張文春

森林部隊轉(zhuǎn)制納入新組建的應(yīng)急管理體制后，醫(yī)療隊伍在綜合消防救援隊伍中的地位、職責、功能也發(fā)生了重大變化。醫(yī)療隊伍擔負著綜合消防隊伍日常衛(wèi)勤保障、任務(wù)中的伴隨保障、醫(yī)療救援、醫(yī)療救援能力培訓(xùn)、醫(yī)療體系建設(shè)職責和任務(wù)[1]。能否建設(shè)一支合格的醫(yī)療隊伍，已經(jīng)成為實現(xiàn)國家建立一支專業(yè)性綜合救援隊伍目標和能否圓滿完成綜合救援任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。為此，醫(yī)療隊伍要及時轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整工作模式，加強隊伍建設(shè)。同時，也要在消防員招錄、日常診療服務(wù)、基層衛(wèi)生骨干培訓(xùn)、任務(wù)伴隨保障、災(zāi)難醫(yī)療專業(yè)救援、醫(yī)療體系建設(shè)等方面肩負起責任，積極主動發(fā)揮作用。筆者擬就改制后如何改進和加強醫(yī)療工作提出以下思考和建議。

1 將綜合醫(yī)療知識融入專業(yè)救援隊伍招錄和培訓(xùn)的各個環(huán)節(jié)

1.1 把好消防員的“入口關(guān)” 本文中的消防員“入口關(guān)”是指新消防員招錄過程的身體檢查、素質(zhì)測試及入營任職培訓(xùn)期間的延伸性追蹤檢測和深入考核。改制后，新招錄的消防員最低工作年限為五年，工作區(qū)域的變化和任務(wù)的復(fù)雜性、高危性對從業(yè)人員的身體和心理素質(zhì)提出更高要求，消防員是綜合性消防救援隊伍的主體，對提高消防員隊伍應(yīng)急救援能力至關(guān)重要。這就促使醫(yī)療部門要轉(zhuǎn)變觀念，結(jié)合實際，重新定位，堅決從源頭抓起，在把好消防人員的“入口關(guān)”中全程參與、主動作為，全面發(fā)揮“把關(guān)”作用。

目前地方應(yīng)急管理部門招錄消防員時，綜合使用了地方公務(wù)員的招收標準和國防部最新頒布的《應(yīng)征公民體格檢查標準》。實際上，這兩個標準并不完全適合綜合消防救援隊伍素質(zhì)檢驗的需要。因此，要根據(jù)綜合救援隊伍特點，在以上標準的基礎(chǔ)上，結(jié)合各單位的具體任務(wù)需求和地域環(huán)境，進一步完善或重新制訂新招錄消防員的身體檢查、地域適應(yīng)性測試、心理測試等更加嚴格、系統(tǒng)、科學(xué)的標準。同時，還要在改制前常用的部隊征兵工作和新訓(xùn)骨干培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，提前擬定出針對負責招錄人員、培訓(xùn)人員、復(fù)查審核人員的相關(guān)知識、技能培訓(xùn)的計劃和內(nèi)容，以確保新入消防員能適應(yīng)并承擔和完成綜合救援的各種任務(wù)。

1.2 做好招錄人員醫(yī)療知識和檢測能力的綜合培訓(xùn)

