魏 雪 鄭小燕

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230022)

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，心臟病治療效果明顯提高。其中心臟瓣膜置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于心臟疾病患者中，對改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果具有積極作用。臨床上多應(yīng)用合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)，其具有良好的血流動力學(xué)、較高的耐力和持久性等特征，通過終身抗凝治療，可有效降低血栓發(fā)生率，因此，臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。但由于多種不同因素的共同作用，再加上機(jī)械瓣存在潛在的出血與血栓栓塞的可能，給患者工作、學(xué)習(xí)、生活帶來諸多不變。因此，實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有重要作用。目前，人文關(guān)懷護(hù)理被廣泛應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)，其對減少并發(fā)癥發(fā)生幾率、提高護(hù)理滿意度具有重要作用。本次研究基于以上背景，觀察人文關(guān)懷護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2016年4月至2017年4月收治的行心臟瓣膜置換術(shù)患者，隨機(jī)抽取76例所有患者均符合行心臟瓣膜置換術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，并采用隨機(jī)信封法將其分為對照組(38例)、研究組(38例)。對照組男15例、女23例，年齡23～65歲，平均年齡(44.9±10.3)歲，心功能Ⅳ級10例、Ⅲ級12例、Ⅱ級16例；研究組男16例、女23例，年齡23～65歲，平均年齡(45.1±11.1)歲，心功能Ⅳ級9例、Ⅲ級12例、Ⅱ級17例，將兩組患者年齡、心功能分級等基線資料進(jìn)行對比分析，差異不明顯P>0.05。此次研分均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并全程參與。所有參與本院研究的患者均了解研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；肝、腎功能器官功能不全者；手術(shù)禁忌證者；精神疾病者。

1.2 方法 兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)、用藥護(hù)理指導(dǎo)、病情監(jiān)測護(hù)理、出院指導(dǎo)等。研究組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理和人文關(guān)懷護(hù)理、心理護(hù)理與健康教育，對患者基本資料進(jìn)行認(rèn)真核對，了解其病情的發(fā)展趨勢，主動與患者交流、溝通，通過試探性詢問方法，了解患者對自身疾病的認(rèn)識程度，提高患者對手術(shù)治療流程的感性認(rèn)知，及時疏導(dǎo)患者負(fù)面心理及不良情緒，提高患者治療依從性及配合度；同時通過實(shí)施多種形式的健康教育，如教學(xué)圖片、多媒體、宣傳教材等方式，向患者及其家屬講解心臟疾病的發(fā)生幾率、引發(fā)因素、治療方法、治療目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者及家屬對疾病的了解程度；同時向其講解治療成功的案例，促使其保持樂觀心態(tài)接受治療，進(jìn)一步提高治療信心。(1)術(shù)前護(hù)理：針對患者術(shù)前實(shí)際情況，給予階段性治療護(hù)理，對患者心功能進(jìn)行評價，如心功能為Ⅳ級者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前病情護(hù)理，對病情、感染病灶實(shí)施有效控制，保障患者心功能恢復(fù)到可以接受手術(shù)治療為止。(2)根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)幕顒臃绞郊昂侠淼娘嬍辰Y(jié)構(gòu)，要求患者多食用高蛋白、高纖維素的營養(yǎng)食物，積極改善不良的生活習(xí)慣，在手術(shù)前一周，指導(dǎo)患者咳嗽訓(xùn)練方式，對患者普及術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識，加強(qiáng)肺部呼吸機(jī)訓(xùn)練強(qiáng)度，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[2]。(3)術(shù)后護(hù)理：先將患者安全送至心外監(jiān)護(hù)室，做好護(hù)理交接工作，對患者中心靜脈壓、血壓、體溫、心率、臨床癥狀及體征應(yīng)用監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)施監(jiān)測，強(qiáng)化術(shù)后心理支持，進(jìn)一步體現(xiàn)人文關(guān)懷，待其病情穩(wěn)定后，再將其送到普通病房。(4)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥為肺部疾病，以患者實(shí)際病情為依據(jù)，針對性調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，密切觀察氣管插管的刻度，積極預(yù)防插管移位現(xiàn)象；記錄患者肺部呼吸音，以呼吸音為依據(jù)，給予針對性吸痰處理。及時掌握拔管切片，加強(qiáng)肺部逆轉(zhuǎn)[3]。(5)出院護(hù)理指導(dǎo)：定時舉辦用藥指導(dǎo)講座，應(yīng)用圖片、多媒體等形式，指導(dǎo)患者出院后自護(hù)措施，強(qiáng)化術(shù)后飲食指導(dǎo)，要求患者多攝入高蛋白、高纖維、高維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，避免攝入過多脂肪類食物，遵循少食多餐的飲食原則[4]。

