黃淑華，蔡 玲，王 偉

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查因圖像清晰、患者無(wú)需憋尿等優(yōu)勢(shì)已在臨床廣泛開(kāi)展，但對(duì)于部分因未婚和無(wú)性生活等原因無(wú)法行陰道超聲檢查的患者，經(jīng)腹部超聲仍是主要檢查方法。為達(dá)到臟器清晰顯影的效果，充盈膀胱是婦科經(jīng)腹部檢查前的必要準(zhǔn)備工作。超聲檢查中，充盈的膀胱可作為聲窗，有利于婦科相關(guān)疾病的診斷；如膀胱充盈不佳或充盈過(guò)度則達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)圖像條件，不利正確診斷同時(shí)也給患者帶來(lái)麻煩和痛苦。因此，我們對(duì)檢查前飲水量、憋尿時(shí)間與膀胱充盈度的關(guān)系進(jìn)行研究，以便提供正確指導(dǎo)，使患者既能保證檢查時(shí)膀胱的最佳充盈狀態(tài)，又能避免因憋尿過(guò)度產(chǎn)生的不適及相關(guān)并發(fā)癥。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院婦科2016年11月—2017年10月需行腹部超聲檢查的患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腎臟和心臟疾患，無(wú)泌尿系感染；年齡12～45歲。共納入患者270例，平均年齡(20.5±0.4)歲。將患者隨機(jī)分為兩組，每組各135例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 行腹部婦科超聲檢查前，一組患者給予飲水500 mL，另一組飲水800 mL。所有患者均使用LOGIQ5超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。受試者均為女性，試驗(yàn)前1 h均無(wú)進(jìn)食和進(jìn)水，飲水前排空膀胱，飲用統(tǒng)一提供的15℃溫涼白開(kāi)水，并于10 min內(nèi)喝完。保持室溫在20～27℃，防止患者憋尿期間出汗。將兩組135例患者各分為3小組，分別于飲水后憋尿1.0 h、1.5 h和2.0 h進(jìn)行腹部婦科超聲檢查，并由一名護(hù)士觀察記錄患者憋尿期間的不適癥狀和檢查順利情況。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 膀胱充盈程度 通過(guò)超聲檢查判斷膀胱充盈度。膀胱過(guò)度充盈：子宮前后徑變小，子宮頸伸長(zhǎng)變細(xì)，子宮向后傾倒移位。膀胱充盈不佳：充氣的腸管充滿盆腔，無(wú)法探查盆腔臟器，達(dá)不到要求的標(biāo)準(zhǔn)圖像條件[1]。

1.2.2.2 患者不良反應(yīng) 觀察患者憋尿過(guò)程中的生理指標(biāo)及相關(guān)癥狀，以判斷患者對(duì)憋尿的不舒適程度。①下腹脹痛：患者主訴下腹脹痛，感到不適。②心率增快：心率≥100次/mim或較基礎(chǔ)心率增加30%及以上。其間，如因患者不能耐受而提前排尿記為憋尿失敗。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS JMP 9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同飲水量、不同憋尿時(shí)間對(duì)患者膀胱充盈程度及舒適情況的影響 飲水500 mL組患者中， 飲水后1.0 h檢查時(shí)，135例中59例膀胱充盈達(dá)標(biāo)，無(wú)憋尿失敗，但有3例患者主訴下腹脹痛不適；憋尿1.5 h時(shí)，有2例憋尿失敗，133例檢查患者中98例膀胱充盈達(dá)標(biāo)，2例主訴下腹脹痛不適；憋尿2.0 h時(shí)有14例患者憋尿失敗，其中2例出現(xiàn)心率增快，檢查的121例患者中65例膀胱充盈達(dá)標(biāo)。飲水800 mL組患者中， 飲水后1.0 h檢查時(shí)，135例無(wú)憋尿失敗，膀胱充盈達(dá)標(biāo)101例，5例患者主訴下腹脹痛不適；憋尿1.5 h時(shí)，6例憋尿失敗，其中1例出現(xiàn)心率增快，接受檢查的129例患者中，86例膀胱充盈達(dá)標(biāo)，7例主訴下腹脹痛不適；憋尿2 h檢查時(shí)，30例患者憋尿失敗，其中4例出現(xiàn)心率增快，進(jìn)行檢查的105例患者中58例膀胱充盈達(dá)標(biāo)。結(jié)果顯示，飲水500 mL組在憋尿1.5 h時(shí)膀胱充盈達(dá)標(biāo)率最高，飲水800 mL組在憋尿1.0 h時(shí)膀胱充盈達(dá)標(biāo)率最高。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間膀胱充盈情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

