張 星，劉興勇

（泰州職業(yè)技術學院 醫(yī)學技術學院，江蘇 泰州 225300）

1 背景

在職業(yè)教育快速發(fā)展過程中，校企合作不緊密是我國現(xiàn)階段較為突出的問題，職業(yè)教育校企合作的雙主體辦學模式未能取得預想的效果，與國家政策設定的愿景存在較大的差距，未能真正實現(xiàn)產(chǎn)教融合、工學結(jié)合，雙主體的合力未能充分彰顯[1]；而現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)是深化校企合作、產(chǎn)教融合的有效途徑[2]，在西方職業(yè)教育中發(fā)揮了重要作用，2014年教育部《關于開展現(xiàn)代學徒制試點工作的意見》，大力提倡現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)，學徒制已從理論研究階段進入國家試點的實踐探索階段[3-5]。

我校自2014年就已經(jīng)與泰州市人民醫(yī)院進行了駐點合作，在前期合作的基礎上，2016年在泰州市政府及泰州衛(wèi)健委的支持下，與泰州市人民醫(yī)院合作共建雙主體學院“天使學院”，發(fā)揮學校醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才的各自優(yōu)勢，實現(xiàn)人才共育，資源共享，充分發(fā)揮雙主體育人的主體作用，院校雙方簽訂協(xié)議，護理專業(yè)被列為學校首批現(xiàn)代學徒制試點專業(yè)，圍繞培養(yǎng)適合崗位需求的優(yōu)秀護理人才，深化校企合作、護教協(xié)同，實施護理專業(yè)現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)。

2 院校“雙主體”協(xié)同育人現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)的探索

2.1 建構立制，共建“天使學院”，創(chuàng)新“雙主體”育人機制

成立由學校校長、醫(yī)院院長、衛(wèi)生主管部門負責人組成的“天使學徒制試點工作領導小組”，統(tǒng)籌運行現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)事宜，下設現(xiàn)代學徒制校企合作辦公室（掛靠醫(yī)院護理部），設專職管理協(xié)調(diào)員，重點協(xié)調(diào)院內(nèi)教學實施運行等工作；現(xiàn)代學徒制教研室（掛靠在護理系），設專職組織協(xié)調(diào)員，重點協(xié)調(diào)學校教學實施運行等工作。領導小組每學期召開工作例會，并針對學徒培養(yǎng)工作中的實際問題不定期召開專題會議，及時形成由下設職能部門跟進處理的決議，敦促解決協(xié)調(diào)。學校醫(yī)院共同制定了適合護理專業(yè)及行業(yè)特點的現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)的各項標準與制度，如“學校教學標準”、“醫(yī)院教學標準”、“師傅聘用標準及管理規(guī)定”、“專業(yè)教師選拔標準管理規(guī)定”、“學徒選拔標準”等，實現(xiàn)了院校雙方在教學內(nèi)容、時間、空間以及師資上的最佳分工。

2.2 優(yōu)先招工方案

學校醫(yī)院共同制定優(yōu)先招工方案，共同選拔學徒，簽訂“院校合作協(xié)議”、“學生——學校培養(yǎng)協(xié)議”、“學徒——醫(yī)院師傅協(xié)議”，考核合格，醫(yī)院優(yōu)先錄用，保障學校、醫(yī)院、學徒三方權益。

2.3 人才培養(yǎng)模式與課程改革創(chuàng)新

2.3.1 實踐“護教融合、護學交替”的人才培養(yǎng)模式

采取“1+1+1”的人才培養(yǎng)具體形式，第一年，在學校學習專業(yè)基礎課程和通識課程，開展專業(yè)基礎技能項目訓練，著重醫(yī)學基本理論、基本技能及基本醫(yī)學素養(yǎng)養(yǎng)成的學習；學徒利用業(yè)余時間去醫(yī)院認識性見習，感受醫(yī)院文化氛圍，增強對護理專業(yè)和醫(yī)院的感性認識和融入感；定期召開有關職業(yè)生涯規(guī)劃的相關講座，穩(wěn)固專業(yè)思想，激發(fā)學生學習專業(yè)知識技能的興趣。第二年，在醫(yī)院學習專業(yè)技術課程，醫(yī)院真實的情境是最好的“實訓中心”，在臨床師傅指導下，邊學邊實踐，教學做一體，促進專業(yè)技能的養(yǎng)成；開設醫(yī)院文化課程，將醫(yī)院的職業(yè)環(huán)境及文化氛圍作為重要的教學資源，加深對醫(yī)療環(huán)境及護理工作的理解；學習、工作、生活均在醫(yī)院，與師傅“朝夕相伴”，感知師傅的職業(yè)魅力，促進職業(yè)能力提升，職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成。第三年，醫(yī)院內(nèi)動態(tài)輪崗實習，開展崗位綜合技能項目訓練，醫(yī)院內(nèi)實行多崗遷移、動態(tài)輪崗；并將醫(yī)療公益活動及各項社會實踐活動作為第二課堂，師傅帶領學生參與各類義診惠民活動，增強職業(yè)榮譽感；鼓勵學生走進社區(qū)，走向社會，自行組織力所能及的健康咨詢及知識宣教等活動，提升職業(yè)價值感。

