許鴻雁 趙潔 蘇麗麗

【關(guān)鍵詞】環(huán)磷酰胺;沖擊療法;風(fēng)濕免疫疾病;臨床效果

隨著我國(guó)步入老年化社會(huì)，風(fēng)濕免疫疾病發(fā)生率逐年上漲。由于病因尚不明確，因此臨床尚無(wú)特效療法。自身免疫類(lèi)疾病的一種常用藥物為甲氨蝶呤，但復(fù)發(fā)率較高。環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX）目前主要用于治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎等疾病。采取沖擊療法療效較好，目前報(bào)道中，針對(duì)風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)報(bào)道較少。因此將風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病患者，分別用甲氨蝶呤與CTX沖擊治療，旨在為臨床此類(lèi)患者的治療中，提供參考資料：

1資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn);類(lèi)風(fēng)濕因子（+），膠乳法滴度≥1：160;可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月曾接受過(guò)類(lèi)似治療腎功能進(jìn)行性惡化;累及多系統(tǒng);妊娠及哺乳期;活動(dòng)性狼瘡腎炎;本組研究藥物過(guò)敏者。將我院風(fēng)濕免疫科于（2016年01月-2018年12月）就診并診斷患者80例，隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（40例）男19例（47.50%），女21例（52.50%），病程1.1-8.2年，平均（3.5±0.3）年，年齡34-79歲，平均（55.1±5.2）歲。與實(shí)驗(yàn)組（40例）男18例（45.00%），女22例（55.00%），病程1.0-7.9年，平均（3.4±0_3）年，年齡31-78歲，平均（54.7±5.0）歲。相對(duì)照資料（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：甲氨蝶呤注射液（山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462，規(guī)格5mg）15mg+200mL生理鹽水，靜脈注射，1次/7d。實(shí)驗(yàn)組：環(huán)磷酰胺注射液（山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023686，規(guī)格：0.2g）20 mg+200mL生理鹽水靜脈注射，1次/2d，N42-治療20d后，改為1次/7d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照兩組患者治療前、后臨床癥狀情況、不良反應(yīng)情況及復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取x2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療前、后臨床癥狀情況、不良反應(yīng)情況及復(fù)發(fā)率對(duì)照治療前兩組患者關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%、隨訪復(fù)發(fā)率為0.00%明顯少于對(duì)照組的15.00%、12.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3討論

臨床常見(jiàn)慢性、炎性、系統(tǒng)性自身免疫性疾病，統(tǒng)稱(chēng)風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)中老年人群中，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎的病理改變，以對(duì)稱(chēng)性、多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)紅腫疼痛伴晨僵為主要癥狀。早期治療是主要辦法，甲氨蝶呤屬于控制類(lèi)藥物，是常用、重要抗風(fēng)濕藥物，但需長(zhǎng)期服藥，而對(duì)人體產(chǎn)生并發(fā)癥，服藥依從性下降，因此治療效果難以令人滿(mǎn)意。CTX屬免疫抑制劑，為磷酸氨基和氮芥化合物，對(duì)病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)，或者激素不能耐受、長(zhǎng)期大量激素依賴(lài)、減藥困難等問(wèn)題患者使用效果理想?？刂骑L(fēng)濕免疫疾病活動(dòng)，減少激素對(duì)風(fēng)濕疾病的用藥治療量，降低損害。柳毓文等研究中指出，收取風(fēng)濕免疫疾病者，對(duì)照組實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合醋酸潑尼松治療，觀察組實(shí)施環(huán)磷酰胺沖擊治療。結(jié)果觀察組CRP、ESR、關(guān)節(jié)功能分級(jí)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組風(fēng)濕免疫疾病關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、晨僵時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。本研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%、隨訪復(fù)發(fā)率為0.00%明顯少于對(duì)照組的15.00%、12.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述在風(fēng)濕免疫疾病患者的治療中，采取環(huán)磷酰胺沖擊療法治療，可有效改善患者關(guān)節(jié)腫脹、壓痛情況，縮短晨僵癥狀持續(xù)時(shí)間，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)并降低復(fù)發(fā)率。