注：①不良反應(yīng)包括憋尿期間患者出現(xiàn)下腹脹痛、心率加快及憋尿失敗

3 討論

3.1 研究經(jīng)腹婦科超聲檢查患者飲水量及憋尿時(shí)間的意義 20世紀(jì)90年代以來(lái)，經(jīng)陰道超聲檢查在我國(guó)日趨普遍，但檢查時(shí)需將陰道探頭放入患者陰道內(nèi)進(jìn)行操作，對(duì)于未婚、無(wú)性生活、月經(jīng)期、陰道畸形、陰道炎癥等檢查者并不適用[2]，因此部分患者仍需行經(jīng)腹部超聲檢查。近年來(lái)，經(jīng)直腸超聲檢查為不能經(jīng)陰道檢查的患者提供了新的診斷方法，但其對(duì)于位置較高、范圍較廣的盆腔病變?nèi)菀茁┰\，基于此局限性，有學(xué)者提出可通過(guò)聯(lián)合腹部超聲和直腸超聲檢查來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確率[3-4]。陰道及直腸超聲探頭雖然分辨率高，但對(duì)于距探頭相對(duì)較遠(yuǎn)部位的顯像卻較差，而腹部探頭正好可以彌補(bǔ)相關(guān)不足之處。故3種超聲檢查各有優(yōu)勢(shì)、互為補(bǔ)充[5]。因此，雖然經(jīng)陰道和經(jīng)直腸超聲在婦科檢查的使用日益廣泛，但經(jīng)腹部超聲仍是婦科檢查診斷的重要方法。經(jīng)腹部婦科超聲檢查需被檢查者膀胱充盈，而膀胱過(guò)度充盈或充盈不佳均會(huì)對(duì)檢查和診斷產(chǎn)生一定影響，且長(zhǎng)時(shí)間憋尿又會(huì)使患者感覺(jué)不適甚至影響醫(yī)療工作的有序進(jìn)行。探討飲水量和憋尿時(shí)間對(duì)膀胱充盈度和檢查效果的影響，可為檢查前的準(zhǔn)備提供正確指導(dǎo)。

3.1.1 膀胱充盈程度對(duì)腹部超聲檢查的影響 ①膀胱過(guò)度充盈。過(guò)度充盈的膀胱可造成盆腔臟器的變形和移位。膀胱的壓迫和推擠可使子宮前后徑變小、子宮頸伸長(zhǎng)變細(xì)、子宮向后傾倒移位，對(duì)正確診斷產(chǎn)生不利影響。②膀胱排空或充盈不佳。排空膀胱后，充氣的腸管充滿盆腔，超聲探頭將無(wú)法探查盆腔臟器；如膀胱充盈欠佳，盆腔不能充分暴露，達(dá)不到婦科超聲診斷所要求的標(biāo)準(zhǔn)圖像條件，可出現(xiàn)錯(cuò)診或漏診。③膀胱適度充盈。適度充盈的膀胱可使子宮旁臨近組織移開(kāi)、擴(kuò)展，提高子宮位置，使盆腔臟器充分暴露。因此膀胱適度的充盈在婦科經(jīng)腹部超聲檢查中具有重要作用。