1.3 分析指標(biāo) 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。

生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評價[5]，包括生理機(jī)能、健康狀況、精力狀態(tài)、社會功能、情感職能和心理健康6個維度，每項(xiàng)10分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

護(hù)理滿意度采用本院自制量表進(jìn)行評價，評分標(biāo)準(zhǔn)：總評分≥85分為非常滿意；總評分70～84分為滿意；總評分< 70分為不滿意。護(hù)理總滿意度=非常滿意度+滿意度。

2 結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥發(fā)生率 研究組出現(xiàn)低體溫1例、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.3%(2/38)；對照組出現(xiàn)低體溫4例、出血3例、感染2例、角膜炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率28.9%(11/38)，組間對比研究組低于對照組，=7.517，P<0.05。

2.2 比較生活質(zhì)量 生活質(zhì)量對比研究組高于對照組，P<0.05。見表1

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(；n=38)

2.3 比較護(hù)理滿意度 研究組非常滿意29例、滿意7例、不滿意2例，護(hù)理滿意度94.7%(36/38)；對照組非常滿意21例、滿意8例、不滿意9例，護(hù)理滿意度76.3%(29/38)，組間對比研究組高于對照組，=5.208，P<0.05。

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)屬于臨床最常見的一種治療方式，但由于此手術(shù)較為特殊，再加上患者對疾病的了解程度不夠，易使患者增加多種不同的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響治療及預(yù)后效果[6]。因此，實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施至關(guān)重要。在圍手術(shù)期護(hù)理過程中，行人文關(guān)懷護(hù)理可進(jìn)一步改善患者負(fù)面心理及不良情緒，從而輔助提高治療效果。

人文關(guān)懷護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上創(chuàng)新來的一種護(hù)理模式，其是以患者為中心，為其提供人文關(guān)懷式護(hù)理服務(wù)，讓患者感受到關(guān)愛，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。

心臟瓣膜置換術(shù)在臨床治療上較為常見，但由于多種不同作用的影響，再加上患者對病情了解程度不夠，易增加負(fù)面心理，從而降低治療效果[7]。故實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理措施，對提高患者治療及護(hù)理依從性具有積極作用。本次研究顯示：并發(fā)癥發(fā)生率研究組5.3%、對照組28.9%，生活質(zhì)量研究組較高，護(hù)理滿意度研究組94.7%、對照組76.3%，P<0.05。對患者實(shí)施心理護(hù)理及健康教育，提高患者對自身病情的了解程度，疏導(dǎo)負(fù)面心理及不良情緒，促使患者保持樂觀心態(tài)接受治療；術(shù)前給予階段性護(hù)理，對患者心功能實(shí)施針對性護(hù)理，指導(dǎo)體育運(yùn)動，對患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者正確的咳嗽方式，向其普及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及生命體征指導(dǎo)，保證患者皮膚干燥，將殘留液體及時清除；做好各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，預(yù)防壓瘡等不良反應(yīng)發(fā)生，積極展現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理的基本精神[8]。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期內(nèi)，護(hù)理效果顯著，對減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量等具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。