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        超聲對(duì)甲狀腺癌誤診原因的分析解讀

        2019-01-19 06:09:04張煥雪
        人人健康 2019年11期
        關(guān)鍵詞:濾泡腺瘤甲狀腺癌

        張煥雪

        甲狀腺癌是近年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,甲狀腺癌的診斷和治療水平也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。甲狀腺癌的診斷和治療需要多學(xué)科參與,包括手術(shù),內(nèi)分泌學(xué),核醫(yī)學(xué),放射學(xué),超聲醫(yī)學(xué)和腫瘤學(xué)。甲狀腺癌的影像診斷方法包括:超聲,計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT),磁共振成像(MPd)和核醫(yī)學(xué)。超聲成像是診斷甲狀腺癌最重要的方法,診斷準(zhǔn)確率為74%~82%。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNA)是目前國(guó)際公認(rèn)的最佳診斷工具,研究表明其準(zhǔn)確度可達(dá)90%以上。但經(jīng)過(guò)臨床的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷結(jié)果存在誤診和漏診的情況,以下是超聲成像分析甲狀腺癌誤診和漏診原因的介紹。

        誤診原因分析解讀。

        目前,甲狀腺癌的超聲診斷如下:

        1.病變的回聲是固體低回聲;

        2.病變邊緣模糊。邊界欠清晰;

        3.病變的形狀不規(guī)則,邊緣可見(jiàn)毛刺;

        4.病變不連續(xù);

        5.病灶內(nèi)可見(jiàn)微鈣化;

        6.病變無(wú)暈征或伴暈征:病變內(nèi)和周?chē)胁灰?guī)則和無(wú)序的血流。

        以上是超聲檢查的典型表現(xiàn),這種圖像在超聲檢查中被診斷為甲狀腺癌,但檢查許多惡性腫塊的圖像與良性腫塊相似,易于誤診和漏診。

        甲狀腺腺瘤的超聲像圖表現(xiàn)為實(shí)體腫塊,形狀規(guī)則,呈圓形或橢圓形,邊界清晰,囊膜完整,內(nèi)部回聲均勻,多為等或高回聲,病灶周?chē)暡ɑ芈暬虻突芈晻灜h(huán)。周邊常有血管環(huán)繞,鈣化少見(jiàn),常粗大。后方回聲無(wú)變化或增強(qiáng)。實(shí)性部分可探及豐富血流信號(hào)。甲狀腺濾泡癌和髓樣癌的部分病變形態(tài)規(guī)則,圓形或橢圓形,邊界清楚,囊壁完整,與甲狀腺腺瘤相似,易被誤診為腺瘤。一些甲狀腺腺瘤的超聲圖像是囊性腫塊,可分為多個(gè)腔,腔為液體暗區(qū)。在研究中誤診的甲狀腺癌超聲檢查結(jié)果與甲狀腺腺瘤或甲狀腺腺瘤囊性改變相似。甲狀腺癌病變中腫瘤細(xì)胞的變性和壞死,其特征是病變分離為腔,腔內(nèi)液體暗區(qū),類似于甲狀腺腺瘤的囊性變。被誤診為對(duì)這類腫瘤的病理是高度分化的濾泡癌。如果甲狀腺腺瘤發(fā)生囊性病變,則囊腔不規(guī)則,腔內(nèi)回聲強(qiáng)烈。液體暗區(qū)的邊界不清晰,特別是在腔內(nèi),強(qiáng)回聲陰影是微鈣化,液體暗區(qū)較小。特別是伴聲影,形狀不規(guī)則。這種表現(xiàn)可能是惡性病變。此外,局限性橋本氏甲狀腺炎的早期超聲表現(xiàn)為彌漫性減低伴條狀高回聲,或網(wǎng)絡(luò)樣改變,發(fā)展到一定程度病灶周?chē)鷽](méi)有暈影,內(nèi)部可見(jiàn)強(qiáng)烈回聲。這與甲狀腺惡性腫瘤的許多特征一致,這在級(jí)別較低醫(yī)院因技術(shù)及設(shè)備清晰度低經(jīng)常被誤診。

        甲狀腺癌缺乏特異性,其臨床表現(xiàn)不易與甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌等輕度疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)。因此,手術(shù)前的正確診斷率不高,盡管良好的針吸可以提高檢出率,但療效高,因?yàn)楹Y查是預(yù)后標(biāo)志物,部分患者仍然耐受性差,且陽(yáng)性率與超聲檢查的經(jīng)驗(yàn)和水平密切相關(guān)。因此,其應(yīng)用非常有限且也很困難:不能廣泛用于臨床實(shí)踐。彩色多普勒具有相對(duì)經(jīng)濟(jì),無(wú)入侵和良好的重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。它已成為甲狀腺癌檢查的首選,近年來(lái),隨著該技術(shù)的進(jìn)步,甲狀腺癌的診斷率有所提高。在文獻(xiàn)報(bào)道中,多普勒超聲在診斷甲狀腺癌中的發(fā)生率可高達(dá)88%。超聲結(jié)節(jié)邊界不清,內(nèi)有鈣化等超聲特征表明有風(fēng)險(xiǎn)因素存在。無(wú)論結(jié)節(jié)是否單一,結(jié)節(jié)的大小,患者性別和其他因素與疾病是否是良性或惡性具有相關(guān)性,女性多見(jiàn),好發(fā)年齡40~50歲。

