閻俏如

健康，是每個國民的立身之本，也是一個國家的立國之基。

歷數(shù)新中國成立70年來的偉大成就，人民健康水平的飛躍提升舉世矚目。

回首新中國成立伊始，百廢待興，衛(wèi)生健康工作面臨著傳染病、寄生蟲病和地方病普遍流行，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、水平低下的嚴(yán)峻形勢。

70年走過，我國人民健康水平顯著提升，并逐步形成一條符合國情的醫(yī)改道路。我們圍繞分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項制度建設(shè)和建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，著力在解決看病難、看病貴問題上持續(xù)發(fā)力，推動深化醫(yī)改取得重大階段性成效。

2016年，習(xí)近平總書記出席全國衛(wèi)生與健康大會并發(fā)表重要講話，發(fā)出了建設(shè)健康中國的號召。

2017年10月，習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出，實施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

今年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實施健康中國行動的意見》（下稱《意見》），國務(wù)院辦公廳印發(fā)《健康中國行動組織實施和考核方案》，健康中國行動推進(jìn)委員會印發(fā)《健康中國行動（2019-2030年）》。這三個文件為實施健康中國戰(zhàn)略繪就了“施工圖”。

基層醫(yī)療強筋壯骨

臨近國慶，位于北京市西城區(qū)的月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)人流如織。年過六旬的王女士脊椎患病多年，最近6年來，王女士每個月都會到月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期就診、開藥。談到就診體驗，王女士向《中國經(jīng)營報》記者贊嘆：“這里環(huán)境好，服務(wù)也好，比大醫(yī)院看病拿藥方便，每個醫(yī)生都真心實意為患者著想！”

這座五層樓的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，涵蓋全科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、預(yù)防保健科等多個科室，患者就診有條不紊。實際上，內(nèi)設(shè)嶄新的月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如今已經(jīng)有了20余年的歷史。

1995年，原國家科學(xué)技術(shù)委員會“社區(qū)衛(wèi)生與健康示范工程”在北京月壇地區(qū)啟動，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院開始探索全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。復(fù)興醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生杜雪平等48名醫(yī)生集體來到基層創(chuàng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。但中心創(chuàng)辦早期，管理體系不完善、醫(yī)生人才缺乏，不僅老百姓很難認(rèn)可，醫(yī)生們也信心不足。

為吸納人才，中心主任杜雪平設(shè)計了獎勵機制，提出待遇優(yōu)先、職稱評級優(yōu)先等政策，逐漸吸引了優(yōu)秀醫(yī)生人才加入，同時中心也在老百姓中建立起了信任度。

早在2009年，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就提出了以“疾病預(yù)防在社區(qū)、小病解決在社區(qū)、早期干預(yù)在社區(qū)、病后康復(fù)在社區(qū)、計劃生育在社區(qū)、終身健康在社區(qū)”為目標(biāo)的新型社區(qū)衛(wèi)生工作模式。

經(jīng)過20余年的探索，如今月壇社區(qū)已經(jīng)形成了以三級醫(yī)院為依托，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋月壇地區(qū)4.11平方公里，為15萬居民提供全方位衛(wèi)生服務(wù)。

月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將患者管理分為健康人群、高危人群、老年群體和慢性病群體四類。其中對慢性病患者還要進(jìn)行一年四次的面對面免費隨訪。

目前，月壇社區(qū)家庭醫(yī)生簽約總?cè)藬?shù)達(dá)3萬人以上，其中以重點人群占多數(shù)，老年人、慢病人群為主。為方便管理簽約病人，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過電話隨訪的方式，定期了解病人病情控制情況、服藥依從性、有無新發(fā)并發(fā)癥等，使患者真正體會到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的優(yōu)勢。

筆者了解到，月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年為轄區(qū)內(nèi)適齡老年人進(jìn)行免費體檢，同時定期為居民舉辦急救知識科普、口腔健康宣傳、健康生活方式指導(dǎo)等活動，真正實現(xiàn)以“人”為中心的全生命周期健康管理。

不同于月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模，位于北京市西城區(qū)廣安門內(nèi)街道西便門東里社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站只有一層樓的面積，內(nèi)設(shè)約4間診室。在服務(wù)站大廳的宣傳欄內(nèi)，擺放著高血壓患者健康教育、腦卒中基礎(chǔ)知識等傳單。到這里就診的居民，多數(shù)為老年人。一位患者告訴記者，自己患高血壓，需要每個月到服務(wù)站開藥。由于服務(wù)站患者少、就診便捷、藥品報銷比例高達(dá)90%，轄區(qū)內(nèi)很多慢病患者會首選到這里開藥，免去大醫(yī)院患者擁擠的煩惱。