消防員招錄工作是保證隊伍圓滿完成綜合應(yīng)急救援任務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，負責招錄工作的人員是否具有相應(yīng)的醫(yī)療知識和檢測能力至關(guān)重要。做好招錄工作人員醫(yī)療知識和檢測能力的培訓(xùn)，也是有效把好入口關(guān)的重要環(huán)節(jié)。為此，應(yīng)該對招錄工作人員做好常見地域特點疾病、體格檢查標準、心理測試及測試結(jié)果準確解讀和談心方式等內(nèi)容的培訓(xùn)。（1）應(yīng)使招錄人員具備能夠結(jié)合本單位的任務(wù)需求和地域特點，遴選出身體條件和心理條件適應(yīng)地域綜合環(huán)境和任務(wù)需要的合格人員的能力，以便及時對應(yīng)征人員進行科學(xué)合理的調(diào)配。例如嚴寒地區(qū)應(yīng)避免選擇血糖偏低、體質(zhì)過瘦，冬季耳朵、手足極易長凍瘡的人員；高原地區(qū)應(yīng)避免選擇先天性重度扁桃體腫大、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等患有呼吸系統(tǒng)疾病易發(fā)生高原反應(yīng)的人員；植物（如花卉）種類繁多的區(qū)域應(yīng)避免選擇經(jīng)常發(fā)作蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等易過敏體質(zhì)人員等。目前在地方招錄的體檢標準中，并沒有把檢驗過敏原納入體檢科目，從根本上說，將過敏原的檢測納入身體檢測科目，是最直接有效的手段。但在體驗內(nèi)容未改變前，比較有效的手段仍是通過詢問過敏史或者簡易劃痕實驗的方法來進行初步判斷。（2）招錄人員應(yīng)具備高效、準確采集、辨析、識別、判斷應(yīng)征人員身體健康檔案和心理健康檔案信息的能力。在準確掌握國防部最新應(yīng)征公民體檢標準和心理健康標準的基礎(chǔ)上，能夠有意識地結(jié)合綜合救援工作的特點和任務(wù)需要，快速識別和篩選更適合、更安全的人員。（3）對招錄人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，提高招錄人員快速準確地掌握家庭遺傳病和精神類疾病等高危因素信息的能力，以及其他信息采集分析能力。具體培訓(xùn)內(nèi)容還應(yīng)包括家族遺傳病和精神類疾病基本知識及鑒別手段，以及社會調(diào)查方法，如見面訪談的技巧、走訪應(yīng)征人員學(xué)校、生活社區(qū)，調(diào)閱應(yīng)征人員醫(yī)院就診記錄等。

1.3 加強任職培訓(xùn)人員綜合醫(yī)療知識和相關(guān)能力的培養(yǎng) 任職培訓(xùn)是確保圓滿完成綜合應(yīng)急救援任務(wù)的前提和基礎(chǔ)。新訓(xùn)干部骨干是新消防員能否成為一名合格的綜合救援專業(yè)人員的“第一領(lǐng)路人”，對消防員專業(yè)能力素質(zhì)提升有更重要的作用。轉(zhuǎn)制后對新消防員應(yīng)有的專業(yè)救援知識、救援能力、身體素質(zhì)的要求更高，因此，新招錄消防員的培訓(xùn)時間由以前的三個月延長至一年。從醫(yī)療工作的角度，培訓(xùn)時間的延長，新訓(xùn)骨干在培訓(xùn)期與新招錄人員日常朝夕相處的觀察、溝通中，及時發(fā)現(xiàn)每一位消防員的身體、心理狀況，為專業(yè)醫(yī)療人員的初步診斷提供第一手資料，確保及時處理，消除隱患。因此，新訓(xùn)骨干的綜合醫(yī)療知識的掌握熟練度和相關(guān)能力的培養(yǎng)十分必要。對此，應(yīng)從以下幾方面對新訓(xùn)骨干進行培訓(xùn)。

1.3.1 強化對新訓(xùn)班長的培訓(xùn) 一方面，在確立科學(xué)訓(xùn)練理念的同時，增加綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的普及，使其了解人體各部位極限和恢復(fù)特點，避免訓(xùn)練傷；另一方面，在日常訓(xùn)練和生活中，需通過仔細觀察、巧妙溝通等手段來培養(yǎng)新訓(xùn)骨干。另外，還要有意識地設(shè)計針對性的訓(xùn)練，考察和發(fā)現(xiàn)是否存在心臟疾病、哮喘、手足協(xié)調(diào)性差等問題。除此，還要具備在同班消防員日常接觸，以及同鄉(xiāng)聊天等日常生活細節(jié)中，捕捉和發(fā)現(xiàn)是否存在私自服用特殊藥物、是否存在遺傳性疾病和精神類疾病等現(xiàn)象和征兆的能力。

