吳 娟

(淮安市清江浦區(qū)婦幼保健所,江蘇 淮安223001)

宮內(nèi)節(jié)育器(簡(jiǎn)稱(chēng)作IUD，Intrauterine device)屬避孕工具的一種[1]。但應(yīng)用IUD患者會(huì)因時(shí)間過(guò)久，則易致節(jié)育器發(fā)生異位、帶器妊娠等狀況，對(duì)患者身體健康不利，故需進(jìn)行節(jié)育環(huán)的更換或是取出[2]。本院擇多功能取環(huán)鉗和傳統(tǒng)取環(huán)鉤實(shí)施比較取環(huán)，效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇本所2016年12月至2017年12月接收的60例接受IUD(宮內(nèi)節(jié)育器)取環(huán)的患者資料，分研究組(30例)和對(duì)照組(30例)；對(duì)照組年齡35～51歲，平均(40.02±2.98)歲；置環(huán)時(shí)間2～12年，平均(5.50±1.87)年；產(chǎn)次1～3次，平均(1.16±0.76)次；研究組年齡36～52歲，平均(41.24±2.86)歲；置環(huán)時(shí)間3～13年，平均(5.79±2.27)年；產(chǎn)次1～4次，平均(1.64±0.96)次；兩組患者年齡、置環(huán)時(shí)間等基線資料不存在統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；本研究取得所有患者同意。納入已婚者；經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔的占位性病變者。排除不愿意參與研究者；盆腔已發(fā)生占位性的病變者。

1.2 方法 對(duì)照組是傳統(tǒng)取環(huán)鉤，實(shí)施宮頸擴(kuò)張，鉤出患者體內(nèi)節(jié)育環(huán)。研究組是多功能取環(huán)鉗(1)取環(huán)鉗材質(zhì)，鉗身的材料是由不銹鋼制成，組成部分為鉗口頭端的卡槽、鉗口的前壁、刻度、固定卡、后柄及關(guān)節(jié)等。鉗口的前臂存在彎曲弧度，且鉗口的前臂呈側(cè)彎狀態(tài)，其中一側(cè)鉗口的前臂中有刻度，另外鉗口的頭端較為光滑。(2)取環(huán)過(guò)程，為患者陰道、外陰、宮頸實(shí)施清潔及消毒，借助探針對(duì)節(jié)育器具體位置進(jìn)行探測(cè)，根據(jù)節(jié)育器具體位置、類(lèi)型、形狀等情況，將取環(huán)鉗逐步探入患者的陰道及宮頸位置，以鉗口的頭端卡槽將節(jié)育器下緣夾住，且逐步牽出；注意在夾環(huán)、取環(huán)的過(guò)程時(shí)動(dòng)作的輕柔性，預(yù)防對(duì)子宮壁造成損傷。在節(jié)育器的部分逐步嵌入患者肌層后，則借助取環(huán)鉗將節(jié)育器游離端夾住，同時(shí)實(shí)施緩慢牽拉，預(yù)防對(duì)患者機(jī)體組織不必要的損害。

1.3 觀察指標(biāo)與判定[3]記錄手術(shù)的基本情況：疼痛分值、術(shù)中總出血量及取環(huán)時(shí)間等。以VAS(視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分)實(shí)施患者疼痛度評(píng)估，共10分，7～10分是重度疼痛；4～6分為中度疼痛；1～3分是輕度疼痛。取環(huán)的效果：取環(huán)器將節(jié)育器一次性的順利取出，節(jié)育器未變形，保持完整，為取環(huán)順利；節(jié)育器未被順利取出，且節(jié)育器呈變形狀態(tài)，是取環(huán)困難；節(jié)育器經(jīng)多次取環(huán)仍未取出，是取環(huán)失敗。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)情況對(duì)比 研究組在VAS評(píng)分、出血量及取環(huán)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)中皆?xún)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳可見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)情況對(duì)比