2.3.2 基于護理崗位需求，搭建學校—醫(yī)院院校一體化課程體系與課程改革

經(jīng)過前期調(diào)研論證，在天使學徒制領導小組指導下，學校和醫(yī)院專家就“天使學徒制”人才培養(yǎng)方案進行多次論證，對護理臨床崗位工作任務及能力進行分析，并充分考慮護生職業(yè)生涯發(fā)展需求，形成了專業(yè)基礎課程模塊、專業(yè)技術課程模塊、輪崗實踐課程模塊、人文素質(zhì)拓展課程模塊。各大模塊課程的建設開發(fā)中，充分考慮院校雙方在師資、實訓環(huán)境等教學資源中的優(yōu)勢，形成專業(yè)基礎課程建設學校為主（學校課程），人文素質(zhì)拓展課程模塊醫(yī)院為主（醫(yī)院課程），專業(yè)技術課程模塊、輪崗實踐課程模塊院校共建（院校共建課程）的基本建設思路，搭建了學校課程—學校醫(yī)院課程—醫(yī)院課程的課程框架。專業(yè)基礎課程建設除必須、夠用外，應充分考慮到高職護生后續(xù)的職業(yè)生涯發(fā)展，體現(xiàn)高職教育的“高等性”。

發(fā)揮雙主體在課程建設與改革上的作用，院校雙方共同建設開發(fā)專業(yè)技術課程，制定現(xiàn)代學徒制護理專業(yè)教學標準、課程標準。緊密圍繞臨床各科崗位護理工作任務、能力要求及職業(yè)素養(yǎng)要求，并及時融入行業(yè)的新標準、新技術，不斷完善教學內(nèi)容；專業(yè)技術課程資源的開發(fā)建設中，充分利用醫(yī)院的職場環(huán)境，收集第一手“資料”，將醫(yī)院護理工作中的一個個“護理個案”，整合設計成單項技能訓練項目及綜合能力訓練項目，形成了天使學徒制崗位綜合技能訓練案例庫；共同實施課程信息化教學資源建設，院校專兼教學團隊依據(jù)最新的行業(yè)操作規(guī)范藍本，利用醫(yī)院真實的職場環(huán)境，拍攝了護理基本技術系列操作及專科護理操作共計100余項，同時，將護理操作中的重點及難點內(nèi)容開發(fā)成微課等，完善信息化教學資源，不僅用于天使學徒的教學，部分內(nèi)容還共享于泰州人民醫(yī)院新護士崗前培訓。

護理是科技和人文的結(jié)合，加強護士人文修養(yǎng)成為各家醫(yī)療衛(wèi)生機構提高護理質(zhì)量的重要保障，加強護士人文教育成為護理教育界的共識。充分利用泰州市人民醫(yī)院悠久的醫(yī)院文化、護理文化，醫(yī)院開發(fā)建設了人文素質(zhì)拓展課程“醫(yī)院文化課程”，包括職業(yè)素養(yǎng)、護理安全、職業(yè)生涯指導、醫(yī)院文化展示四大單元，同時，將醫(yī)療公益活動及各項社會實踐活動作為第二課堂，讓護生感受醫(yī)院護理文化傳承，自覺規(guī)范職業(yè)行為，增強職業(yè)榮譽感、價值感。

2.4 建成“專兼結(jié)合、優(yōu)勢互補”的“三導師”團隊

“師傅”是現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)的核心要素，院校雙方本著培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才的共同目標，制定了“師傅選拔及管理規(guī)定”，明確職業(yè)導師、醫(yī)院師傅、學校導師的各自職責，以及三導師的選拔、培養(yǎng)及考核、獎懲等規(guī)范。通過“薦-選-培-淘-聘”的形式，建成了由職業(yè)導師、醫(yī)院師傅、學校導師組成的天使學徒制“三導師”專業(yè)教學團隊。

