王景麗 戚莎菲 李玉紅 葉海英 賈德艷

163000大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 大慶

會厭囊腫一般是由慢性炎癥或機(jī)械性的刺激使會厭黏膜表面腺管阻塞而導(dǎo)致的潴留囊腫或表皮樣囊腫[1]，位于會厭舌面、會厭邊緣及會厭谷的囊腫，常引起喉部異物感。位于會厭喉面，尤其是較大的囊腫常引起呼吸困難及吞咽困難，此種較少見。治療方法常以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不能達(dá)到滿意效果。我科2010年以來，采用支撐喉鏡下鈥激光切除術(shù)治療會厭囊腫患者80 例，臨床治療效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年5月-2016年5月收治會厭囊腫患者80 例，男48 例，女32 例，年齡21～70 歲，平均39.6 歲；病程2 個月～10年；囊腫多發(fā)28例，單發(fā)52例；首次發(fā)病43例，術(shù)后復(fù)發(fā)37例；就診時臨床表現(xiàn)：無任何癥狀為體檢時發(fā)現(xiàn)16 例，伴有咽異物感60 例，伴有呼吸困難4例；纖維喉鏡檢查：囊腫單發(fā)或多發(fā)，呈淡紅色、灰白色或黃色，表面光滑，球形或半球形廣基或帶蒂，位于會厭舌面會厭谷以及會厭游離緣76 例，位于會厭喉面4例；囊腫直徑1～4 cm左右，囊內(nèi)為乳白色或淡黃色黏稠物。

手術(shù)方法：患者取仰臥位，采用全身麻醉，經(jīng)鼻氣管插管，對于較大的會厭囊腫導(dǎo)致插管困難者，先行氣管切開，再經(jīng)切口氣管插管行全身麻醉。全麻后，置入支撐喉鏡，充分暴露病變部位，為防止被鈥激光損傷周圍正常組織結(jié)構(gòu)，需用鹽水棉片覆蓋病變周圍正常黏膜組織、麻醉管及氣囊。將鈥激光通過耦合裝置與顯微鏡連接，根據(jù)囊腫大小及囊壁厚薄設(shè)置參數(shù)，脈沖頻率為6～10 Hz/s，脈沖能量為0.2～1.0 J，持續(xù)時間為250～350 μs，平均功率為4 W，手術(shù)延囊腫邊緣切開黏膜，囊腫基底部可給予直接灼燒或照射，有出血時熱凝止血，使囊腫汽化，完整切除病變組織并注意保護(hù)周圍正常組織。對于較大的邊界不清的囊腫，可先行在囊腫中間用激光破壞囊壁后將囊液吸除干凈，使其顯露邊界后再分次切割分離囊壁，切割同時止血處理，最后完整將囊腫切除干凈。

術(shù)后處理：全部患者術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療3 d，術(shù)后禁食禁飲6 h后給予流質(zhì)飲食，術(shù)后24～48 h 后經(jīng)纖維喉鏡檢查創(chuàng)面有偽膜形成后可給予半流質(zhì)飲食，期間嚴(yán)密觀察患者有無嗆咳及術(shù)后出血等情況發(fā)生，術(shù)后7～10 d左右創(chuàng)面?zhèn)文ぶ饾u開始脫落，此期間容易出現(xiàn)術(shù)后再次出血，囑患者應(yīng)注意。

療效評價：術(shù)后隨訪6 個月～1年，經(jīng)纖維喉鏡檢查，創(chuàng)面完全愈合，偽膜消失，囊腫完全消失無原位復(fù)發(fā)為治愈，囊腫未消失或原位復(fù)發(fā)為無效。

結(jié) 果

本組80 例患者全部治愈，術(shù)后均無出血、喉水腫、會厭軟骨損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有12 例患者主觀異物感消失不明顯，考慮與舌體肥大、舌根扁桃體增生肥大有關(guān)，臨床治愈率為100%。

討 論

會厭囊腫一般是由慢性炎癥或機(jī)械性的刺激使會厭黏膜表面腺管阻塞而導(dǎo)致的潴留囊腫或表皮樣囊腫[1]，少數(shù)是由于先天的一些外傷畸形以及炎癥創(chuàng)傷和其他的一些良性病變所致，以表皮樣囊腫較多見。臨床上檢查多見囊腫位于會厭舌面、會厭谷及會厭邊緣，少數(shù)位于會厭喉面。一般呈半球形，灰白色、微黃或淡紅，表面光滑，其表面有豐富的血管，治療多以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)治療多為直接手術(shù)切除或電烙術(shù)治療，術(shù)中容易出血，止血效果差且不及時。因此在傳統(tǒng)的手術(shù)過程存在出血過多，視野不清晰而使病變殘留極易復(fù)發(fā)的弊端[2]。我科最新引進(jìn)鈥激光治療儀，通過鈥激光的熱效應(yīng)對病變部位進(jìn)行汽化、切割，同時進(jìn)行熱凝止血，其原理是利用氪閃爍光源激活鈥元素而產(chǎn)生的一種脈沖式不可見光，通過石英石纖維導(dǎo)絲傳遞，波長為2 100 nm，不易被水分多的組織所吸收，其熱損傷深度一般為0.5～1.0 mm，穿透深度淺，對周圍組織損傷范圍小。支撐喉鏡下鈥激光會厭囊腫切除手術(shù)，手術(shù)操作簡單，視野清晰，能夠準(zhǔn)確地切除病變組織，不容易損傷周圍正常組織，術(shù)后疼痛小，恢復(fù)快[3]。本組80例會厭囊腫患者術(shù)后隨訪6個月～1年，未見復(fù)發(fā)，治愈率為100%，臨床上取得滿意效果，值得推廣。需要注意的是，術(shù)中要保護(hù)好麻醉插管、氣囊以及周圍的正常組織黏膜免受熱損傷，術(shù)后避免進(jìn)食過硬及刺激性食物，導(dǎo)致術(shù)后偽膜提早脫落而引起出血。