雷秀娥 余桂梅

(1 湖北省黃岡市中心醫(yī)院婦科，黃岡市 438000；2 湖北省武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院婦科，武漢市 430000)

宮頸癌是臨床高發(fā)的惡性腫瘤，是引起女性死亡的第三位惡性腫瘤[1]。調(diào)查顯示，全世界每年新增宮頸癌患者50萬(wàn)，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，嚴(yán)重影響女性健康。中國(guó)宮頸癌發(fā)病率約為14.6/10萬(wàn)，每年新增宮頸癌患者13萬(wàn)，且隨著人們生活、工作壓力的增加，宮頸癌發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多。宮頸上皮內(nèi)瘤變、微小浸潤(rùn)癌與宮頸癌密切相關(guān)，盡早給予手術(shù)切除病灶能夠逆轉(zhuǎn)至正常，保留生育功能。宮頸錐切術(shù)是臨床常用的手術(shù)方法，但是其切除是否徹底還有待研究。本文就宮頸錐切術(shù)后病變殘留的發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月至2017年2月在我院行宮頸錐切術(shù)治療的100例宮頸上皮內(nèi)瘤變及微小浸潤(rùn)癌患者為研究對(duì)象，年齡26～62(43.2±3.5)歲；病變類(lèi)型：宮頸上皮內(nèi)瘤變80例，微小浸潤(rùn)癌20例(ⅠA1期14例，ⅠA2期6例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均行高危型人乳頭瘤病毒分型檢測(cè)；經(jīng)病理學(xué)確診為微小浸潤(rùn)癌或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變；患者臨床資料完整，術(shù)后能配合回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法 高危型人乳頭瘤病毒分型檢測(cè)采用脫落細(xì)胞學(xué)PCR技術(shù)，檢出超過(guò)2種高危型人乳頭瘤病毒即為多重高危型人乳頭瘤病毒感染。宮頸錐切術(shù)由婦科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生進(jìn)行，切除碘不著色區(qū)域周?chē)? mm病灶，防止病灶殘留。

1.3 觀察內(nèi)容 術(shù)后隨訪一年，記錄患者術(shù)后病灶殘留的發(fā)生率，搜集患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、切緣狀態(tài)、產(chǎn)次、錐切方式、病變范圍、高危型人乳頭瘤病毒感染種類(lèi)、病變級(jí)別、累及腺體情況等資料，分析術(shù)后病灶殘留的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 隨訪結(jié)果顯示，100例行宮頸錐切術(shù)治療患者術(shù)后病變殘留30例，病變殘留發(fā)生率為30.00%。單因素分析顯示，殘留組高危型人乳頭瘤病毒種類(lèi)>1種、切緣狀態(tài)為陽(yáng)性、病變范圍>2個(gè)象限、病變級(jí)別為微小浸潤(rùn)癌、病變部位累及腺體的比例高于未殘留組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、產(chǎn)次、錐切方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 宮頸錐切術(shù)后病變殘留的單因素分析 [n(%)]

2.2 多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，高危型人乳頭瘤病毒種類(lèi)、切緣狀態(tài)、病變范圍、病變級(jí)別、病變部位累及腺體是術(shù)后病變殘留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素 Logistic回歸分析

3 討 論

宮頸病變是女性常見(jiàn)病，主要與多產(chǎn)、流產(chǎn)率高、微生物感染、性生活紊亂等因素有關(guān)。宮頸錐切術(shù)是臨床治療宮頸病變的常用手術(shù)方法，在微小浸潤(rùn)癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)[2]。宮頸錐切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、能夠保留患者生育功能及子宮功能、術(shù)后恢復(fù)速度快的特點(diǎn)。但是通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，宮頸錐切術(shù)后病變殘留發(fā)生率高。有關(guān)研究[3]顯示，宮頸錐切術(shù)后病灶殘留發(fā)生率為18%～49%。本文100例患者術(shù)后病灶殘留30例，病灶殘留發(fā)生率為 30.00%，與上述研究結(jié)果相似。了解術(shù)后病灶殘留相關(guān)影響因素有利于提高臨床重視度， 減少病灶殘留發(fā)生率及危害。