聘請?zhí)┲莸貐^(qū)護理行業(yè)的大師名家擔任學徒的職業(yè)導師，指導學徒進行職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃，介紹醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)環(huán)境、法律、法規(guī)等，幫助學徒樹立正確的職業(yè)價值觀，以積極正向的心態(tài)面對當前較為復雜的醫(yī)療大環(huán)境。

醫(yī)院師傅負責學徒在醫(yī)院期間的專業(yè)技術課程學習及頂崗輪崗實踐。依照“師傅選拔及管理規(guī)定”，對師傅的學歷、職稱及工作經(jīng)歷等方面的要求給予明確規(guī)定，先在醫(yī)院發(fā)布報名公告，然后按照具體工作崗位的不同進行分組選拔，大內(nèi)科組、大外科組、婦兒組、急危重癥組，通過說課、微型授課比賽等形式擇優(yōu)選拔出不同護理崗位背景的師傅進入最后的面試環(huán)節(jié)，最終擇優(yōu)選拔出有不同護理崗位背景的醫(yī)院師傅，組建成有“內(nèi)、外、婦、兒、急”背景的醫(yī)院師傅隊伍。后續(xù)培養(yǎng)過程中，分批分次進行教學規(guī)范培訓，如授課計劃安排、教學設計、教案書寫、試卷組織等，規(guī)范醫(yī)院師傅的教學基本功。對于信息化教學，多次組織專項培訓，如課件制作、超星泛雅課程網(wǎng)站建設與運用、微課的開發(fā)等。選拔優(yōu)秀的醫(yī)院師傅參加高端培訓，建設周期內(nèi)選拔了優(yōu)秀醫(yī)院師傅赴臺北醫(yī)學大學進行模擬醫(yī)學及OSCE技能考核專項培訓。鼓勵并組織醫(yī)院師傅參與各級各類教學競賽、教科研活動，提升師傅的教科研能力。依照院校雙方共同制定的“師傅管理規(guī)定”，每學年均對師傅進行考核，淘汰不合格的醫(yī)院師傅。

學校導師負責學生在校期間的學習及生活，常規(guī)培訓、考試等事宜的提醒，如大學英語考級、計算機考級，特別是在學徒進入醫(yī)院的早期階段，架起學徒與“臨床師傅”溝通的橋梁，引導學徒與“臨床師傅”的雙向交流；同時，與臨床師傅結(jié)對交流，在學校統(tǒng)一組織安排下，有計劃地分批分次邀請臨床師傅來校參與課程建設研討會、專兼教學團隊交流會等各級各類教研活動，“取長補短”，共同提高。學校導師選拔按照學?！皩I(yè)導師選拔規(guī)定”擇優(yōu)聘用，同等條件下，優(yōu)先錄用青年骨干教師。分批分次選派學校導師去醫(yī)院訪問實踐，頂崗工作，提升專業(yè)實踐能力，通過和“臨床師傅”共同參加課程研討、教學研討等活動，取長補短，提升綜合素質(zhì)。

2.5 建章立規(guī)，形成適合現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)的教學管理與監(jiān)控機制

借鑒國內(nèi)外相關院校現(xiàn)代學徒制日常管理的經(jīng)驗和做法，結(jié)合學院實際以及護理教育特點，構建了校企聯(lián)合學徒選拔制度、學徒管理、導師管理、日常教學管理四大方面的制度，以保障學校、醫(yī)院、學徒的三方權益，為校企育人提供制度保障。

學徒選拔制度，學生自主報名，院校雙方聯(lián)合面試及選擇，并充分尊重院方建議，從將來在泰州人民醫(yī)院等泰州地區(qū)醫(yī)院就業(yè)的角度擇優(yōu)選拔學徒。

學徒管理，明確學徒的雙重身份，在崗位上，他們必須嚴格遵守醫(yī)院管理制度，接受醫(yī)院護理部、科教處的管理，除接受崗位技能考核外，還應接受行為、品德進行考核；同時，他們又是在校學生，同樣遵守學校的日常管理制度，按照學校的制度接受管理與考評。