居民健康水平提升

人均預(yù)期壽命提高的背后，是我國居民疾病譜的重大變化。

基層醫(yī)療機構(gòu)成為健康的“守門人”，三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難疾病攻堅，基本醫(yī)療保障體系作為后盾，在這樣一張巨大的健康守護(hù)網(wǎng)絡(luò)下，70年來，我國居民健康水平取得顯著進(jìn)步。

國家衛(wèi)生健康委員會公布的數(shù)據(jù)顯示，2018年中國人均預(yù)期壽命達(dá)到77歲，相比于新中國成立時的35歲翻了一倍還多。同時，嬰兒死亡率由200‰下降到6.1‰;孕產(chǎn)婦死亡率由1500/10萬下降到18.3/10萬。

人均預(yù)期壽命提高的背后，是我國居民疾病譜的重大變化。

今年6月，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表2017年中國疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示，1990～2017年，中風(fēng)和缺血性心臟病取代下呼吸道感染和新生兒疾病，成為疾病負(fù)擔(dān)的

主要原因。該項研究由中國疾病預(yù)防控制中心副主任梁曉峰等與美國華盛頓大學(xué)健康測量與評價研究所合作完成。

研究顯示，1990～2017年，中國居民腦卒中標(biāo)化死亡率下降了33.5%，慢阻肺標(biāo)化死亡率降低68.6%。下呼吸道感染、新生兒疾病、慢阻肺等疾病死亡率下降超過50%。

得益于經(jīng)濟水平增長、教育水平提高、傳染性疾病國家防控計劃的實施，近30年來中國在減少傳染性疾病、母嬰疾病、營養(yǎng)相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)和傷殘方面取得了巨大成就。

但與此同時，上述研究顯示，中國居民缺血性心臟病死亡增加了20.6%，肺癌死亡率增加了12%。目前，中風(fēng)、缺血性心臟病和慢阻肺是國人過早死亡的前三位殺手。

2017年，高血壓、吸煙和高鹽飲食是導(dǎo)致中國人群死亡的三大危險因素。其中，吸煙是2017年中國疾病負(fù)擔(dān)的最大危險因素，高血壓導(dǎo)致250萬中國人死亡。另一方面，由于生活方式的改變，中國的糖尿病患病率大幅上升，從2000年到2017年增幅超過50%。1990～2017年，十大主要健康危險因素中，增長最快的是超重和肥胖，增長了185%。

當(dāng)前，威脅我國居民健康的主要因素已經(jīng)從傳染性疾病逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅静?，慢性疾病防控刻不容緩?/p>

以人民健康為中心

《健康中國行動（2019—2030年）》通篇從影響居民健康的前端因素入手，落實“預(yù)防為主”的理念，通過健康促進(jìn)手段，實現(xiàn)健康水平的提升。

“要大力倡導(dǎo)每個人是自己健康第一責(zé)任人，廣泛普及健康知識，鼓勵個人、家庭積極參與健康行動，促進(jìn)‘以治病為中心向‘以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，有效提升健康素養(yǎng)，在全社會加快形成更健康的生活方式，不斷提升人民群眾的健康獲得感、幸福感和生活質(zhì)量?！苯衲?月，國務(wù)院總理李克強對全國推進(jìn)健康中國行動電視電話會議作出重要批示。

居民預(yù)期壽命提高的同時，帶來的是人口老齡化的加劇。根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2018年底，中國60歲及以上老年人口約2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%;65歲及以上人口約1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%。

國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東表示，我國超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%;中國2018年人均預(yù)期壽命是77歲，但是健康預(yù)期壽命僅為68.7歲居民大致有8年多的時間帶病生存。

民之所盼，政之所向。近日，《健康中國行動（2019—2030年）》頒布，這一中長期行動聚焦當(dāng)前主要健康問題和影響因素，圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心，從干預(yù)健康影響因素、維護(hù)全生命周期健康和防控重大疾病等三方面提出實施15項行動，并對組織實施作出部署。

《健康中國行動（2019—2030年）》通篇從影響居民健康的前端因素入手，落實“預(yù)防為主”的理念，通過健康促進(jìn)手段，實現(xiàn)健康水平的提升。

健康中國行動明確表示，將針對心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病四類重大慢性病實施防治行動，圍繞重大疾病防治工作的突出問題進(jìn)行重點干預(yù)，并為公眾從自我健康管理、膳食、運動等生活方式方面給出指導(dǎo)建議。

“我們黨從成立起就把保障人民健康同爭取民族獨立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起?！比缃?，這條由全民實踐探索出來的衛(wèi)生健康事業(yè)之路日益廣闊，健康中國正融入到關(guān)系國家發(fā)展的具體政策中。

健康中國夢，我們正一往無前，勇敢邁進(jìn)。