鄭 翠

(江西省上饒市人民醫(yī)院麻醉科，上饒市 334000)

聲帶息肉是一種發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性疾病，屬于特殊類型的慢性喉炎。目前臨床多采用支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療，可有效改善患者癥狀，但該部位的感覺神經(jīng)及植物神經(jīng)豐富，對各種刺激的反應(yīng)強(qiáng)烈，術(shù)中易引發(fā)血壓、心率異常等，且聲帶息肉摘除術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后要求機(jī)體能迅速恢復(fù)自主保護(hù)性反射，因而對麻醉的要求較高[1]。七氟醚、瑞芬太尼均為臨床廣泛應(yīng)用的短效麻醉藥物，具有半衰期短、起效快等特點(diǎn)，而且術(shù)中易于把握。本研究選取我院行聲帶息肉摘除術(shù)的患者77例，進(jìn)行對比研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年1月在我院行聲帶息肉摘除術(shù)的患者77例為觀察對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組(n=39)和對照組(n=38)。其中觀察組男18例，女21例，年齡21～53(41.76±7.94)歲，體重38～72(55.94±9.34)kg；病程0.6～4(2.76±1.01)年；按美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級12例。對照組男17例，女21例，年齡22～53(42.81±7.69)歲，體重39～73(56.87±9.06)kg；病程0.7～4(2.82±1.03)年；ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)喉鏡及臨床檢查確診；均行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)；均知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心血管、困難氣道等疾??；長時(shí)間服用精神類藥物；合并心臟疾病、高血壓等；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 均采用支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療，術(shù)前8 h均禁食、禁水。

1.3.1 對照組 術(shù)中使用常規(guī)麻醉，術(shù)前30 min肌肉注射0.06 mg咪唑安定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031037)，進(jìn)入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)；麻醉開始前20 min吸氧，氧氣流量4 l/min；靜脈注射誘導(dǎo)麻醉：0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031037)、1 mg/kg丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123138)、2 μg/kg鹽酸瑞芬太尼(人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20030197)、0.7 mg/kg苯磺酸順阿曲庫銨。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20070172)吸入麻醉，誘導(dǎo)濃度6%～8%，維持濃度2.5%～4.0%，氧氣流量5 l/min，意識消失后注射0.1 mg/kg順阿曲庫胺(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060869)，氣管插管，連接麻醉機(jī)，呼吸頻率12～14次/min。術(shù)中靜脈泵入0.03～0.08 μg/kg·min瑞芬太尼維持麻醉，氧流量2.5 l/min，根據(jù)心率、血壓實(shí)時(shí)調(diào)整麻醉藥物輸注速度及麻醉深度；手術(shù)完成后停止吸入七氟醚，調(diào)整氧氣流量5 l/min，止血后停止泵注瑞芬太尼。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組麻醉效果：意識消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間。②對比兩組術(shù)中血流動力學(xué)變化：DBP、SBP、HR。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果 觀察組意識消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較 (x±s，min)

2.2 術(shù)中血流動力學(xué)變化 麻醉前，兩組DBP、SBP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；置入喉鏡時(shí)，觀察組DBP、SBP低于對照組，HR高于對照組(均P<0.05)；手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組DBP、SBP、HR高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間相關(guān)指標(biāo)對比 (x±s)

3 討 論

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中麻醉難度大的原因是手術(shù)操作與麻醉共用一個(gè)氣道，相互干擾；另外該手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后要求患者能快速蘇醒，使呼吸道恢復(fù)反射性保護(hù)。因此該術(shù)式不僅在麻醉操作中有嚴(yán)格要求，而且在麻醉藥物的選用上也有一定特殊性。

瑞芬太尼具有起效迅速、消除半衰期短、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等特點(diǎn)，通過組織及血液內(nèi)非特異性酯酶代謝，清除率不受體質(zhì)量、年齡、性別等影響，也無腎功能依賴性及蓄積作用，可控性好[2-3]。但瑞芬太尼的鎮(zhèn)靜效果及副作用具有劑量依賴性，因此，術(shù)中應(yīng)復(fù)合其他麻醉藥物使用，以減少該麻醉藥物的用量，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[4]。洪廣輝等[5]研究顯示，在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用七氟醚、瑞芬太尼實(shí)施麻醉術(shù)畢拔出導(dǎo)管時(shí)間為5～8 min，患者機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間短。本研究將同樣麻醉方式應(yīng)用于39例行聲帶息肉摘除術(shù)患者術(shù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組意識消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組(均P<0.05)，提示該麻醉方式效果好、起效快，而且能縮短機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間。七氟醚是一種廣泛應(yīng)用于臨床的麻醉藥物，經(jīng)肺吸入能減少機(jī)體代謝量，有助于迅速完成麻醉誘導(dǎo)，且低濃度七氟醚對血液循環(huán)及呼吸功能無顯著影響[6]。七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合麻醉可發(fā)揮協(xié)同作用，有助于強(qiáng)化麻醉效果，且能減少二者用量，有助于降低副作用[7]。本研究進(jìn)一步對血流動力學(xué)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，置入喉鏡時(shí)觀察組DBP、SBP低于對照組，HR高于對照組(P<0.05)；手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組DBP、SBP、HR高于對照組(P<0.05)，提示將七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于聲帶息肉摘除術(shù)麻醉中能降低對血流動力學(xué)的影響，有助于術(shù)后機(jī)體快速恢復(fù)。

綜上所述，聲帶息肉摘除術(shù)中采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉效果顯著，且對血流動力學(xué)影響小。