導師管理，對選拔、培養(yǎng)、考核及獎懲均給予一定的規(guī)定，院校雙方為了進一步激發(fā)醫(yī)院師傅的積極性，基于以往實際工作中醫(yī)院師傅業(yè)務工作忙，學徒培養(yǎng)工作積極性不高的客觀實際，院校雙方均給予一定的獎勵激勵制度，醫(yī)院將學徒培養(yǎng)納入醫(yī)院職稱評聘考核制度，提高護理人員參與學徒培養(yǎng)的積極性、主動性；同時，在學院給予非學徒制班課時報酬1.5倍的基礎上，醫(yī)院再給予1:1的配套課時津貼，保證師傅的勞動所得。每學年，依據(jù)日常教學管理中的情況，院校均舉行優(yōu)秀師傅評選，同時，不合格的師傅給予解聘。

日常教學管理制度，著重對天使學徒制人才培養(yǎng)方案、課程標準、教學文件規(guī)范、課程考核、頂崗實踐等人才培養(yǎng)核心要素制定了詳細的規(guī)則，以確保教學效果，保證學徒培養(yǎng)質(zhì)量。同時由于醫(yī)院學徒學習實踐與校內(nèi)學生學習實訓在教學場所、教學情境等方面有著不同的特點，日常教學管理給予一定“柔性”，比如教學組織形式、上下課時間等均給予一定的“彈性”。成立了由泰州地區(qū)護理行業(yè)大師、醫(yī)院護理部主任、醫(yī)院護理骨干、分院教學院長、骨干教師等組成的教學質(zhì)量監(jiān)控與評價小組，開展學徒評教、師傅評學活動，并召開學徒座談會、師傅座談會、師徒座談會等聽取師傅及學徒雙方對于學習、工作、生活的意見，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷優(yōu)化教學過程。在教學實施中，校企共同組織教學，有完善的教學（授課）計劃、教學進程安排、實習實訓計劃、崗位輪訓計劃等，教學有序、管理嚴密、成效明顯，創(chuàng)新評價，制定學生成長手冊。

現(xiàn)代學徒制過程管理是控制人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，“天使學院”通過制定《駐點教學實踐手冊》，明確了實踐內(nèi)容、實踐標準、實踐記錄規(guī)范等，并通過周記的形式，詳盡記錄學徒輪崗實踐的“操作技能”，“實踐體會”及師傅評價，成為師傅教學的標準，衡量學生實踐能力養(yǎng)成的藍本。針對學徒培養(yǎng)中最重要的師徒關系，制定《師徒聯(lián)系手冊》，作為師徒日常交流的記錄本，記錄師傅對學生學習、生活及實踐方面的指導，以及學徒在醫(yī)院學習、生活及實踐的體驗，使之成為衡量師傅“言傳身教”的重要依據(jù)。

3 思考與展望

3.1 平等理念

當前校企合作博弈中，校企合作的雙主體地位不平等，過于突出職業(yè)院校的主體性，忽視企業(yè)的主體性，企業(yè)的主體地位不彰顯，企業(yè)的積極性自然無法提升，校企合作就無法深入[1]。因此，“平等”的理念尤其重要，學校、企業(yè)均是辦學的主體，合作中，要注重兩者之間權利義務的平衡，體現(xiàn)合作的誠意與相互尊重。

由學校校長、醫(yī)院院長、衛(wèi)生主管部門負責人組成的“天使學徒制試點工作領導小組”，統(tǒng)籌運行現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)逐項事宜，和泰州市人民醫(yī)院合作共同選拔學徒，考核合格的學徒，醫(yī)院優(yōu)先錄用，“選人”、“用人”上充分尊重院方的意見；人才培養(yǎng)過程中，充分尊重院方及行業(yè)專家意見，圍繞崗位能力需求，開發(fā)課程及教學資源，培養(yǎng)醫(yī)院喜歡和崗位需要的人才。

3.2 共贏理念

共贏是發(fā)展基礎，共贏就是共生[1]。通過學徒培養(yǎng)，錄用合格學徒，解決了醫(yī)院“新護士培養(yǎng)難”的問題；通過學徒培養(yǎng)，院校共同培養(yǎng)了一支素質(zhì)全面的臨床師傅隊伍，有力增強了臨床護士的帶教能力、科研能力，帶動了護理隊伍整體素質(zhì)的提升，有力彰顯了醫(yī)院的“教學功能”；通過共同建設課程，開發(fā)的課程教學資源不僅用于天使學徒的教學，部分內(nèi)容還共享于泰州人民醫(yī)院新護士崗前培訓。