朱應(yīng)華 陳海蓉

(納雍縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 貴州553300)

高血壓是老年人的常見病，容易給患者造成比較大的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。許多研究顯示高血壓患者的心臟結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生變化，容易引起一系列的心血管不良事件。為探討心臟結(jié)構(gòu)變化和心率失常的關(guān)系，本文對(duì)心臟機(jī)構(gòu)正常和異常的患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年10月在我院診治的高血壓患者128例，所有患者均符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除冠心病、肺心病等其他心血管疾病。正常構(gòu)型組34例：男17例，女17例；年齡61～87(69.52±7.72)歲；病程5～15(3.5±6.5)歲。向心性重構(gòu)組35例：男18例，女17例；年齡62～87(69.53±7.72)歲；病程5～16(3.5±6.6)年。向心性肥大組30例：男15例，女15例；年齡63～87(69.55±7.73)歲；病程6～17(3.6±6.5)年。離心性肥大組29例：男15例，女14例；年齡64～88(69.56±7.74)歲；病程7～17(3.7±6.8)年。所有患者一般情況對(duì)比差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法 應(yīng)用美國Marquette公司的Mars 3000 型動(dòng)態(tài)心電圖儀，連續(xù)記錄24h動(dòng)態(tài)心電圖。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察PST、AF、TAA、SVA、CAV、TVA等心率失常的發(fā)生率。PST:陣發(fā)性室性過速；AF：心房顫動(dòng)；TAA:總房性心律失常；SVA:簡單的室性心律失常；CVA：復(fù)雜性室性心律失常；TVA：全室性心律失常。

2 結(jié)果

心臟不同構(gòu)型高血壓患者心率失常發(fā)生率 向心性肥大和離心性肥大組的PST、CVA、TVA等指標(biāo)發(fā)生率高于正常構(gòu)型組，差異顯著(P<0.05)；向心性重構(gòu)組的TVA發(fā)生率高于正常構(gòu)型組，差異顯著(P<0.05)。

分組n(例)APB(%)PST(%)AF(%)TAA(%)SVA(%)CVA(%)TVA(%)正常構(gòu)型3428(82.3)12(35.3)1(2.9)33(97.1)18(97.1)6(17.6)24(70.6)向心性重構(gòu)3527(77.5)18(51.4)3(8.5)32(91.4)20(57.1)12(34.2)32(91.4)?向心性肥大3022(73.3)23(76.7)?4(13.3)29(96.6)12(39.9)15(50.0)?21(90.0)?離心性肥大2923(79.3)19(65.5)?19(13.7)29(100)11(37.9)15(51.7)?27(93.1)?

注：與正常構(gòu)型相比，*P<0.05。

3 討論

心、腦、腎是高血壓病的主要損害器官，組織結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)為血管組織的重構(gòu)。心臟主要表現(xiàn)為心臟的肥厚或者擴(kuò)大，從而引起心臟結(jié)構(gòu)的變化。引起心臟結(jié)構(gòu)改變的主要原因是壓力負(fù)荷加大，導(dǎo)致心肌肥大，除此之外還有血管緊張素等內(nèi)分泌因素，相關(guān)研究顯示，高血壓病組的室壁厚度等指標(biāo)明顯高于正常血壓組[2]。高血壓病患者心臟一旦發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變，心率失常等心血管系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率明顯增加。Palmiero等的研究顯示，室性心律失常的發(fā)生與左室的結(jié)構(gòu)變化密切相關(guān)[3]。心臟結(jié)構(gòu)變化引起心率失常的主要原因是因?yàn)樾氖曳蚀?，引起了電不穩(wěn)定區(qū)域的增加，引起了不同形式的電荷折返，從而產(chǎn)生了異位搏動(dòng)；心肌異常肥厚，冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌電生理出現(xiàn)異常，引起異位搏動(dòng)。Saadeh等研究顯示，左室肥厚伴有復(fù)雜性心率失?；颊哜赖膸茁蔬h(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常血壓患者[4]。本文的研究結(jié)果顯示，發(fā)生心臟機(jī)構(gòu)異常的患者的心律失常發(fā)生幾率高于心臟構(gòu)型為放療，放療會(huì)在殺死其腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)其正常組織細(xì)胞進(jìn)行殺傷，且會(huì)影響患者口腔自潔功能，使得患者口腔內(nèi)菌群發(fā)生改變，出現(xiàn)口腔炎癥，影響正常飲食，從而使得患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

對(duì)該類新生兒給予豬肺磷脂注射液治療便于將其生存質(zhì)量改善，使得其存活率提高。實(shí)際給藥時(shí)，患兒可采取不同的體位，包括仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等體位變換結(jié)合，本次研究對(duì)常規(guī)組患兒采取不同的體位給藥，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒采取仰臥位給藥，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組給藥的效果并不比常規(guī)組的差。由于該類患兒的呼吸較為困難，實(shí)際護(hù)理時(shí)不宜多次進(jìn)行翻動(dòng)，體位變動(dòng)將會(huì)對(duì)患兒造成不良的刺激[4]；且新生兒具有不完善的凝血系統(tǒng)功能，腦組織發(fā)育也不夠成熟，具有較差的腦血管自我調(diào)節(jié)能力，因此，需將對(duì)該類患兒造成的不良刺激盡可能減少，減少體位變動(dòng)情況，實(shí)驗(yàn)組患兒血氧飽和度達(dá)到90%用到的時(shí)間相比常規(guī)組更短。由此可知，給予仰臥位一次給藥方案便于在較短的時(shí)間內(nèi)將其血氧飽和度提高，改善患兒不良癥狀，便于身體的早日康復(fù)，將住院時(shí)間有效縮短。

綜上可知，對(duì)呼吸窘迫綜合征新生兒采取仰臥體位護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，便于提高患兒的治療效果，值得采納。