梅 婷

(安徽省腫瘤醫(yī)院省立醫(yī)院西區(qū)，安徽 合肥 230031)

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。多數(shù)肝癌確診時多已處于中晚期，失去了最佳手術(shù)時間。介入治療目前已成為肝癌的有效治療手段[1]。傳統(tǒng)醫(yī)療護理模式下的診療護理行為缺乏計劃性，相關科室的協(xié)作及溝通不夠緊湊、順暢，且患者及家屬對整個診療流程和時間安排不了解，常處于被動的地位，造成診療護理行為效率低下，甚至可能出現(xiàn)一些不必要、不合理的診療護理行為，從而浪費醫(yī)療資源，增加醫(yī)療費用，引起醫(yī)療糾紛。臨床路徑建立了一種醫(yī)護人員共同認可和遵守的診療模式，具有標準化、規(guī)范化、綜合化的特點[2]。2016年1月至2017年1月我院將臨床路徑應用于原發(fā)性肝癌的介入治療，現(xiàn)將其對護理效果的影響總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2017年1月我院收治的原發(fā)性肝癌患者97例為觀察組，其中男86例，女11例，年齡45～73歲，平均53.6±9.1歲，結(jié)節(jié)型肝癌53例，巨塊型41例，彌漫型3例；收集同期我院收治的原發(fā)性肝癌患者95例為對照組，其中男84例，女11例，年齡44～76歲，平均52.7±8.6歲，結(jié)節(jié)型肝癌52例，巨塊型40例，彌漫型3例。所有患者均經(jīng)病史、臨床癥狀和體征、實驗室及影像學檢查及病理學檢查確診為原發(fā)性肝癌，符合介入治療適應證。排除嚴重心肺肝腎功能不全患者。兩組一般資料差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均行介入治療。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組實施護理臨床路徑模式 根據(jù)本科室具體情況，制定表格式護理臨床路徑計劃，包括住院護理服務內(nèi)容、時間、階段目標3方面內(nèi)容。以時間順序為橫軸，以入院健康宣教、術(shù)前檢查、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理、健康教育、康復期間飲食營養(yǎng)、活動指導、出院指導等為縱軸。具體如下(1)入院當天：入院宣教，介紹病房環(huán)境、設施和設備，詳細詢問病史并進行護理評估，向患者及家屬解釋護理臨床路徑的意義、如何實施等，進行活動和飲食指導。(2)入院至手術(shù)前2天：患者活動無限制，根據(jù)患者情況進行飲食指導，心理支持；(3)術(shù)前1日：術(shù)前評估，靜脈抽血，健康教育，活動和飲食指導，患者相關檢查配合的指導，肝癌及介入治療相關知識指導，心理支持；(4)術(shù)后第1天[3]：密切觀察患者病情變化，指導患者緩慢下床活動，指導進食低脂易消化食物，必要時記錄24h出入量，加強疼痛、生活、營養(yǎng)支持、心理護理，夜間巡視；(5)術(shù)后第2天：指導進食低脂易消化食物，疼痛護理及指導，協(xié)助或指導生活護理，營養(yǎng)支持護理，觀察患者腹部特征及腸道功能恢復的情況，患者及家屬心理指導，康復指導；(6)術(shù)后第3天至出院前1天：觀察患者病情變化，術(shù)后心理和生活護理，指導術(shù)后患者康復鍛煉；(7)出院日：出院指導，辦理出院手續(xù)，告知復診時間，出院飲食、休息、活動及服藥指導，日常保健、清潔衛(wèi)生指導，講解疾病知識及后續(xù)治療。(8)責任護士每日按照護理臨床路徑計劃實施，在已完成內(nèi)容上打“√”，并簽名，未完成的內(nèi)容處打“×”。護理組長每日檢查路徑實施情況，分析實施過程中存在的問題，并及時給予處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對護理滿意度。采用我院自制的患者護理滿意度調(diào)查表，分為滿意、一般滿意、不滿意三級。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者患者住院時間、住院費用及胃腸道反應、肝區(qū)疼痛、尿潴留、穿刺部位出血等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者住院時間、住院費用、不良反應發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為96.9%，對照組患者護理滿意度為80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者護理滿意度

3 討論

介入治療是目前治療肝癌的主要方法之一。該方法操作簡便，對患者創(chuàng)傷小，療效顯著，但術(shù)后術(shù)后也可能發(fā)生一系列的并發(fā)癥，增加患者的痛苦。因此，對肝癌病介入治療患者的護理對于確保治療效果十分重要。

常規(guī)護理模式的護理行為缺乏計劃性，常常是盲目機械的執(zhí)行醫(yī)囑，且護理的效果可能受不同護理人員的臨床實踐經(jīng)驗的影響。護理臨床路徑通過制定標準的、合理的、科學的護理流程，以患者住院時間為橫軸，明確規(guī)定了護理服務介入的時間，把具體的護理內(nèi)容細化到患者住院的每一天，使護理人員清楚每日應做什么，如何去做，避免了由于遺忘或個人疏忽造成的護理差錯，從而可以有效地協(xié)調(diào)、組織護理工作，實施有計劃、有預見性地護理。同時使患者了解自己的護理計劃，配合護理人員并主動參與護理過程, 提高了患者的自我護理意識和能力[4-5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者患者住院時間、住院費用及胃腸道反應、肝區(qū)疼痛、尿潴留、穿刺部位出血等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)，與劉磊等[6]研究結(jié)果一致。對肝癌介入治療患者實施護理臨床路徑模式，可規(guī)范護理程序, 提供程序化及標準化的護理服務項目，避免了護理工作中的盲目性，避免了因護理人員護理不當或患者意識不足所致的手術(shù)并發(fā)癥，同時可提高工作效率，且較低的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也有利于縮短患者住院時間，降低住院費用。實施臨床路徑，使護理人員的工作更有主動性及預見性，且患者及家屬了解整個護理流程，可增強兩者的信任感，護患關系更加融洽，從而提高了患者的護理滿意度。