呂軍城 牟春蕊 劉洪慶 鄒廣順 王素珍

1.濰坊醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室(201053) 2.濰坊市中醫(yī)院

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，開(kāi)設(shè)目的是通過(guò)學(xué)習(xí)讓學(xué)員獨(dú)立自主解決科研和工作過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題，但是普遍存在學(xué)員理論筆試成績(jī)較好，但真正遇到實(shí)際問(wèn)題時(shí)束手無(wú)策的問(wèn)題。本文基于教學(xué)一線實(shí)踐深入剖析醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)踐課教學(xué)過(guò)程中的主要問(wèn)題，并提出優(yōu)化對(duì)策，提高實(shí)踐課教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀及主要問(wèn)題

1.傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)方法不適合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)一般設(shè)置在大學(xué)階段的中后期，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，學(xué)員已經(jīng)形成了固定的學(xué)習(xí)和記憶模式。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科[1]，需具備靈活實(shí)踐技能才能進(jìn)行正確應(yīng)用。訪談中發(fā)現(xiàn)不少學(xué)員習(xí)慣后期強(qiáng)化突擊學(xué)習(xí)和記憶，不注重前后知識(shí)點(diǎn)梳理、貫通，這種記憶和學(xué)習(xí)方法并不適合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)。

2.實(shí)踐課時(shí)設(shè)置相對(duì)不足，缺乏具體實(shí)踐的鍛煉

當(dāng)前，基于醫(yī)學(xué)認(rèn)證背景下，大部分醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)定為限定選修課或必修課，但是由于受學(xué)分和學(xué)時(shí)限制，實(shí)踐課學(xué)時(shí)設(shè)置不足凸顯，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐課大多不超過(guò)10學(xué)時(shí)[2-3]，無(wú)法滿足學(xué)生需求，又因統(tǒng)計(jì)學(xué)邏輯性和系統(tǒng)性較強(qiáng)，導(dǎo)致學(xué)員沒(méi)有充足的實(shí)踐機(jī)會(huì)對(duì)所學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行系統(tǒng)的實(shí)踐應(yīng)用。

3.傳統(tǒng)的實(shí)踐課教學(xué)內(nèi)容和模式影響教學(xué)效果

教學(xué)內(nèi)容而言，大部分醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)踐課的內(nèi)容是基于教材課后題或配套的習(xí)題集，各章附帶的練習(xí)題是編者精心挑選的非常有代表性的練習(xí)題或者案例，所用的方法一定是本章剛講過(guò)的方法；但是實(shí)際工作或科研工作中可能會(huì)遇到不同設(shè)計(jì)類型、不同分布類型資料；“單章節(jié)”實(shí)踐課禁錮了學(xué)員思維，導(dǎo)致在遇到實(shí)際多樣化資料問(wèn)題時(shí)，感覺(jué)束手無(wú)策、無(wú)從下手。教學(xué)模式方面大都采取理論串講、學(xué)員做題的模式，這種刻板的教學(xué)模式容易導(dǎo)致方法生搬硬套，不利于學(xué)員發(fā)散性思維和統(tǒng)計(jì)學(xué)思維的培養(yǎng)。

4.缺乏具體應(yīng)用和實(shí)踐的機(jī)會(huì)和平臺(tái)

醫(yī)學(xué)院校中，因?yàn)榕c醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)密切相關(guān)的課程不多，學(xué)完統(tǒng)計(jì)學(xué)后很少有其他課程講解過(guò)程中會(huì)提到統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)；而且學(xué)員參與科研和接觸具體數(shù)據(jù)的機(jī)會(huì)少，缺乏具體應(yīng)用和實(shí)踐的機(jī)會(huì)和平臺(tái)；當(dāng)學(xué)員具體應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)解決實(shí)際問(wèn)題時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法硬套、誤用現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。

