萬(wàn)紅英　鮑夢(mèng)欣　程燚　毛海飛　蔡力紅

【摘要】目的：分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合自體血回輸應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者治療中的價(jià)值，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2018年5月-2019年4月本院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者93例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C組，各31例。A組接受縮宮素聯(lián)合回收式自體血回輸，B組實(shí)施前列素氨丁三醇聯(lián)合回收式自體血回輸，C組實(shí)施縮宮素聯(lián)合異體輸血。比較三組產(chǎn)后出血量，術(shù)前及術(shù)后血流動(dòng)力、血液學(xué)指標(biāo)，臍動(dòng)脈血pH值、新生兒5 min Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：三組產(chǎn)后2、24 h出血量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中B組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于A、C組（P<0.05）；三組術(shù)前及術(shù)后血流動(dòng)力、血液學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組臍動(dòng)脈血pH值、5min Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇聯(lián)合自體血回輸應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者的治療中，可有效減少產(chǎn)后出血量，且安全性較好。

【關(guān)鍵詞】?jī)措U(xiǎn)性前置胎盤；剖宮產(chǎn)；卡前列素氨丁三醇；自體血回輸

Efficacy of Carboprost Tromethamine Combined with Autologous Blood Transfusion in Treatment of Dangerous Placenta Previa Patients with Cesarean Section/WAN Hongying，BAO Mengxin，CHENG Yi，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-069

【Abstract】Objective：To analyze the value of Carboprost Tromethamine combined with autologous blood transfusion in treatment of dangerous placenta praevia caesarean section，and to provide basis for clinical treatment.Method：A total of 93 patients with dangerous placenta previa undergoing cesarean section in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected.According to the random number table method，they were divided into A，B and C groups，31 cases in each group.A group received Oxytocin combined with recycled autologous blood transfusion，B group received Carboprost Tromethamine combined with autologous blood transfusion，and C group received Oxytocin combined with allogeneic blood transfusion.The amount of postpartum hemorrhage，preoperative and postoperative hemodynamic and hematological indexes，umbilical artery blood pH，neonatal 5 min Apgar score and maternal complications among the three groups were compared.Result：The amount of bleeding at 2 and 24 hours postpartum in three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），and the amount of bleeding in B group were less than those of A and C groups at 2 and 24 hours postpartum（P<0.05）.The hemodynamic and hematological indexes of three groups were compared before and after operation，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The pH value and 5 min Apgar score of umbilical artery blood in three groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications among the three groups（P>0.05）.Conclusion：Carboprost Tromethamine combined with autologous blood transfusion in treatment of dangerous placenta previa cesarean section patients can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage，and the safety is good.

【Key words】Dangerous placenta previa；Cesarean section；Carboprost Tromethamine；Autologous blood transfusion

First-authors address：Shangrao Peoples Hospital，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.018

兇險(xiǎn)性前置胎盤是妊娠后期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其并發(fā)胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)較高，也是引起產(chǎn)科大出血常見的原因之一，臨床上常需要輸入異體血來(lái)?yè)尵然颊叩纳黐1]。但異體血因血源缺乏、感染等問(wèn)題較為突出，且急癥患者由于融化洗滌冰凍紅細(xì)胞需要一定時(shí)間，可能導(dǎo)致輸血時(shí)機(jī)延誤，降低搶救效果[2-3]。因此，尋找防治兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后大出血的有效方法顯得尤為重要[4]。本課題以本院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，將卡前列素氨丁三醇聯(lián)合自體血回輸應(yīng)用于治療中，分析其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年5月-2019年4月本院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者93例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床均經(jīng)MRI、B超等影像學(xué)檢查確診為前置胎盤的產(chǎn)婦；②既往有剖宮產(chǎn)史；③B超顯示單體活胎；④伴明確剖宮產(chǎn)及輸血指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)病變；②RhD陰性等稀有血型；③過(guò)敏體質(zhì)；④血液系統(tǒng)及DIC疾病者；⑤凝血功能異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C組，各31例。此研究已獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，產(chǎn)婦及家屬均自愿簽訂知情同意書。

