魏 雪 鄭小燕

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230022)

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進步，心臟病治療效果明顯提高。其中心臟瓣膜置換術被廣泛應用于心臟疾病患者中，對改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果具有積極作用。臨床上多應用合成材料制成的人工機械瓣膜進行心臟瓣膜置換術，其具有良好的血流動力學、較高的耐力和持久性等特征，通過終身抗凝治療，可有效降低血栓發(fā)生率，因此，臨床應用較為廣泛[1]。但由于多種不同因素的共同作用，再加上機械瓣存在潛在的出血與血栓栓塞的可能，給患者工作、學習、生活帶來諸多不變。因此，實施有效的圍手術期護理干預具有重要作用。目前，人文關懷護理被廣泛應用于心臟瓣膜置換術圍手術期內(nèi)，其對減少并發(fā)癥發(fā)生幾率、提高護理滿意度具有重要作用。本次研究基于以上背景，觀察人文關懷護理在心臟瓣膜置換術患者圍手術期的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2016年4月至2017年4月收治的行心臟瓣膜置換術患者，隨機抽取76例所有患者均符合行心臟瓣膜置換術治療標準，并采用隨機信封法將其分為對照組(38例)、研究組(38例)。對照組男15例、女23例，年齡23～65歲，平均年齡(44.9±10.3)歲，心功能Ⅳ級10例、Ⅲ級12例、Ⅱ級16例；研究組男16例、女23例，年齡23～65歲，平均年齡(45.1±11.1)歲，心功能Ⅳ級9例、Ⅲ級12例、Ⅱ級17例，將兩組患者年齡、心功能分級等基線資料進行對比分析，差異不明顯P>0.05。此次研分均經(jīng)本院倫理委員會批準，并全程參與。所有參與本院研究的患者均了解研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；肝、腎功能器官功能不全者；手術禁忌證者；精神疾病者。

1.2 方法 兩組患者入院后，完善相關檢查，確診病情后，均實施心臟瓣膜置換術治療，在此基礎上，對照組圍手術期實施常規(guī)護理：術前指導、用藥護理指導、病情監(jiān)測護理、出院指導等。研究組圍手術期實施常規(guī)護理和人文關懷護理、心理護理與健康教育，對患者基本資料進行認真核對，了解其病情的發(fā)展趨勢，主動與患者交流、溝通，通過試探性詢問方法，了解患者對自身疾病的認識程度，提高患者對手術治療流程的感性認知，及時疏導患者負面心理及不良情緒，提高患者治療依從性及配合度；同時通過實施多種形式的健康教育，如教學圖片、多媒體、宣傳教材等方式，向患者及其家屬講解心臟疾病的發(fā)生幾率、引發(fā)因素、治療方法、治療目的及相關注意事項，提高患者及家屬對疾病的了解程度；同時向其講解治療成功的案例，促使其保持樂觀心態(tài)接受治療，進一步提高治療信心。(1)術前護理：針對患者術前實際情況，給予階段性治療護理，對患者心功能進行評價，如心功能為Ⅳ級者，護理人員應加強術前病情護理，對病情、感染病灶實施有效控制，保障患者心功能恢復到可以接受手術治療為止。(2)根據(jù)患者病情，指導其適當?shù)幕顒臃绞郊昂侠淼娘嬍辰Y(jié)構(gòu)，要求患者多食用高蛋白、高纖維素的營養(yǎng)食物，積極改善不良的生活習慣，在手術前一周，指導患者咳嗽訓練方式，對患者普及術后并發(fā)癥相關知識，加強肺部呼吸機訓練強度，進一步減少術后并發(fā)癥發(fā)生幾率[2]。(3)術后護理：先將患者安全送至心外監(jiān)護室，做好護理交接工作，對患者中心靜脈壓、血壓、體溫、心率、臨床癥狀及體征應用監(jiān)測系統(tǒng)實施監(jiān)測，強化術后心理支持，進一步體現(xiàn)人文關懷，待其病情穩(wěn)定后，再將其送到普通病房。(4)術后并發(fā)癥護理：心臟瓣膜置換術術后最常見的并發(fā)癥為肺部疾病，以患者實際病情為依據(jù)，針對性調(diào)整呼吸機參數(shù)，密切觀察氣管插管的刻度，積極預防插管移位現(xiàn)象；記錄患者肺部呼吸音，以呼吸音為依據(jù)，給予針對性吸痰處理。及時掌握拔管切片，加強肺部逆轉(zhuǎn)[3]。(5)出院護理指導：定時舉辦用藥指導講座，應用圖片、多媒體等形式，指導患者出院后自護措施，強化術后飲食指導，要求患者多攝入高蛋白、高纖維、高維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，避免攝入過多脂肪類食物，遵循少食多餐的飲食原則[4]。