5.尚缺乏實(shí)踐課教改推廣的平臺(tái)和政策

近年來(lái)問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)(PBL)[4-5]、案例教學(xué)(CBL)[6]、多層次多目標(biāo)教學(xué)[7]、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法[8-9]等應(yīng)用于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)，對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)起到了經(jīng)驗(yàn)介紹和拋磚引玉的作用，但其大范圍的推廣應(yīng)用受到一定限制。比如：(1)新的教學(xué)方法大多更適合30人左右的小班授課，如果開(kāi)展小班授課，需增加雙倍的師資力量和工作量，大部分醫(yī)學(xué)院師資規(guī)模難以滿足；(2)當(dāng)前大部分普通醫(yī)學(xué)院校學(xué)員尚不具備較強(qiáng)的主動(dòng)獲取知識(shí)能力和自學(xué)能力，沒(méi)有完成從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變；(3)需要提供方便、快捷的檢索和獲取知識(shí)的信息平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)，諸多學(xué)校在專業(yè)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)施建設(shè)方面尚不健全。隨著信息化的推進(jìn)，盡管很多學(xué)校進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)升級(jí)實(shí)現(xiàn)了無(wú)線網(wǎng)絡(luò)校園全覆蓋，學(xué)員可以方便上網(wǎng)，但是由于專業(yè)網(wǎng)站建設(shè)滯后、文獻(xiàn)檢索渠道不暢、檢索方法不熟練等原因，學(xué)員無(wú)法方便、快捷地獲取所需的專業(yè)知識(shí)和資料；(4)大部分學(xué)校尚未出臺(tái)明確的教改配套政策。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教改是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)工程，需不斷嘗試和改進(jìn)，改革勢(shì)必存在風(fēng)險(xiǎn)，必須出臺(tái)教改配套政策予以支持，給予教員適當(dāng)?shù)膹椥越谈目臻g并確保教學(xué)效果。

6.信息化時(shí)代，“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式和手段尚未得到充分推廣應(yīng)用

隨著信息化不斷深入和互聯(lián)網(wǎng)的普及、應(yīng)用，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的慕課、智慧樹(shù)、網(wǎng)絡(luò)精品課程等教學(xué)平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生，一些新的教學(xué)軟件如雨課堂、超星學(xué)習(xí)通、對(duì)分易等對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教改起到了較好的推動(dòng)作用，但是如何將“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學(xué)平臺(tái)和教學(xué)軟件更好地應(yīng)用于統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)尚處于探索階段，尚未得到普及和推廣應(yīng)用。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)踐課教學(xué)優(yōu)化對(duì)策

1.加強(qiáng)課程學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，起到事半功倍的效果

在開(kāi)課之初，專業(yè)課教師需要將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的課程特點(diǎn)和正確的學(xué)習(xí)方法教授給學(xué)員。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生提高綜合分析能力，根據(jù)資料類型、設(shè)計(jì)類型、資料分布特征等方面選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，注重加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)思維的培養(yǎng)，注重知識(shí)點(diǎn)的前后聯(lián)系、比較和融會(huì)貫通，才能在遇到具體實(shí)際問(wèn)題時(shí)處理的得心應(yīng)手。

2.適當(dāng)增加實(shí)踐課課時(shí)，提供更多科研實(shí)踐平臺(tái)

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，應(yīng)盡量加大實(shí)踐課學(xué)時(shí)數(shù)，充分培養(yǎng)學(xué)員處理數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)思路和能力。根據(jù)各專業(yè)的人才培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標(biāo)，以崗位勝任力和執(zhí)業(yè)需求為準(zhǔn)繩，科學(xué)合理地設(shè)置不同專業(yè)的實(shí)踐課時(shí)數(shù)和實(shí)踐課內(nèi)容，如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)設(shè)置20個(gè)左右的實(shí)踐課時(shí)，內(nèi)容應(yīng)涵蓋統(tǒng)計(jì)描述和所有簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)推斷方法。通過(guò)學(xué)術(shù)講堂、科技創(chuàng)新課題、參與教師課題組、助教助研等方式創(chuàng)造更多實(shí)踐機(jī)會(huì)和平臺(tái)。建議將學(xué)員參與助教助研納入學(xué)員綜合考評(píng)，誘導(dǎo)和激勵(lì)學(xué)員主動(dòng)應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)解決科研實(shí)踐問(wèn)題，提高實(shí)踐能力。

3.打破章節(jié)限制，對(duì)實(shí)踐內(nèi)容和教學(xué)模式進(jìn)行改革

實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該打破章節(jié)的限制，打破傳統(tǒng)“單章節(jié)”實(shí)踐課模式，可以按描述指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)圖表、參數(shù)估計(jì)、假設(shè)檢驗(yàn)等方面進(jìn)行“集中模塊式”實(shí)踐。除代表性案例外，教員課前需精心準(zhǔn)備“非常態(tài)”的實(shí)際案例，精心設(shè)計(jì)案例“陷阱”，提高學(xué)生的應(yīng)變能力。