1.2方法（1）A組接受縮宮素聯(lián)合回收式自體血回輸：切皮前數(shù)分鐘即啟動(dòng)血液回收系統(tǒng)；用200 mL肝素生理鹽水（25 000~30 000 U肝素/1 000 mL鹽水）預(yù)沖回收系統(tǒng)，雙管吸入肝素生理鹽水與血液混合，兩者之間比例1︰7；順利進(jìn)腹后，給予產(chǎn)婦鹽水紗布保護(hù)切口，盡量減少羊水污染回收血液；破膜后，迅速用一次性吸引管吸引羊水，胎兒娩出斷臍后立即注射縮宮素（生產(chǎn)廠家：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053171，規(guī)格：1 mL︰10 U）20 U，同時(shí)在500 mL平衡液（通用名稱：乳酸鈉林格注射液，生產(chǎn)廠家：福鼎康樂(lè)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064959，規(guī)格：500 mL）中加入縮宮素20 U靜脈滴注；羊水吸凈后，用鹽水紗墊清理填塞宮腔并止血，撤除切口周圍鹽水紗墊，再用雙管吸血；血液在貯血罐內(nèi)經(jīng)過(guò)多層過(guò)濾，然后進(jìn)入離心杯內(nèi)經(jīng)分離、清洗、濃縮處理，將細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白和抗凝劑等分離到廢液袋，濃縮紅細(xì)胞回收到儲(chǔ)血袋中，最后經(jīng)白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾后回輸給患者。（2）B組選擇卡前列素氨丁三醇聯(lián)合回收式自體血回輸治療，回收式自體血治療方法與A組相同，胎兒娩出斷臍后，給予子宮體肌內(nèi)注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL︰250 μg）。（3）C組實(shí)施縮宮素聯(lián)合異體輸血：輸異體血指征：血紅蛋白（Hb）<70 g/L，輸濃縮紅細(xì)胞；凝血酶原時(shí)間（PT）或活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）>正常1.5倍，輸新鮮冰凍血漿（FFP）；血小板（PLT）<50×109/L，輸血小板。根據(jù)產(chǎn)婦情況嚴(yán)格按照輸血指征全部輸異體成分血；產(chǎn)婦胎兒成功娩出后，立即給予子宮體注射縮宮素20 U，同時(shí)在500 mL平衡液加入20 U縮宮素靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）產(chǎn)后2、24 h出血量。采用稱重法計(jì)算出血量：失血量=（液體總量-羊水量）+胎盤出血+術(shù)后清理陰道積血+術(shù)后敷料滲血，敷料滲血量=（有血敷料重-干敷料重）/1.05。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后24 h測(cè)量心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。（3）血液學(xué)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后24 h，晨起抽取靜脈血，利用全自動(dòng)血液分析儀監(jiān)測(cè)PLT、紅細(xì)胞比容（HCT）、Hb含量，并對(duì)比分析。（4）新生兒臍動(dòng)脈血pH值及5 min Apgar評(píng)分，其中Apgar評(píng)分共10分，<8分為新生兒窒息。（5）產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，如發(fā)熱、皮疹、胸悶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組基線資料比較A組年齡24~42歲，平均（30.15±4.32）歲；孕周29~37周，平均（34.15±2.28）周。B組年齡24~42歲，平均（28.56±4.35）歲；孕周29~37周，平均（34.24±2.38）周。C組年齡23~42歲，平均（28.36±4.32）歲；孕周29~37周，平均（34.25±2.35）周。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2三組不同時(shí)間段出血量比較三組產(chǎn)后2、24 h出血量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中B組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于A、C組（P<0.05），但A、C組產(chǎn)后2、24 h出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3三組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較術(shù)前及術(shù)后24 h，三組HR、MAP、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組術(shù)后24 h的HR、MAP、SpO2與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4三組不同時(shí)間段血液學(xué)指標(biāo)比較術(shù)前及術(shù)后24 h，三組PLT、HCT、Hb比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但三組術(shù)后24 h的PLT、HCT、Hb均低于術(shù)前（P<0.05）。見表3。

2.5三組新生兒臍動(dòng)脈血pH值及5 min Apgar評(píng)分

比較三組臍動(dòng)脈血pH值、5 min Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.6三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.345，P=0.634），見表5。

3討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因之一，其高危因素主要與高齡生產(chǎn)、既往刮宮較頻繁、剖宮產(chǎn)等有關(guān)[5-6]。兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦在胎兒娩出后剝離過(guò)程中，常不可避免地引發(fā)大出血，故如何完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中及時(shí)有效的處理對(duì)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于A、C組（P<0.05）；三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明前列素氨丁三醇聯(lián)合自體血回輸應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者的治療中，可有效減少產(chǎn)后出血量，安全性較好。分析原因?yàn)樽泽w血回輸是利用患者自身血液經(jīng)特定處理并回輸至機(jī)體的輸血手段，安全性較高，能夠降低傳染疾病，解決供血不足，其中貯存式是自體血回輸?shù)某Ｓ梅绞剑蚱湫柽M(jìn)行繁雜的術(shù)前準(zhǔn)備，兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)由于病情危急，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)時(shí)間，同時(shí)難以測(cè)定術(shù)中出血程度，導(dǎo)致其臨床存在一定的局限性[9-11]?；厥帐阶泽w輸血指利用血液回收裝置，將患者體腔內(nèi)積血、手術(shù)失血或術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)和洗滌等處理，必要時(shí)回輸給患者本人，能有效清除血液中游離的血紅蛋白、激活的凝血因子、組織碎屑等有害物質(zhì)，從而減少產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥[12-14]。此外，其還能根據(jù)產(chǎn)婦的血液情況及凝血功能，保存或回輸不同的血液，滿足產(chǎn)婦機(jī)體需求[15-16]。自體血液中含有大量的血小板，當(dāng)其與凝血酶及鈣混合時(shí)即可產(chǎn)生自體血小板膠，可快速對(duì)子宮創(chuàng)面封閉、止血，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合；對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)婦，采用自體輸血的方式，能有效縮短術(shù)前備血、配血的時(shí)間，高效利用醫(yī)療資源，為產(chǎn)婦搶救贏得更多時(shí)間，有利于改善產(chǎn)婦預(yù)后結(jié)局[17-19]。前列素氨丁三醇具有較強(qiáng)的生物活性，能夠強(qiáng)效持久的促進(jìn)子宮平滑肌收縮，有效降低子宮因收縮乏力而出現(xiàn)的產(chǎn)后大出血[20-23]。

綜上所述，前列素氨丁三醇聯(lián)合自體血回輸應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者的治療中，可有效減少產(chǎn)后出血量，安全性較好。

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（收稿日期：2019-07-10）（本文編輯：董悅）