陳鳳妹 黃劍云 江 艷 謝玲娟 林 娟 邵健偉 蔣家莉 施 宏

(福建省腫瘤醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科，福州市 350014)

下消化道息肉是指發(fā)生在結(jié)直腸黏膜內(nèi)局限性隆起病變，有良性、潛在惡變和早期癌變3種類型，早期大多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)伴有腹痛、腹脹、消化道出血等[1]。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是目前治療下消化道息肉的主要方法，但是大多患者對內(nèi)鏡手術(shù)了解較少，加上對疼痛的恐懼，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而對手術(shù)治療的效果產(chǎn)生較大影響[2]。因此，本研究在采用心理護理對內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)患者進行術(shù)前干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院門診收治的行內(nèi)鏡下消化道息肉切除術(shù)治療的90例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為結(jié)直腸黏膜息肉患者，對本研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差、伴有精神、意識障礙患者。將患者按隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，每組45例，其中對照組男27例，女18例，年齡(52.7±3.3)歲；病程(2.7±1.1)年；學(xué)歷：大專及以上者12例、高中18例，初中及以下者15例。觀察組男29例，女16例，年齡(53.0±3.6)歲；病程(2.5±1.0)年；學(xué)歷：大專及以上者10例、高中22例，初中及以下者13例。兩組患者在性別、年齡、病程、學(xué)歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術(shù)前采用常規(guī)護理：①術(shù)前了解患者病情：詢問患者是否有高血壓、心臟病史，是否有出血性疾病史，有無使用抗凝藥物；測定其凝血功能指標(biāo)是否正常；②腸道清潔：術(shù)前3 d開始食用無渣食物，長期便秘患者可遵醫(yī)囑口服緩瀉劑，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)禁食12 h、禁飲4 h。手術(shù)前一天晚上8時及手術(shù)當(dāng)天早晨10時口服腸道清潔劑，遵醫(yī)囑口服祛泡劑；③儀器準(zhǔn)備：術(shù)前核查確認(rèn)患者一般資料，依據(jù)其息肉的類型準(zhǔn)備儀器、附件等，選擇合適的內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器等。術(shù)前測試設(shè)備性能是否完好，檢查導(dǎo)線連接情況等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行心理護理干預(yù)：①語言心理干預(yù)：術(shù)前護士主動和患者接觸交流，詢問患者對手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備工作有什么疑問，并耐心解答。對于伴有負(fù)面情緒的患者應(yīng)以鼓勵、安慰等話語進行調(diào)節(jié)；面對想要傾訴的患者則進行傾聽，與患者建立相互信任的關(guān)系，消除其心理障礙，保持積極心態(tài)。②環(huán)境心理干預(yù)：患者對新的環(huán)境會感到非常陌生，再加上對醫(yī)護人員、檢查設(shè)備和生活規(guī)律等改變而出現(xiàn)焦慮和緊張情緒，不同文化環(huán)境和文化背景的患者所表現(xiàn)出來的情緒也存在較大差異，因此醫(yī)護人員應(yīng)該給予對癥護理，熱情接待患者，為患者提供安靜、整潔、舒適的醫(yī)療環(huán)境。介紹手術(shù)中使用的設(shè)備儀器，詳細(xì)介紹手術(shù)操作步驟以及如何配合等，向患者介紹下消化道息肉切除的成功病例，增強患者的信心。保護好患者隱私，用屏風(fēng)遮擋。做好術(shù)后飲食指導(dǎo)，注意休息，勞逸結(jié)合。③深呼吸干預(yù)：指導(dǎo)患者進行深呼吸運動，氣體經(jīng)鼻緩慢吸入到肺臟，然后緩慢呼出，每天訓(xùn)練30 min左右[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄護理干預(yù)前及術(shù)前1 h兩組患者血壓情況；②分別于護理干預(yù)前、術(shù)前4 h、術(shù)前1 h采用焦慮自評量表(SAS)[5]評估兩組患者焦慮情況。SAS量表從患者的主觀感受來評估其焦慮程度，共20各項目，每個條目分為4 級評分(即1 ～ 4 分)，20 ～ 49 分為正常，50 ～ 60 間為輕度焦慮，中度焦慮為61 ～ 70 分，> 70 分為重度焦慮。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2 檢驗，計量資料用(XTS)表示，比較采用t 檢驗。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血壓比較兩組患者干預(yù)前收縮壓及舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P >0.05); 觀察組術(shù)前1h收縮壓及舒張壓均低于對照組(均P < 0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓比較(x ± s，mmHg)

2.2 干預(yù)前后SAS 量表評分比較干預(yù)前，兩組患者SAS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05);術(shù)前4h及術(shù)前1 h，觀察組SAS量表評分均低于對照組(均P < 0.05) 。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS量表評分比較(x ± s，分)

3.討論

大多數(shù)患者在手術(shù)治療前會因為對治療效果、創(chuàng)傷性疼痛的恐懼、對醫(yī)院環(huán)境的陌生等因素而出現(xiàn)擔(dān)憂、害怕、焦慮、抑郁等不良情緒。有研究顯示[6]，不良情緒不僅會導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂，還會影響患者治療的積極性，導(dǎo)致預(yù)后較差。近年來，隨著患者對護理服務(wù)需求的不斷提升，護理理念也隨之發(fā)生改變，術(shù)前護理逐漸引起人們的廣泛關(guān)注。

本研究對比兩種術(shù)前護理方式的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前1h收縮壓及舒張壓均低于對照組(均P < 0.05) ，提示在術(shù)前進行心理護理干預(yù)的患者其血壓波動較小，其原因在于情緒因素、心理因素以及個性因素是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的內(nèi)外因素，在面對應(yīng)激事件、環(huán)境時會出現(xiàn)情緒變化，負(fù)性情緒刺激會導(dǎo)致下丘腦分泌能力、電生理以及神經(jīng)生化出現(xiàn)改變，最終引發(fā)血管收縮加劇、肌肉緊張過度、血小板凝集增強，從而出現(xiàn)高血壓等情況[7]。通過語言安慰、呼吸放松療法和環(huán)境心理干預(yù)能夠一定程度上避免上述改變，從而抑制血壓升高的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前4h 及術(shù)前1h，觀察組 SAS 量表評分均低于對照組(均P < 0.05) ，這與段淑卿等[8]的研究結(jié)果一致。術(shù)前心理護理干預(yù)中通過良好的人際交往，使用溫柔的語言、微笑的表情和熱忱的態(tài)度影響患者的情緒，通過交流以及各種心理放松方式來消除其不安、緊張等狀態(tài)，讓患者保持最佳的心理狀態(tài)，不良情緒也會得到更好的緩解[9]。

綜上所述，術(shù)前采用心理護理干預(yù)可緩解內(nèi)鏡下消化道息肉切除術(shù)患者的焦慮情緒，減少血壓波動，值得推廣使用。