教學(xué)模式方面，實(shí)施“基于角色轉(zhuǎn)換”的實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)理念。以定量資料假設(shè)檢驗(yàn)部分為例，講授理論課后，實(shí)踐課上把學(xué)員分成不同的組，給每個(gè)小組設(shè)定不同的研究目的。學(xué)員根據(jù)研究目的，自主進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)，并進(jìn)行組間角色轉(zhuǎn)換，不同的組根據(jù)對(duì)方的設(shè)計(jì)類型構(gòu)想出數(shù)據(jù)的形式，根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)和研究設(shè)計(jì)類型從學(xué)過(guò)的t檢驗(yàn)、方差分析、非參檢驗(yàn)方法中選擇合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，最后具體操作統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、解讀結(jié)果。這種課堂設(shè)計(jì)可以較逼真地模擬實(shí)際工作或科研過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，可以比較全面地培養(yǎng)學(xué)員的統(tǒng)計(jì)學(xué)思維、鍛煉和檢驗(yàn)學(xué)員的實(shí)踐能力。也可以將討論式教學(xué)、Seminar教學(xué)模式引入實(shí)踐課教學(xué)環(huán)節(jié)，啟發(fā)學(xué)員主動(dòng)思考，有利于發(fā)散式統(tǒng)計(jì)學(xué)思維的培養(yǎng)。對(duì)實(shí)踐的內(nèi)容、學(xué)員易錯(cuò)環(huán)節(jié)、在下課前進(jìn)行集中總結(jié)和反饋，真正讓學(xué)員明白其所以然。

4.加強(qiáng)實(shí)踐課相關(guān)課程內(nèi)容的整合

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的靈活應(yīng)用，還需要具備其他相關(guān)課程的背景知識(shí)，如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)軟件、預(yù)防醫(yī)學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、流行病學(xué)等。由于理論課沒(méi)有充足時(shí)間講解相關(guān)課程知識(shí)，需要在實(shí)踐課上加強(qiáng)相關(guān)課程的內(nèi)容聯(lián)系和整合。在數(shù)據(jù)類型和科研設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)應(yīng)穿插實(shí)踐醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等學(xué)科知識(shí)，在數(shù)據(jù)分析階段系統(tǒng)補(bǔ)充講授一門統(tǒng)計(jì)軟件如SPSS、SAS，提高學(xué)員的實(shí)際動(dòng)手操作能力，不僅要側(cè)重于軟件操作步驟，更應(yīng)側(cè)重講授如何針對(duì)輸出結(jié)果，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程專業(yè)知識(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行合理解讀，得出統(tǒng)計(jì)學(xué)和專業(yè)性的結(jié)論，提高學(xué)員分析數(shù)據(jù)和解讀結(jié)果的能力。

5.教學(xué)環(huán)節(jié)實(shí)施比較式教學(xué)，啟發(fā)式教學(xué)

比較式教學(xué)法是在教學(xué)過(guò)程中，引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)員進(jìn)行不同章節(jié)、不同資料、不同指標(biāo)、不同方法、不同適用條件等之間的比較和貫通；有助于學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行梳理、歸納、總結(jié)、整合，克服思路不清、方法混淆現(xiàn)象，形成良好的統(tǒng)計(jì)學(xué)思維和知識(shí)框架。如在講授三種常用的非參檢驗(yàn)方法時(shí)，單純從設(shè)計(jì)類型而言，Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)適用的兩種設(shè)計(jì)類型類似于單樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)設(shè)計(jì)類型，Wilcoxon秩和檢驗(yàn)類似于兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的設(shè)計(jì)類型，Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)類似于方差分析的設(shè)計(jì)類型。在講授配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)和配對(duì)設(shè)計(jì)χ2檢驗(yàn)時(shí)，不少學(xué)員會(huì)混為一談，應(yīng)該啟發(fā)學(xué)員思考和比較兩種配對(duì)設(shè)計(jì)類型和研究目的的不同之處。

6.為實(shí)踐課教改創(chuàng)造良好的硬件和軟件環(huán)境

實(shí)踐課教改新方法的大規(guī)模成功推廣需要具備一定的軟、硬件條件。教學(xué)主管部門及院系應(yīng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、搭建信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、提高現(xiàn)代教育技術(shù)的支持，出臺(tái)教改的配套保障機(jī)制和政策，確保政策延續(xù)性和穩(wěn)定性，才能激勵(lì)和促進(jìn)教員不斷探索，將根本性的實(shí)踐課教學(xué)改革進(jìn)行到底。