王盼盼

(南京師范大學社會發(fā)展學院，江蘇 南京 210097)

據國家統(tǒng)計局發(fā)布的數據，截至2018年末，全國60周歲及以上人口為24949萬人，占總人口的17.9%；65周歲及以上人口16658萬人，占總人口的11.9%，我國老齡化繼續(xù)呈上升趨勢。國家應對人口老齡化戰(zhàn)略研究總報告指出“我國即將進入急速人口老齡化階段（2022年-2036年），屆時我國老年人口數量增至4.23億，老齡化水平增至29.1%”。一直以來，我國形成的是以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老方式，隨著家庭規(guī)模日趨小型化，家庭贍養(yǎng)負擔不斷加重。另外，對于上了年紀的老人來說，生理上器官退化加速，患病頻率增高，身體機能明顯下降，對醫(yī)療健康、康復護理等方面的需求越來越迫切。在這樣的形勢下，社會養(yǎng)老就成為老年人的另一重要選擇，因此對社會養(yǎng)老的需求增多，對其要求不斷提高。

一、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展模式

醫(yī)養(yǎng)結合，簡單來說就是將醫(yī)療與養(yǎng)老相結合的養(yǎng)老服務，為老年人提供生活照料、醫(yī)療健康、康復護理等，同時也實現社會資源優(yōu)化配置的目的。醫(yī)養(yǎng)結合的核心在于“養(yǎng)”，“醫(yī)”是保障，實質上是對社會化養(yǎng)老服務的提高和完善。2013年9月，國務院印發(fā)了我國首個醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導性政策《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，正式將醫(yī)養(yǎng)結合作為我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的主要任務之一，之后國家相關政府部門相繼頒布多個促進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展的支持性文件。

根據實踐情況來看，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的發(fā)展模式主要有整合照料、聯合運行和支撐輻射。一是整合照料型。具有利用閑置資源、減少醫(yī)院“壓床”、工作效率高等優(yōu)勢。但實際上大型醫(yī)院原本經濟效益就很好，醫(yī)院的床位供應緊張，因此其開設養(yǎng)老服務動力不足。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和規(guī)模較小的養(yǎng)老機構，本就因資源少、專業(yè)人才不足、服務質量參差不齊而經濟效益不好，因此增加養(yǎng)老或醫(yī)療服務的主動性較差。二是聯合運行型。通過養(yǎng)老和醫(yī)療雙方的合作協議，提高資源的優(yōu)化配置，節(jié)省社會成本。但是中小型養(yǎng)老機構和基層醫(yī)療機構，由于各自資源和能力有限，很難達成合作，因此在廣大的農村地區(qū)發(fā)展更是不易。三是支撐輻射型。將醫(yī)療養(yǎng)老資源延伸至社區(qū)甚至家庭的服務模式，這是比較符合老年人需求的一種模式，也是各地重點發(fā)展的方向。但基層醫(yī)療衛(wèi)生設施功能不足是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的主要瓶頸，未來需要進一步提升基層醫(yī)療機構的綜合化功能。

二、農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展的必要性

（一）應對農村老齡化

據老齡辦測算，我國農村老年人口在2034年將至1.71億，達到峰值。而我國整體人口老齡化峰值是在2054年，這意味著農村人口老齡化水平將比全國提前20年達到最高值，我國農村老齡化速度快于城鎮(zhèn)。老年人無論是身體機能方面還是心理承受方面，隨著年齡的增長，會變得脆弱，因此老年人往往屬于疾病高發(fā)人群，對醫(yī)療健康的需求很大。根據第五次國家衛(wèi)生服務調查分析報告顯示，我國大部分老年人都會有不同程度的健康問題。在各項失能類型中，農村老年人口所占比重均高于城市老年人口比重。據第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，老年人對需要照護服務的比例不斷上升，且農村老年人的需求比例高于城鎮(zhèn)。