1.3.2 對新訓(xùn)干部的培訓(xùn) 要轉(zhuǎn)變新訓(xùn)干部傳統(tǒng)訓(xùn)練觀念，樹立醫(yī)療防范意識。新訓(xùn)干部除協(xié)助作訓(xùn)部門根據(jù)本單位任務(wù)特點和地域環(huán)境特點制訂科學(xué)訓(xùn)練計劃外，要及時通過新訓(xùn)班長了解和掌握消防員所有信息，特別是身體、心理方面的信息，及時把發(fā)現(xiàn)的情況和問題向相關(guān)部門匯報，將問題解決置于問題發(fā)生前。

1.3.3 對新訓(xùn)衛(wèi)勤保障人員的培訓(xùn) 新訓(xùn)衛(wèi)勤保障人員除加強處理日常診療工作技術(shù)能力的培訓(xùn)之外，應(yīng)注重綜合醫(yī)療知識培訓(xùn)，具備以下基本素質(zhì)和能力：在日常診療工作中及時發(fā)現(xiàn)來診消防員有無重大疾患；及時收集和反饋各單位在日常生活中發(fā)現(xiàn)身體和心理有問題的人員資料；能夠根據(jù)季節(jié)性發(fā)病特點做好營區(qū)的消毒和預(yù)防工作；能夠根據(jù)要求制定科學(xué)的疫苗接種方法。

1.3.4 強化對體檢復(fù)查人員的培訓(xùn) 體檢復(fù)查人員應(yīng)提前協(xié)調(diào)相關(guān)部門，招標確定身體復(fù)查醫(yī)院和專業(yè)心理測查機構(gòu)，除熟悉掌握最新的公民應(yīng)征體檢標準和本單位制定的復(fù)檢標準外，應(yīng)注重培訓(xùn)如何把體檢中發(fā)現(xiàn)的合格邊界人員、各單位在日常生活中發(fā)現(xiàn)的重大隱患人員，及時安排進一步檢查、診斷，及時準確地將相關(guān)情況向相關(guān)部門匯報或反饋，做好相應(yīng)的對接工作，并收集相關(guān)資料和信息，為做好下一步人員退換工作提供準確依據(jù)。

2 將醫(yī)療救援知識納入專業(yè)救援隊伍系統(tǒng)培訓(xùn)計劃

改制前年度訓(xùn)練計劃中，衛(wèi)生與救護訓(xùn)練僅安排了戰(zhàn)傷自救、互救的相關(guān)知識和內(nèi)容。改制后，消防員面對的任務(wù)和群體都更加復(fù)雜多樣，僅有的戰(zhàn)傷自救、互救知識和技能遠遠不能滿足任務(wù)需要。筆者認為，將常見災(zāi)難醫(yī)療基礎(chǔ)知識、檢傷分類、災(zāi)難中骨折、擠壓綜合征等常見病、止血、包扎、通氣、固定、搬運、心肺復(fù)蘇、災(zāi)區(qū)消毒、營養(yǎng)支持、施救中的醫(yī)療糾紛等系統(tǒng)的醫(yī)療救援綜合知識列入年度訓(xùn)練計劃，是解決這一問題的有效途徑。

2.1 突出抓好專業(yè)救援人員的醫(yī)療救護知識培訓(xùn) 專業(yè)救援人員，除精準掌握各種救援技術(shù)之外，掌握正確的施救處理方法，避免造成被救人員的二次損傷更為重要[2]。為此，一是在常見災(zāi)難醫(yī)療基礎(chǔ)知識培訓(xùn)中，著重培訓(xùn)如何撿傷分類，快速區(qū)別和評估有無營救價值人員；二是常見災(zāi)難中常見傷病的正確處置方法，避免錯誤施救引發(fā)的傷勢加重。如燒燙傷、擠壓綜合征等[3]。三是掌握正確的自救、互救技能及基礎(chǔ)營養(yǎng)知識，以便在執(zhí)行任務(wù)中有效保存自身戰(zhàn)斗力；四是加強正確施救等相關(guān)法律知識培訓(xùn)，避免不必要醫(yī)療糾紛。