注：組間比，bP<0.05。

2.2 兩組取環(huán)結(jié)果比較 對(duì)照組取環(huán)困難9例、失敗2例，取環(huán)成功率為63.33%(19/30)；研究組取環(huán)困難2例，未出現(xiàn)取環(huán)失敗問(wèn)題，成功率是93.00%(28/30)；兩組比對(duì)存在統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)，可詳見(jiàn)表2。

表2 兩組的取環(huán)結(jié)果情況[n(%)]

注：兩組比，aP<0.05。

3 討論

IUD為避孕工具之一，其主要優(yōu)勢(shì)為便捷性強(qiáng)、安全性高、經(jīng)濟(jì)性佳、可逆性強(qiáng)等[4]。IUD置入為我國(guó)育齡后的婦女應(yīng)用較為廣泛的避孕手段，有資料調(diào)查顯示，我國(guó)國(guó)內(nèi)以IUD實(shí)施避孕節(jié)育的婦女現(xiàn)已達(dá)60%～70%[5]。育齡女性通常會(huì)采用IUD實(shí)施避孕，但I(xiàn)UD長(zhǎng)時(shí)間在體內(nèi)置留，可能會(huì)使患者出現(xiàn)較多不適癥狀，如出血腰痛、帶器妊娠、節(jié)育器移位、閉經(jīng)等，因此需及時(shí)采取有效措施對(duì)其實(shí)施更換或是取出[6]。

本研究中，研究組VAS評(píng)分相比對(duì)照組低，其說(shuō)明應(yīng)用多功能取環(huán)鉗實(shí)施取環(huán)，可減輕患者疼痛度；研究顯示，對(duì)照組出血量相比研究組多，其表示多功能的取環(huán)鉗相比傳統(tǒng)取環(huán)鉤對(duì)患者損傷更小，因此出血量會(huì)顯著減少；另外本研究結(jié)果中，研究組取環(huán)時(shí)間相比對(duì)照組更短，與陳娜[7]研究類(lèi)似。綜合研究結(jié)果考慮為：研究證實(shí)，取環(huán)鉤為基層的育齡婦女實(shí)施節(jié)育的取環(huán)工具之一，傳統(tǒng)取環(huán)鉤應(yīng)用于閉合型的節(jié)育環(huán)中相對(duì)有效，主要是由于閉合型的節(jié)育環(huán)能夠承載傳統(tǒng)取環(huán)鉤拉力，但其對(duì)開(kāi)放型的節(jié)育器、節(jié)育器斷裂的脫節(jié)者應(yīng)用效果不佳；且在取環(huán)鉤進(jìn)行取器過(guò)程會(huì)因反復(fù)性的鉤取，另外婦女子宮的曲度相對(duì)過(guò)大，則極易造成對(duì)患者宮壁劃傷。而本研究中，研究組應(yīng)用多功能的取環(huán)鉗，其前臂的長(zhǎng)度和患者正常宮腔的深度相似，同時(shí)其前臂彎曲的弧度約是0.2～0.3之間，和子宮的角度類(lèi)似，因此在對(duì)宮內(nèi)的節(jié)育器進(jìn)行鉗取時(shí)，其前臂的關(guān)節(jié)和患者宮頸外口的部位吻合，故其鉗臂張開(kāi)不會(huì)受限[8]。另外多功能的節(jié)育環(huán)前臂標(biāo)存在刻度標(biāo)志，可在取環(huán)鉗逐步進(jìn)入宮腔后，以刻度對(duì)宮腔的深度進(jìn)行探測(cè)；同時(shí)取環(huán)鉗的鉗口較為光滑，因此在取環(huán)狀態(tài)下，不易對(duì)患者子宮壁劃傷，安全性高。本研究對(duì)取環(huán)的意外具體情況未記錄說(shuō)明，待臨床補(bǔ)充統(tǒng)計(jì)。

綜上所述：以多功能取環(huán)鉗將患者節(jié)育器取出，相比傳統(tǒng)取環(huán)鉤的效果更較為明顯，成功率更高，取環(huán)時(shí)間短，出血量少，對(duì)患者損傷小。