唐建東 王明飛 丁 毅 周序軍

(1 廣西桂林市人民醫(yī)院，桂林市 541002；2 廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，桂林市 541004)

近年來開展的單病種付費在一定程度上提高了醫(yī)療質(zhì)量，控制了住院費用，但是其只適用于特定的病種，并且未考慮到疾病病種的復雜性，如年齡及伴隨疾病等因素的影響[1]。隨著醫(yī)改的深入，DRGs(疾病診斷相關(guān)分組)已經(jīng)在多個省市進行試點，為此，我們對本市三級醫(yī)院常見的10個病種的住院費用進行比較分析，了解住院費用特征及分布，為更好地配合DRGs工作的開展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于桂林市6家三級醫(yī)院(其中1家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、1家三級乙等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)病案管理系統(tǒng)，以2015年1月1日至2017年6月30日出院為時間節(jié)點，調(diào)取病案首頁中主要診斷為非胰島素依賴型糖尿病(ICD-10編碼E11)、老年性白內(nèi)障(ICD-10編碼H25)、急性心肌梗死(ICD-10編碼I21)、腦梗死(ICD-10編碼I63)、混合痔(ICD-10編碼I84.2)、小兒肺炎(年齡小于15歲且ICD-10編碼范圍為J10.0 J11.0 J12 J15 J16 J18)、慢性阻塞性肺疾病(ICD-10編碼J44)、慢性腎衰竭(ICD-10編碼N18)、剖宮產(chǎn)(手術(shù)編碼74.1且附加ICD-10編碼為Z37.0)、經(jīng)陰道分娩(手術(shù)編碼73.5 73.6 75.69且附加ICD-10編碼為Z37.0)10個常見且危害最大的病種作為研究對象，收集患者的年齡、性別、婚姻等基本信息和疾病診斷治療信息以及住院費用信息。

1.2 研究方法 利用Excel對數(shù)據(jù)進行整理、SPSS軟件進行描述性統(tǒng)計分析，在分析前剔除不合格的記錄，共獲得有效信息81 139人次。剔除原則：①患者信息不全的病例；②無住院天數(shù)及住院天數(shù)小于1 d或者大于50 d的病例；③無住院總費用或者藥品費用、診斷類費用、耗材類費用的病例。

1.3 統(tǒng)計指標 統(tǒng)計各病種患者出院人次、次均住院總費用、次均住院天數(shù)、次均診斷類費用(病理、實驗室、影像學及臨床診斷項目費)、次均藥品費用(西藥費、中成藥費和中草藥費)以及次均耗材類費用(檢查用一次性材料費、治療用一次性材料費、手術(shù)用一次性材料費)，治療類費用因各醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)歸類問題故不在統(tǒng)計之列。以上費用不包括任何間接或者隱性費用。

2 結(jié) 果

2.1 住院患者費用基本情況 共收集到2015年1月1日至2017年6月30日10個常見病種住院患者有效信息 81 139人次，根據(jù)出院時間分別統(tǒng)計每年度的次均住院天數(shù)、次均住院總費用、次均診斷類費用、次均藥品費用和次均耗材類費用。統(tǒng)計資料顯示，10種常見病住院患者的次均住院天數(shù)在減少，除了藥品費用下降外，其他各項費用在增長。見表1。

表1 10個常見病種的年度住院情況及次均醫(yī)療費用

2.2 各病種次均住院天數(shù)、住院總費用情況 從收集到的數(shù)據(jù)看，2型糖尿病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎衰竭等慢性病、剖宮產(chǎn)、老年性白內(nèi)障和小兒肺炎的住院人次呈上升趨勢，2型糖尿病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎衰竭的住院時間最長并有下降趨勢；2型糖尿病、老年性白內(nèi)障、急性心肌梗死、混合痔、慢性腎衰竭的次均住院總費用呈增高趨勢，慢性阻塞性肺疾病次均住院總費用呈下降趨勢，急性心肌梗死的次均住院總費用最高。見表2。

表2 10個常見病種不同年度平均住院天數(shù)(d)及次均住院總費用(元)

2.3 常見病種各類次均費用情況

2.3.1 診斷類次均費用情況 診斷類費用是2型糖尿病主要的支出費用，構(gòu)成比高達49.2%，其次是腦梗死、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎衰竭、小兒肺炎；除2型糖尿病、混合痔和陰道分娩外，其他7個病種的診斷類費用逐年遞增，2017年上半年4個慢性疾病的診斷類費用增長了2～7個百分點。見表3。

表3 10個常見病種診斷類次均費用及構(gòu)成比 (單位：元)

2.3.2 藥品類次均費用情況 藥品類費用是腦梗死的主要支出費用，其次是小兒肺炎、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病、慢性腎衰竭；除慢性阻塞性肺疾病外，其他9個病種的藥品類費用支出呈下降趨勢，2017年上半年最高降幅達10個百分點。見表4。

表4 10個常見病種藥品類次均費用及構(gòu)成比(單位：元)

2.3.3 耗材類次均費用情況 耗材類費用在手術(shù)病種的構(gòu)成比高，于2015年至2016年呈增長趨勢，2017上半年與2016年相比稍有下降，其中急性心肌梗死的耗材類費用構(gòu)成比高達51.1%，2型糖尿病在耗材類費用上支出最低。見表5、表6。

表5 10個常見病種耗材類次均費用及構(gòu)成比(單位：元)

表6 心肌梗死手術(shù)患者和非手術(shù)患者次均醫(yī)療費用對比

3 討 論

2015年1月1日至2017年6月30日住院患者次均住院總費用呈逐年增加的趨勢，而住院患者的次均住院天數(shù)呈逐步縮短，這提示著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和新藥物以及先進醫(yī)療設(shè)備的投入使用，提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，使患者的次均住院天數(shù)出現(xiàn)不同程度下降；但是次均住院總費用沒有因住院時間的縮短而降低，反而呈上升趨勢，這與國內(nèi)的類似相關(guān)研究是一致的[2-3]。

10個常見病種的研究發(fā)現(xiàn)，診斷類費用的構(gòu)成比在逐年增加，特別以2型糖尿病及慢性疾病增加明顯，與患者病情和住院天數(shù)的增加有關(guān)系，住院天數(shù)的越長診斷類項目費用就越高，這與過度檢查和重復檢查的現(xiàn)象有著密切關(guān)系，同時也與高端檢查設(shè)備的投入使用有關(guān)。藥品類費用在住院總費用的構(gòu)成中占有一定的比例，呈逐年下降趨勢，與近幾年醫(yī)院規(guī)范用藥及抗生素的合理使用不斷推進有關(guān)，對住院患者藥費控制取得了明顯的效果[4-5]，特別是桂林市2016年12月取消藥品費用加成后，下降趨勢更為明顯。耗材類費用在手術(shù)患者的住院總費用構(gòu)成中也不容忽視， 同病種的手術(shù)患者的耗材費用遠遠高于非手術(shù)患者，比如急性心肌梗死(見表6)，這與手術(shù)中植入物的材料質(zhì)量、類型和植入數(shù)量有關(guān)，與手術(shù)復雜程度有關(guān)。

醫(yī)療費用的支出受到很多因素的影響，比如疾病的嚴重程度、有無基礎(chǔ)疾病、付款方式、社會因素、醫(yī)療技術(shù)推廣、藥物更新?lián)Q代等各方面[6]。政府應(yīng)利用宏觀調(diào)控手段，監(jiān)測是否過度用藥、過度診斷及治療；合理用藥，降低藥品比例；降低醫(yī)用材料價格等，控制醫(yī)療費用的不合理增長，從而減輕患者的經(jīng)濟負擔。