1.3 分析指標 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護理滿意度。

生活質(zhì)量采用SF-36量表進行評價[5]，包括生理機能、健康狀況、精力狀態(tài)、社會功能、情感職能和心理健康6個維度，每項10分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

護理滿意度采用本院自制量表進行評價，評分標準：總評分≥85分為非常滿意；總評分70～84分為滿意；總評分< 70分為不滿意。護理總滿意度=非常滿意度+滿意度。

2 結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥發(fā)生率 研究組出現(xiàn)低體溫1例、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.3%(2/38)；對照組出現(xiàn)低體溫4例、出血3例、感染2例、角膜炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率28.9%(11/38)，組間對比研究組低于對照組，=7.517，P<0.05。

2.2 比較生活質(zhì)量 生活質(zhì)量對比研究組高于對照組，P<0.05。見表1

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(；n=38)

2.3 比較護理滿意度 研究組非常滿意29例、滿意7例、不滿意2例，護理滿意度94.7%(36/38)；對照組非常滿意21例、滿意8例、不滿意9例，護理滿意度76.3%(29/38)，組間對比研究組高于對照組，=5.208，P<0.05。

3 討論

心臟瓣膜置換術屬于臨床最常見的一種治療方式，但由于此手術較為特殊，再加上患者對疾病的了解程度不夠，易使患者增加多種不同的應激反應，從而影響治療及預后效果[6]。因此，實施有效的圍手術期護理措施至關重要。在圍手術期護理過程中，行人文關懷護理可進一步改善患者負面心理及不良情緒，從而輔助提高治療效果。

人文關懷護理是在常規(guī)護理基礎上創(chuàng)新來的一種護理模式，其是以患者為中心，為其提供人文關懷式護理服務，讓患者感受到關愛，進一步提高護理滿意度。

心臟瓣膜置換術在臨床治療上較為常見，但由于多種不同作用的影響，再加上患者對病情了解程度不夠，易增加負面心理，從而降低治療效果[7]。故實施人文關懷護理措施，對提高患者治療及護理依從性具有積極作用。本次研究顯示：并發(fā)癥發(fā)生率研究組5.3%、對照組28.9%，生活質(zhì)量研究組較高，護理滿意度研究組94.7%、對照組76.3%，P<0.05。對患者實施心理護理及健康教育，提高患者對自身病情的了解程度，疏導負面心理及不良情緒，促使患者保持樂觀心態(tài)接受治療；術前給予階段性護理，對患者心功能實施針對性護理，指導體育運動，對患者飲食結(jié)構(gòu)進行指導，培養(yǎng)患者良好的生活習慣，指導患者正確的咳嗽方式，向其普及術后并發(fā)癥發(fā)生幾率。做好術后康復訓練指導及生命體征指導，保證患者皮膚干燥，將殘留液體及時清除；做好各項護理服務，預防壓瘡等不良反應發(fā)生，積極展現(xiàn)人文關懷護理的基本精神[8]。

綜上所述，人文關懷護理應用于心臟瓣膜置換術患者圍手術期內(nèi)，護理效果顯著，對減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量等具有重要作用，值得臨床推廣應用。