2.2 突出抓好醫(yī)療救援骨干人員培訓(xùn) 醫(yī)療救援骨干人員在正確、全面掌握對專業(yè)救援人員的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)內(nèi)容及做好日常診療保障工作之外，還應(yīng)注重以下3個方面培訓(xùn)：（1）基礎(chǔ)醫(yī)療知識、護理知識、藥學(xué)知識、營區(qū)消毒，季節(jié)性傳染病防治等日常工作培訓(xùn)；（2）常見災(zāi)難如地震、洪災(zāi)、泥石流和重特大交通事故等的分地域、分類型的正確處理方法，以及災(zāi)害現(xiàn)場營區(qū)搭建、消毒、傳染疾病預(yù)防等的知識和能力；（3）根據(jù)災(zāi)難類型，分類培訓(xùn)各種應(yīng)急狀態(tài)下按正確流程執(zhí)行任務(wù)，注重培訓(xùn)各類任務(wù)應(yīng)急預(yù)案的制定、演練及藥品儲備、補充、管理、后援通道建立等專業(yè)知識和能力。

2.3 提升專業(yè)醫(yī)療救援人員的綜合素質(zhì) 專業(yè)醫(yī)療救援人員是醫(yī)療救援隊伍的核心力量，其專業(yè)素質(zhì)決定了醫(yī)療救援的質(zhì)量和水平[4]。因此，在做好專業(yè)救援人員和醫(yī)療骨干培訓(xùn)之外，應(yīng)著重對專業(yè)醫(yī)療救援人員進行以下方面的綜合素質(zhì)培訓(xùn)：（1）根據(jù)災(zāi)難類型提前制定更完善、更科學(xué)、更有效的醫(yī)療救援方案，并具有能夠根據(jù)具體任務(wù)及時進行調(diào)整和優(yōu)化的能力；（2）災(zāi)難救援任務(wù)中常見心理疾病的預(yù)防和治療；（3）常見災(zāi)難傷病的處理方法；（4）熟悉或掌握單位防區(qū)各民族語言、方言及鄰國的語言、地域特點、人口分布、道路交通、醫(yī)療模式，為跨境醫(yī)療救援作好相關(guān)準備。

3 轉(zhuǎn)變觀念、密切協(xié)作，建立高效、專業(yè)的醫(yī)療救援體系

改制前，森林部隊醫(yī)療保障主要依靠內(nèi)部自我保障。改制后，醫(yī)療保障體系開始向社會化保障模式轉(zhuǎn)換，醫(yī)療工作任務(wù)也向任務(wù)伴隨保障與專業(yè)醫(yī)療救援隊伍轉(zhuǎn)型，肩負著醫(yī)療救援任務(wù)和對救援隊伍保障的雙重重任。因此，建立專業(yè)化醫(yī)療救援隊伍，架構(gòu)高效快速的應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)、密切各方合作，勢在必行[5]。

3.1 在綜合救援隊伍體系架構(gòu)的頂層設(shè)計中，確立專業(yè)化醫(yī)療救援隊伍的地位 綜合救援隊伍任務(wù)范疇涵蓋安全生產(chǎn)、防災(zāi)減災(zāi)救災(zāi)的方方面面。然而，由于改制前森林部隊沒有自己的體系醫(yī)院，駐點大多偏遠分散，專業(yè)醫(yī)療人員嚴重不足，沒有成建制的專業(yè)醫(yī)療隊伍，醫(yī)療人員的專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，醫(yī)療設(shè)備陳舊、單一，這種現(xiàn)狀與改制后醫(yī)療救援隊伍所承擔的任務(wù)存在較大差距。因此，建議將醫(yī)療救援隊伍建設(shè)納入應(yīng)急救援隊伍體系之中，對醫(yī)療救援隊伍的建設(shè)進行整體規(guī)劃和統(tǒng)籌考慮。在具體建設(shè)中，要根據(jù)各救援隊伍所在區(qū)域、任務(wù)種類、災(zāi)害特點，制定和實施短期、中期和長期建設(shè)規(guī)劃。同時，要在人員隊伍、醫(yī)療裝備、資金投入、技術(shù)培訓(xùn)等方面，給予充分重視和有力保障。

