葉芳，等.第三代頭孢類抗菌藥物對治療肺癌術(shù)后感染患者的臨床效果及對炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（23）：5318-5321.

[9]朱惠歡，陳海燕.產(chǎn)后盆底功能障礙女性應(yīng)用三維超聲評估盆底功能康復(fù)治療效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（8）：58-61.

[10]徐廣文，熊燃，吳漢然，等.單孔和三孔胸腔鏡手術(shù)對肺癌患者術(shù)后近期生活質(zhì)量影響的比較研究[J].中華外科雜志，2018，56（6）：452-457.

[11]付陽，劉玉梅，金亞雄，等.凝血與纖溶標志物在肺癌血栓栓塞患者中的臨床應(yīng)用價值研究[J].中國肺癌雜志，2018，21（8）：583-587.

[12] Sun Y，Lin H，Lu X，et al.A nomogram to predict distant metastasis after neoadjuvant chemoradiotherapy and radical surgery in patients with locally advanced rectal cancer[J].J Surg Oncol，2017，115（4）：462-469.

[13]戴亮，康曉征，閆萬璞，等.胸腔鏡肺癌肺切除術(shù)后患者住院時間延長（>7天）的病因分析—附115例報道[J].中國肺癌雜志，2018，21（3）：223-229.

[14]林振海，劉曉剛.電視輔助胸腔鏡技術(shù)運用于轉(zhuǎn)移性肺癌的效果研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（4）：426-429.

[15] Rao C，Sun Myint A，Athanasiou T，et al.Avoiding Radical Surgery in Elderly Patients With Rectal Cancer Is Cost-Effective[J].Dis Colon Rectum，2017，60（1）：30-42.

[16]王寶，鄒勤光，孫明俠，等.胸腔鏡手術(shù)對老年肺癌合并COPD患者肺功能及血清PCT、hs-CRP水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（19）：4639-4641.

[17] Tseng J H，Aloisi A，Sonoda Y，et al.Less versus more radical surgery in stage IB1 cervical cancer：A population-based study of long-term survival[J].Gynecol Oncol，2018，150（1）：44-49.

[18]戴建建，袁冰，張穎，等.CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療Ⅲ期非小細胞肺癌療效與并發(fā)癥的臨床觀察[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，55（2）：32-37.

[19]袁兆章，袁小靜，蔣潔珊.手術(shù)室護理中護患溝通性語言的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（1）：88-89.

[20] Svobodova S，Kucera R，F(xiàn)iala O，et al.CEA，CA 15-3，and TPS as Prognostic Factors in the Follow-up Monitoring of Patients After Radical Surgery for Breast Cancer[J].Anticancer Res，2018，38（1）：465-469.

（收稿日期：2019-07-04）（本文編輯：董悅）