（二）傳統(tǒng)養(yǎng)老功能弱化

在農村地區(qū)，老年人的養(yǎng)老問題主要是依靠兒女贍養(yǎng)及土地保障解決。隨著經濟發(fā)展和社會變遷，目前這兩種傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，保障能力明顯不足。首先，大量農村青壯年勞動力外出務工，導致出現了很多留守老人和兒童，使農村老年人在生活照料和精神慰藉方面失去了依托。其次，土地保障能力減弱。根據我國經濟發(fā)展的速度和居民消費能力的提升，僅依靠土地收入已遠遠不能滿足農村居民日常消費的需求。因此，土地對保障農村老年人的養(yǎng)老需求，顯然是心有余而力不足，更無法滿足新時代老年人的多樣化養(yǎng)老服務需求。而醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務，從老年人的身心特點出發(fā)，結合養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、精神關懷等方面，正是老年人養(yǎng)老所需。

（三）縮小城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展差距

由于我國長期以來的發(fā)展重心在城鎮(zhèn)，城鄉(xiāng)二元化處處可見，這也就導致農村各方面與城鎮(zhèn)的發(fā)展有明顯差距。比如，農村地區(qū)的公共基礎設施建設薄弱，總體數量少且不全面，與城鎮(zhèn)相比，還有很大的提高空間。因此，我國城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展也有差距。農村的養(yǎng)老、醫(yī)療等各項資源比較緊缺和落后，與城鎮(zhèn)形式多樣、資源相對豐富、發(fā)展速度快的養(yǎng)老服務業(yè)不能相比。滿足人們日益增長的美好生活需要，解決發(fā)展不平衡不充分的矛盾，需要重視農村老年人的養(yǎng)老問題。從維護農村地區(qū)老年人健康養(yǎng)老權益方面考慮，也應提高農村地區(qū)的養(yǎng)老服務設施和質量水平，所以農村地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務很有必要。

三、農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展阻力

（一）傳統(tǒng)思想仍居于主位

一方面是農村固有的“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)思想的影響。在熟悉的生活區(qū)域，由家人照顧，這是老年人樂于接受的養(yǎng)老方式。況且在農村地區(qū)還存在把父母送到養(yǎng)老院之類的場所會被認為不孝的現象，而有部分人則會考慮經濟成本，送機構養(yǎng)老或是其他需要交費的養(yǎng)老方式都會增加家庭支出，如果選擇在家里養(yǎng)老還可以幫忙照顧孩子，基于此也不愿改變現有的養(yǎng)老方式。另一方面，由于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務并沒有在農村普及和深入發(fā)展，居民對此知之甚少。再加上老年人傳統(tǒng)思想較重，接受新事物的能力較弱，所以對醫(yī)養(yǎng)結合的接受進度也會比較慢。

（二）服務對象和服務提供主體的成本增加

從老年人的角度考慮，因醫(yī)養(yǎng)結合服務機構提供更全面、高層次、更專業(yè)的服務，其收費標準會較高。這就可能與失能半失能、殘疾、患病、高齡等老年人的收入水平不符。根據實踐地區(qū)的探索情況，醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的收費標準一般是當地居民人均收入的兩到三倍，高中檔服務機構的收費標準會更高。對于轉型為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的機構來說，因層次升高，需要增加服務設備、資源引進等，提高了運營成本。再考慮農村地區(qū)的居住分布、基礎設施現狀、居民消費能力等，對所獲得的經濟效益沒有保障，導致農村地區(qū)的醫(yī)療及養(yǎng)老機構遲遲不愿轉型。

（三）缺乏相關專業(yè)技術人才

從全國來看，目前我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的相關技術專業(yè)人才是非常緊缺的，農村地區(qū)則更是供應不足。根據大部分農村地區(qū)現有的設施條件，并不能滿足醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的條件。衛(wèi)生醫(yī)療機構主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村子里的診所，缺少高水平的醫(yī)療人才和完備的醫(yī)療器械。養(yǎng)老機構設施陳舊，缺乏專業(yè)的護理服務人員，且其流動性較高，服務人員的工作資質和工作質量更是沒有保障。本地青年勞動力外出務工，又對外來人才沒有吸引力，這就對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的發(fā)展以及農村地區(qū)整個的養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展形成很大的阻力。