3.2 著眼任務(wù)實際，架構(gòu)通暢便捷、反應(yīng)迅速的醫(yī)療體系 在醫(yī)療體系上，各?。ㄊ校┛傟爩用妫O(shè)立醫(yī)療救援隊，由3～4 名醫(yī)師和5～6 名衛(wèi)生人員組成，編入總隊專業(yè)救援隊伍，平時跟隨救援大隊進行專業(yè)醫(yī)療救援技術(shù)訓(xùn)練和應(yīng)急救援大隊伴隨保障，并能夠在執(zhí)行任務(wù)中，擔負起救援行動中的專業(yè)醫(yī)療救援部分任務(wù)。地市（州）層面，建立醫(yī)療救援所和醫(yī)療救援分隊，一般由1～2 名醫(yī)師，3～4 名衛(wèi)生員組成。救援分隊除承擔本單位日常診療服務(wù)工作外，主要側(cè)重專業(yè)醫(yī)療救援技術(shù)訓(xùn)練，使之具備能在執(zhí)行任務(wù)過程中伴隨保障和承擔專業(yè)化醫(yī)療救援的能力。

3.3 著利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，搭建醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)平臺 醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)平臺可設(shè)置“應(yīng)急指揮”“實時醫(yī)療情況通道”“遠程會診”“日常工作及培訓(xùn)”“經(jīng)驗交流”等專業(yè)模塊[6]。縱向網(wǎng)絡(luò)可貫通總隊和各個中隊，橫向網(wǎng)絡(luò)可直通鄰近各省救援總隊。醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)的目的有兩個，一是便于任務(wù)中的指揮、遠程會診、協(xié)同救護，高質(zhì)量地完成救援任務(wù)，將各種損失減少到最低限度；二是便于日常培訓(xùn)、工作交流、信息傳遞，促進專業(yè)醫(yī)療救援隊伍的救護水平與交流合作。

3.4 主動搞好對接，開辟醫(yī)療救援綠色通道 改制前醫(yī)療保障主要以自我保障與部隊醫(yī)院協(xié)作相結(jié)合，改制后，醫(yī)療保障體制轉(zhuǎn)型為社會化保障及執(zhí)行應(yīng)急救援任務(wù)中的醫(yī)療救援。為此，應(yīng)及時轉(zhuǎn)變思維觀念和運行模式，（1）主動與屬地應(yīng)急管理部門進行對接，理順應(yīng)急救援隊伍、應(yīng)急救援管理部門、指定應(yīng)急救援醫(yī)院之間的關(guān)系；（2）建立協(xié)議醫(yī)院，開辟應(yīng)急醫(yī)療救援綠色通道，為應(yīng)急救援任務(wù)的順利完成，提供強有力的醫(yī)療保障。

總之，轉(zhuǎn)制后的醫(yī)療隊伍在綜合救援隊伍中的地位、職責、功能發(fā)生了重大變化。能否有針對性地將應(yīng)急救援醫(yī)療專業(yè)知識納入應(yīng)急救援的整體框架中，融入應(yīng)急救援隊伍建設(shè)的各個環(huán)節(jié)，并建立高效科學(xué)的應(yīng)急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)，已成為能否實現(xiàn)國家建立綜合救援隊伍的目標和圓滿完成綜合救援任務(wù)必須重視和解決的關(guān)鍵問題，應(yīng)給予高度重視，并盡早解決。