黃文伶 汪 莉 熊國(guó)棟 莫誠(chéng)航 李宗燕

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院急診科，南寧市 530031)

危重患者建立人工氣道是搶救及治療的重要措施，是危重患者的生命通道[1]。然而人工氣道的建立使上呼吸道正常的濕化、加溫、過(guò)濾功能喪失，咳嗽反射、防御功能減退[2]。人工氣道患者由于吸入的氣體未經(jīng)上呼吸道濕化，導(dǎo)致支氣管黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，分泌物黏稠、結(jié)痂，不易排出[3]。由于分泌物沉積在支氣管中，可導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性下降，誘發(fā)肺部感染[4-5]。氣道濕化的好壞直接關(guān)系到患者的預(yù)后，合理的呼吸道濕化，可起到保持氣道濕潤(rùn)、保持呼吸道通暢、稀釋痰液、促進(jìn)痰液及時(shí)排出、有效預(yù)防肺部感染等作用。本文對(duì)比分析了兩種不同氣道濕化方法在人工氣道患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年3月我院急診ICU建立人工氣道的80例重癥肺炎患者為觀察對(duì)象，均為呼吸困難、意識(shí)不清、血氧飽和度(SpO2)<85%的脫機(jī)患者。其中男47例，女33例，年齡55～86歲，平均69.8歲。根據(jù)住院順序編號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡(70.83±8.54)歲；觀察組24例，女16例，年齡(67.28±9.58)歲。兩組年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 啟動(dòng)呼吸機(jī)自動(dòng)加水加濕器，接入滅菌注射用水，并連接好呼吸回路，調(diào)整呼吸機(jī)臂架角度，使呼吸回路終端距離患者人工氣道開口3～5 cm，利用呼吸機(jī)自動(dòng)加水加濕器將滅菌注射用水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與人工氣道周圍空氣混合，產(chǎn)生高濕度空氣，從而改變?nèi)斯獾乐車目諝鉂穸?，滋?rùn)干燥空氣，使空氣清新，達(dá)到對(duì)人工氣道加溫加濕，改善人工氣道濕滑環(huán)境。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)間斷濕化方法。將濕化液(滅菌注射用水)從氣管導(dǎo)管口沿導(dǎo)管內(nèi)壁緩慢滴入。每小時(shí)向氣道內(nèi)滴入滅菌注射用水3～5 mL，利用滴入的滅菌注射用水改變氣道內(nèi)的濕化環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) 吸痰時(shí)觀察痰液黏稠度，痰液黏稠度判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：Ⅰ度：如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；Ⅱ度：較Ⅰ度痰液黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度：外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗。記錄吸痰并發(fā)癥，如刺激性咳嗽、氣道黏膜出血情況。記錄吸痰后1 min、5 min、10 min SpO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 氣道濕化效果比較 對(duì)照組患者痰液黏稠度明顯大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.832，P=0.005)。見(jiàn)表1。

2.2 SpO2比較 觀察組患者吸痰后1 min、5 min、10 min的SpO2水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者痰液黏稠度比較 [n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組發(fā)生刺激性咳嗽8例(20.0%)，觀察組發(fā)生刺激性咳嗽19例(47.5%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.765，P=0.009)。對(duì)照組發(fā)生氣道黏膜出血21例(52.5%)，觀察組發(fā)生氣道黏膜出血8例(20.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.141，P=0.002)。

3 討 論

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的人工氣道內(nèi)間斷滴注濕化液的方式，濕化液從上呼吸道流入下呼吸道，可將上呼吸道細(xì)菌菌群帶入下呼吸道，增加肺部感染的機(jī)會(huì)[7]。而且，在滴注過(guò)程中極易讓患者產(chǎn)生劇烈嗆咳、血氧飽和度下降、心率加快、氣道損傷等并發(fā)癥。此外，由于是間斷滴注濕化液，會(huì)導(dǎo)致氣道濕化不均勻，并且在滴注濕化液的間期，氣道干燥的情況仍然存在，導(dǎo)致痰液黏稠，吸痰次數(shù)增加，加上吸痰時(shí)刺激性咳嗽導(dǎo)致氣道壓力增高，氣道損傷、黏膜出血的發(fā)生率大大增加。因此，傳統(tǒng)的氣道濕化模式雖然在一定程度上可緩解患者氣道干燥的情況，但仍有較大弊端。

觀察組利用呼吸機(jī)自動(dòng)加水加濕器將滅菌用水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與人工氣道周圍空氣充分混合，產(chǎn)生高濕度空氣，從而改變?nèi)斯獾乐車目諝鉂穸?，滋?rùn)干燥空氣，達(dá)到對(duì)人工氣道加溫加濕的目的。用這種比較柔和的方式濕化氣道，對(duì)氣道刺激小，幾乎不引起嗆咳或刺激性咳嗽。使氣道內(nèi)持續(xù)處于一種濕化狀態(tài)，達(dá)到濕化氣道黏膜，保持黏膜纖毛正常的運(yùn)動(dòng)，接近人體生理需要。由于濕化充分，氣道內(nèi)痰液稀薄，不易產(chǎn)生痰痂等堵塞氣道，能夠保持呼吸道的通暢。在吸痰過(guò)程中，也更容易將痰液吸出，吸痰比較充分，既減少了吸痰次數(shù)，又縮短了吸痰時(shí)間，避免了對(duì)患者氣道的刺激，大大降低了刺激性咳嗽和氣道黏膜出血的發(fā)生。

在氣道濕化方法多樣化的今天，各種濕化方法、濕化液種類、新型設(shè)備的輔助工具廣泛應(yīng)用于臨床，都是為了使?jié)窕Ч咏頋窕男Ч?。人工氣道患者氣道濕化直接影響到患者的護(hù)理質(zhì)量，是保證呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的重要措施。合理的氣道濕化可起到稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出，保持呼吸道通暢及濕潤(rùn)，從而起到有效預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的作用。本研究中，利用呼吸機(jī)加溫加濕器產(chǎn)生的高濕度空氣環(huán)境進(jìn)行氣道濕化的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的人工氣道內(nèi)間斷滴注濕化液的方式，同時(shí)持續(xù)氣道濕化使氣道持續(xù)處于濕化狀態(tài)，充分改善氣道的濕化環(huán)境，達(dá)到更佳的濕化效果，符合人體持續(xù)氣道濕化的生理需要，并發(fā)癥少，對(duì)氣道刺激性小，讓患者更容易咳痰。此外，也減輕了護(hù)理工作量，提升了工作效率，有利于患者的早日康復(fù)，可適用于臨床工作。