本文通過(guò)對(duì)術(shù)后病灶殘留相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，切緣狀態(tài)為陽(yáng)性、高危型人乳頭瘤病毒種類(lèi)>1種、病變范圍>2個(gè)象限、病變級(jí)別為微小浸潤(rùn)癌、病變部位累及腺體患者宮頸錐切術(shù)后病變殘留發(fā)生率高，由表1可知，切緣狀態(tài)為陽(yáng)性患者共24例，其中18例術(shù)后病灶殘留，占75.00%，而切緣陰性76例患者中12例病灶殘留，占15.79%。切緣陽(yáng)性是術(shù)后病灶復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能是因?yàn)樾g(shù)中電凝止血對(duì)病變細(xì)胞的破壞、陰道酸性環(huán)境清除了新生細(xì)胞導(dǎo)致病灶復(fù)發(fā)[3]。對(duì)于絕經(jīng)、無(wú)生育要求，且切緣為陽(yáng)性患者，臨床建議在術(shù)后繼續(xù)行子宮切除術(shù)。年經(jīng)較輕、有生育要求、不愿意行子宮切除術(shù)治療者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)隨訪[4]。切緣陽(yáng)性不代表術(shù)后一定會(huì)復(fù)發(fā)，同時(shí)，切緣陰性者也不能代表病灶完全切除，術(shù)后都應(yīng)定期復(fù)查。12例高危型人乳頭瘤病毒感染種類(lèi)超過(guò)1種的患者中有8例術(shù)后病灶殘留，病灶殘留率為66.67%。多重高危型人乳頭瘤病毒中含有13種感染成分，其測(cè)量值>500者術(shù)后病灶殘留率高，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行病毒載量測(cè)定結(jié)合切緣狀態(tài)可以評(píng)估病灶殘留率，及時(shí)采取處理措施。病變范圍>2個(gè)象限患者病灶范圍廣，在術(shù)中存在未完全切除的可能[5]。且手術(shù)效果與醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，大錐切環(huán)切除導(dǎo)致宮頸切除范圍大，宮頸狹窄、變性發(fā)生率高，影響宮頸機(jī)能。小錐切環(huán)切除容易導(dǎo)致切除不徹底，容易復(fù)發(fā)。微小浸潤(rùn)癌患者術(shù)后病灶殘留率(70.00%)比宮頸上皮內(nèi)瘤變患者高(20.00%)，微小浸潤(rùn)癌患者癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度快，加之患者免疫功能低下而復(fù)發(fā)率高。病變部位累及腺體患者表示病灶受累位置深、病變級(jí)別高、呈多灶性、活性強(qiáng)，術(shù)后病灶殘留率高[6]。年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、產(chǎn)次、錐切方式與術(shù)后病變殘留無(wú)明顯相關(guān)性，可能與本文研究樣本數(shù)量較少，還不能明確是否有相關(guān)性。

綜上所述，宮頸錐切術(shù)是臨床治療微小浸潤(rùn)癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變的常用方法，但是術(shù)后病變殘留發(fā)生率高。切緣狀態(tài)、高危型人乳頭瘤病毒種類(lèi)、病變范圍、病變級(jí)別為微小浸潤(rùn)癌、病變部位累及腺體是引起宮頸錐切術(shù)后病灶殘留的危險(xiǎn)因素，尤其是切緣陽(yáng)性者術(shù)后病灶殘留率高。對(duì)危險(xiǎn)因素提高警惕，術(shù)后加強(qiáng)管理、定時(shí)復(fù)查，評(píng)估患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效的處理措施可以防止病灶殘留，優(yōu)化手術(shù)效果，減輕患者痛苦。