王偉平

(望都縣醫(yī)院眼科，河北 072450)

甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)屬于一種與患者自身免疫性密切相關(guān)的眼病，這種疾病與甲狀腺疾病緊密相關(guān)，占據(jù)成人眼眶疾病約為20%，是一種常見(jiàn)的眼眶疾病[1]。這種疾病主要發(fā)生在青壯年人群中，導(dǎo)致病患者眼部干澀不適、眶周腫脹、上瞼遲落及視力下降等各種臨床癥狀。如今臨床治療主要采用放射治療、手術(shù)治療及糖皮質(zhì)激素治療等各種措施[2]。因此，探究藥物治療具有醫(yī)學(xué)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年1月至2017年12月眼科收治TAO患者80例作為研究對(duì)象，男性44例，女性36例，年齡處于20～45歲，平均年齡為30.5±1.5歲。所有病患者雙眼視功能均屬于正常，無(wú)復(fù)試且運(yùn)行正常，而且眼壓及眼眶正常，通過(guò)CT檢查可知增加眼眶脂肪，而且眼外肌輕微肥大，而且甲狀腺功能能夠正?？刂疲€(wěn)定超過(guò)2年。有20例患者眼球的突出程度超過(guò)2～4mm，平均為2.5±0.5mm。

1.2 方法 在治療過(guò)程中，為防止甲狀腺異常及吸煙而影響療效，所有被研究患者都戒煙，而且要保障甲狀腺的正常，沒(méi)有糖皮質(zhì)激素的禁忌證，所有患者均無(wú)奧曲肽過(guò)敏?；颊卟捎脢W曲肽200ug注射來(lái)控制甲狀腺，2次/d,兩次注射時(shí)間必須要超過(guò)8h?；颊呖诜娔崴?，每周30mg；患者常規(guī)補(bǔ)鈣，服用胃黏膜保護(hù)劑，還要依據(jù)患者體內(nèi)電解質(zhì)水平合理補(bǔ)鉀，在治療期間要繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物，依據(jù)患者體內(nèi)甲狀腺功能對(duì)用藥劑量合理調(diào)整，保障甲狀腺穩(wěn)定[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 將患者治療前后的眼病體征記錄下來(lái)，由同一個(gè)醫(yī)師評(píng)價(jià)眼病活動(dòng)(CAS)[4]：患者眼球或球后具有疼痛感、壓迫感；眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛；眼瞼充血；眼結(jié)膜呈彌漫性充血；眼瞼水腫；突眼度上升超過(guò)2mm，眼球各方面運(yùn)動(dòng)降低低于50。這些項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)為1分，超過(guò)4分即ATO疾病的活動(dòng)期。同時(shí)對(duì)患者眼裂寬度、軟組織及突眼度驗(yàn)證進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

對(duì)患者治療前后眼病體征比較，治療后明顯優(yōu)于治療前，治療前后差異(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

表1 治療前后患者眼病體征比較

3 討論

甲狀腺眼病屬于一種以眼球突出，眼瞼水腫、退縮及臉裂增大為表現(xiàn)的自身免疫性疾病。從該疾病現(xiàn)狀來(lái)看，女性發(fā)病率達(dá)到男性的六倍。這種疾病早期主要現(xiàn)象為，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及釋放細(xì)胞因子，造成免疫性出現(xiàn)炎癥及間質(zhì)水腫[5]。而奧曲肽屬于人工合成的一種生長(zhǎng)抑素，在生長(zhǎng)抑素顯像技術(shù)中，能夠發(fā)現(xiàn)ATO疾病早期眼眶組織中存在大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴細(xì)胞表面存在生長(zhǎng)抑素受體，所以?shī)W曲肽和生長(zhǎng)抑素受體相結(jié)合，可抑制且維持患者眼眶中炎癥介質(zhì)、病變生長(zhǎng)因子及細(xì)胞因子，比如IGF-1的局部釋放[6]；奧曲肽還可抑制胰島素生長(zhǎng)因子及生長(zhǎng)激素。但是奧曲肽具備的半衰期為2h，因此要能給維持血藥的濃度，就必須要多次反復(fù)給患者注射藥物。糖皮質(zhì)激素可結(jié)合同靶細(xì)胞漿的糖皮質(zhì)激素，必定會(huì)將炎癥基因轉(zhuǎn)錄阻斷住，從而發(fā)揮出治療炎癥效果，對(duì)免疫具有極好的抑制效果。比如能夠破壞淋巴細(xì)胞[7]。而糖皮質(zhì)激素能夠穿過(guò)避免核因子滲透到細(xì)胞核中，有效釋放細(xì)胞因子及降低炎癥價(jià)值，發(fā)揮出抑制免疫效果。本文以80例甲狀腺相關(guān)性眼病患者為研究，對(duì)患者采用奧曲肽和潑尼松聯(lián)合治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后患者病癥有了極大改善；在CAS評(píng)分上，患者治療后(4.41.8)明顯優(yōu)于治療前(8.72.3)；在突眼度上，患者治療后(16.82.7)明顯優(yōu)于治療前(8.72.3)；在眼裂寬度上，患者治療后(11.31.5)明顯優(yōu)于治療前(13.92.2)；在軟組織炎癥上，患者治療后(1.10.6)明顯優(yōu)于治療前(2.90.8)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，患者疾病得到極大改善。由此可見(jiàn)，對(duì)TAO患者采用奧曲肽和潑尼松聯(lián)合治療，其療效顯著，安全性能高，值得臨床大量推廣和應(yīng)用。