        通常,可以在超聲圖像上容易地識(shí)別典型的甲狀腺癌。例如,結(jié)節(jié)回聲相對(duì)較低,邊界不規(guī)則,形狀不清晰,體內(nèi)有一些非常細(xì)小的沙狀鈣化,還有—些其他特征?;旧?,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以一目了然,但有一些甲狀腺癌結(jié)節(jié),其病理學(xué)判斷不好。例如,它們?cè)诹夹约谞钕俳Y(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上有一些點(diǎn)狀或局部區(qū)域有一些癌變。在這種情況下,有時(shí)難以找到結(jié)節(jié)的超聲圖像。特別是當(dāng)結(jié)節(jié)相對(duì)較小時(shí),當(dāng)惡性特征未被充分表達(dá)時(shí),超聲可能會(huì)出現(xiàn)遺漏或誤診。這也是不可避免的,這種情況建議患者堅(jiān)持繼續(xù)觀察,如果三個(gè)月或六個(gè)月內(nèi)有更多其他癥狀出現(xiàn),那么患者應(yīng)該警惕甲狀腺癌的可能性。

        雖然甲狀腺癌具有一定的超聲特征,但仍然存在無(wú)超聲特征的甲狀腺癌。因此,在超聲檢查過(guò)程中,要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)甲狀腺癌的超聲特征進(jìn)行全面客觀的評(píng)價(jià)和分析,對(duì)更多可疑病灶進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢,或?qū)颊哌M(jìn)行隨訪觀察,并結(jié)合臨床數(shù)據(jù)和其他圖像。檢查結(jié)果將全面分析和判斷甲狀腺癌,減少誤診和漏診的可能性。

        被誤診為甲狀腺腺瘤的患者多為單結(jié)節(jié),有聲暈和相對(duì)均勻的內(nèi)部回聲。以往的研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺濾泡癌多為高回聲結(jié)節(jié),邊界較細(xì),微鈣化較少。甲狀腺腺瘤是源自濾泡的良性腫瘤。常見(jiàn)組織來(lái)源可能是兩個(gè)超聲波圖的病理基礎(chǔ)。通常認(rèn)為甲狀腺癌是惡性程度低的惡性腫瘤。它應(yīng)該是低回聲固體結(jié)節(jié),而甲狀腺功能正常的濾泡癌具有相同的回聲或較強(qiáng)回聲,類似甲狀腺腺瘤和增生性結(jié)節(jié),往往不引起注意。錯(cuò)誤的被診斷為良性結(jié)節(jié)。鑒定此類結(jié)節(jié)的主要觀點(diǎn)是甲狀腺濾泡狀癌多單發(fā),邊緣聲暈寬,不規(guī)則,不光滑。彩色多普勒超聲聲暈一般不顯示周?chē)@的血管,結(jié)節(jié)的內(nèi)部血管無(wú)序,粗細(xì)不相等,血流量大于外部,腺瘤和增生結(jié)節(jié)周?chē)穆晻灤蠖嗍侵車(chē)@血管的血流信號(hào)。

        總而言之,甲狀腺腫瘤超聲檢查結(jié)果中類似于良性位置描述的病變很容易被誤診和遺漏。這些誤診和遺漏的病變也表現(xiàn)出形態(tài)學(xué)規(guī)律。邊界清晰,包膜完整,病灶周?chē)袝炚鳎≡顑?nèi)無(wú)強(qiáng)烈回聲,尤其是良性結(jié)節(jié)和惡性病變同時(shí)發(fā)生時(shí)。當(dāng)在臨床超聲檢查中看到這些超聲波檢查時(shí),應(yīng)特別仔細(xì)檢查小病灶。從形態(tài)學(xué),邊界縱橫比,是否有強(qiáng)回聲,聲暈,頸部淋巴結(jié)狀況,病灶周?chē)?,仔?xì)分析,避免漏診和誤診。超聲檢查,當(dāng)聲像圖的特征不明顯時(shí),可進(jìn)一步結(jié)合彈性成像,血管造影,并在必要時(shí)進(jìn)行活檢,以確定占位的性質(zhì)。

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