（四）相關資源基礎相對薄弱

不管發(fā)展何種類型的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，都需要相關資源的支撐，促進其發(fā)展。但是農村地區(qū)的現有資源基礎非常貧乏，比如主要醫(yī)療資源是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村子里的診所，因其技術水平有限、專業(yè)服務人員少、設施不完善等，發(fā)展嚴重受限制。養(yǎng)老資源以小規(guī)模、互助型的機構居多，而且主要提供低層次的基本生活照料服務。這說明農村的醫(yī)療養(yǎng)老資源基礎是缺乏建設醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的能力，更難以滿足老年人的養(yǎng)老需求。這極大地影響了農村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的發(fā)展和提升。

四、促進農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展建議

（一）增強農村居民對醫(yī)養(yǎng)結合的認可

推進農村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的發(fā)展，首先要做到居民對醫(yī)養(yǎng)結合的認可?；鶎诱痛逦瘧哟髮︶t(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的宣傳，比如開展免費健康養(yǎng)老講座、咨詢等服務，普及健康養(yǎng)老觀念等。還可以采取實地體驗的方式，通過組織老年人到醫(yī)養(yǎng)結合型服務機構參觀，讓老年人了解其設施布局、服務內容、服務環(huán)境等，切實感受新型養(yǎng)老服務，并把老年人最關注的的收費標準進行說明和公示等。發(fā)展新時代、新觀念的健康養(yǎng)老方式，需要積極宣傳、推廣，以此增強農村居民對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的認知及認同。

（二）因地制宜探索農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務

對于轉型為醫(yī)養(yǎng)結合的服務機構，政府要有加大政策傾斜力度，提供優(yōu)惠措施，比如購買設備、人才引進等給予一定的優(yōu)惠和補貼。鼓勵社會力量參與，多方位增加投資渠道，減輕政府的財政負擔。對于服務對象農村老年人，適當對農村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結合型服務機構放寬醫(yī)療保險報銷條件，減輕老年人及其家屬的負擔。在農村地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務，需要充分結合農村的現實狀況，不能照搬城市。應結合農村的經濟水平、消費能力、居住的分散性等各種因素，探索適應當地的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務方式。

（三）加強人才培養(yǎng)并鼓勵入鄉(xiāng)村服務

面臨專業(yè)人才緊缺的現狀，一是要通過高校尤其是高職院校設置相關專業(yè)、增強校企合作、提高職業(yè)福利待遇等多種方式增加專業(yè)人才數量；二是積極鼓勵這些人才到鄉(xiāng)村服務，比如提高福利、補助政策、免費專業(yè)培訓、建設城鄉(xiāng)之間醫(yī)療護理人才等流動機制。農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的發(fā)展，需要專業(yè)人才的支持和參與。不但要使人才下沉到農村地區(qū)，還應完善農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的人才管理制度。目前城市已有這方面的探索，可以根據城市的發(fā)展經驗，建立農村適用的人才管理制度。

（四）完善頂層設計和設施建設

完善養(yǎng)老、醫(yī)療基礎設施建設，一方面需要政府的支持，如政策支持和財政支持。利用政策導向，加大對農村地區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老資源投資，并促進兩者資源之間的有效對接，提升農村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合型服務機構的水平。并運用現代信息化管理手段為農村老年人建立電子健康檔案等，方便對老年人的身體健康狀況管理。另一方面，為了減輕政府的負擔，支持鼓勵各民辦型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構，給予在土地使用年限、稅收減免等方面的優(yōu)惠措施，吸引多種力量建設農村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。