3.1.2 飲水量和憋尿時(shí)間對(duì)膀胱充盈度的影響 飲水量和憋尿時(shí)間是膀胱充盈狀態(tài)的兩個(gè)關(guān)鍵因素。人體大量飲水后，體液被稀釋?zhuān)獫{晶體滲透壓降低，血管升壓素釋放減少或停止，腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增加，尿液被稀釋[6]。一般在個(gè)體飲水1 h末時(shí)尿量達(dá)峰值，最高每分鐘可產(chǎn)尿約16 mL,飲水2～3 h后產(chǎn)尿速度恢復(fù)到原水平[7]。正常成年人當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)到100～150 mL時(shí)開(kāi)始有膀胱充盈的感覺(jué)，尿量150～200 mL時(shí)開(kāi)始有尿意，尿量250～450 mL時(shí)則引起排尿活動(dòng)[8]。根據(jù)尿液產(chǎn)生的生理過(guò)程，我們分別對(duì)飲水500 mL和800 mL的兩組患者在憋尿1.0 h 、1.5 h和2.0 h時(shí)進(jìn)行觀察分析。

3.2相關(guān)結(jié)果與其他研究結(jié)果的異同及可能原因分析 有文獻(xiàn)報(bào)道，常規(guī)婦科超聲檢查前飲水500 mL憋尿3.0 h和飲水800 mL憋尿2.0 h[9]或飲水1 000 mL憋尿1.5 h較適宜[10]；在明確子宮肌瘤的患者中飲水500 mL憋尿2.0 h或飲水800 mL憋尿1.0 h較適宜[11]；在超聲引導(dǎo)下胚胎移植檢查時(shí)飲水500 mL憋尿2.0 h較適宜[12]。此次研究結(jié)果顯示，飲水500 mL憋尿1.5 h或飲水800 mL憋尿1.0 h所達(dá)到的膀胱充盈狀態(tài)最能滿足超聲圖像要求。相關(guān)結(jié)果較之前文獻(xiàn)存在一定差異，分析可能的原因有：①隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展和設(shè)備的更新，超聲圖像的清晰度和超聲圖像質(zhì)量有所提高，適度充盈的膀胱也可達(dá)到分辨及超聲成像標(biāo)準(zhǔn)。②在以往的文獻(xiàn)報(bào)道中，選取飲水后1.0 h、2.0 h、3.0 h這3個(gè)時(shí)間觀察點(diǎn)，并未對(duì)飲水后1.5 h時(shí)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。隨著飲水量的增加和憋尿時(shí)間的延長(zhǎng)，出現(xiàn)不適癥狀和憋尿失敗的患者例數(shù)隨之增多。此次研究可見(jiàn)，飲水500 mL組憋尿1.5 h較2.0 h時(shí)，患者的不適程度更低，膀胱充盈達(dá)標(biāo)率更高；飲水800 mL組憋尿1.0 h時(shí)得到的超聲標(biāo)準(zhǔn)圖像百分比最高、不良反應(yīng)率最低。這也與飲水1.0 h末尿量達(dá)峰值的生理機(jī)制一致。若個(gè)別患者不能接受短時(shí)間飲水800 mL，在指導(dǎo)患者飲水量時(shí)可根據(jù)其個(gè)人感覺(jué)及檢查時(shí)間決定。

4 小結(jié)

研究結(jié)果提示，常規(guī)經(jīng)腹部婦科超聲檢查前指導(dǎo)患者飲水500 mL憋尿1.5h或飲水800 mL憋尿1.0 h可減少患者的不適體驗(yàn)，確保膀胱的適度充盈，提高檢查的準(zhǔn)確率。此外，膀胱容量和充盈程度與檢查者的年齡、子宮位置、疾病等因素均有關(guān)，后續(xù)研究中將繼續(xù)探討相關(guān)變量對(duì)診斷結(jié)果及膀胱充盈狀態(tài)的影響，進(jìn)一步指導(dǎo)經(jīng)腹部婦科超聲檢查前的準(zhǔn)備及護(hù)理工作。