任亞娟，肖滬生＊＊，徐 芳，劉 萍，馬菲菲，王艷春

（1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院超聲科 上海 200032；2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心內(nèi)科 上海 200032）

瞬時(shí)波強(qiáng)度（Wave Intensity，WI）技術(shù)是一項(xiàng)研究心血管功能及心與血管之間相互關(guān)系的新技術(shù)[1]。該技術(shù)通過跟蹤門自動(dòng)跟蹤血管管徑及血流速度的瞬時(shí)變化，綜合反映人體瞬時(shí)心功能及血管功能，既研究血管管徑的脈搏波，又研究血流的速度波，既研究管徑的勢能變化也研究管腔內(nèi)血流的動(dòng)能變化，可以為脈象的客觀化研究提供更豐富的信息。近年來，多位學(xué)者[2-7]將WI 新技術(shù)引入到脈象的研究，發(fā)現(xiàn)頸總動(dòng)脈WI 參數(shù)與寸口脈象參數(shù)間有顯著相關(guān)性，證明WI技術(shù)能夠?yàn)槊}象研究提供更加豐富的信息量，能更加完善脈象的客觀化研究。本文將WI 技術(shù)運(yùn)用于生理性弦脈與平脈的脈象參數(shù)及波形特點(diǎn)研究，旨在為該兩種脈象的客觀化研究提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

來源于2016 年7 月-2018 年10 月我院健康人群中的自愿受檢者120 例，男58 例，女62 例，年齡22-60歲，平均38.18±11.10歲。受檢者均為經(jīng)腹部及心臟超聲、血脂、空腹血糖、血壓檢查結(jié)果顯示為健康者。受試者均無吸煙嗜好，受試前24 h 內(nèi)禁飲咖啡、濃茶，禁用血管收縮/擴(kuò)張，心肌興奮/抑制類藥物。

1.2 分組方法

以全國高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》所列的弦脈脈象表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)：弦脈標(biāo)準(zhǔn)為脈形端直而似長，脈勢較強(qiáng)、脈道較硬，切脈時(shí)有挺然指下、直起直落，“端直以長，如按琴弦”[8]。平脈標(biāo)準(zhǔn)：寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相當(dāng)于70-90 次/min（成年人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，“有胃”、“有神”、“有根”[9]由2名具有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院醫(yī)師采用獨(dú)立式雙盲法用寸口診脈法進(jìn)行診脈，另1 人操作DDMX-100 脈象儀對(duì)受試者橈動(dòng)脈進(jìn)行檢測，3人不得互相交流意見。若2名醫(yī)生中1 人及1 人以上切脈結(jié)果與脈象儀結(jié)論相同者被納入為觀測對(duì)象，相同脈診結(jié)果受試者被列入同一觀測組。分別收集生理性弦脈60例，平脈60例。

1.3 儀器與方法

1.3.1 儀器

日本ALOKA 公司Prosoundα7 彩色多普勒超聲診斷儀，血管探頭頻率5-13 MHz。國產(chǎn)脈象儀：DDMX-100型脈象儀。

1.3.2 血壓測量

采用水銀柱血壓計(jì)，受檢者取平臥位，休息10 min后，取2次右上肢血壓的平均值作為WI檢測時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)血壓。

1.3.3 頸總動(dòng)脈WI檢查

受檢者取平臥位，連接心電圖，選取頸總動(dòng)脈開始膨大點(diǎn)近心端1.5 cm 處為WI 檢查部位。將“Beam Steer（2D）”設(shè)為15°，將“Beam Steer（Flow）”設(shè)為-15°，或者相反；使動(dòng)脈前后壁顯示最清楚，在B/M 模式下，啟動(dòng)WI 功能。將B 模式采樣線上的2 個(gè)取樣門分別置于血管前、后壁外膜中層交界處；M 型Sweep Speed設(shè)置為200 mm·s-1，啟動(dòng)WI 血流顯示鍵，WI 血流取樣門寬3.5 mm，聲束血流夾角60°，按select 鍵采樣；凍結(jié)后按WI鍵顯示界面，輸入血壓值，挑選5個(gè)以上波形，再按next 鍵顯示報(bào)告界面。界面自動(dòng)顯示各參數(shù)，連續(xù)檢測3次，取平均值（圖1、圖2）。

圖1 生理性弦脈受試者的頸總動(dòng)脈WI報(bào)告界面

圖2 平脈受試者的頸總動(dòng)脈WI報(bào)告界面

1.3.4 橈動(dòng)脈（足背動(dòng)脈）WI檢查

受檢者取平臥位，連接心電圖，選取雙側(cè)橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處（拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間足背動(dòng)脈搏動(dòng)處）作為WI 檢查部位。將“Beam Steer（2D）”設(shè)為15°，將“Beam Steer（Flow）”設(shè)為-15°,或者相反；使動(dòng)脈前后壁顯示最清楚，在B/M 模式下，啟動(dòng)WI 功能。將B 模式采樣線上的2 個(gè)取樣門分別置于血管前、后壁外膜中層交界處；M 型Sweep Speed 設(shè)置為200 mm·s-1，啟動(dòng)WI 血流顯示鍵，WI 血流取樣門寬1.5 mm，0-20°范圍內(nèi)調(diào)節(jié)Beam Steer（flow）鍵，聲束血流夾角60°，按select鍵采樣；凍結(jié)后按WI鍵顯示界面，輸入血壓值，挑選5個(gè)以上波形，再按next鍵顯示報(bào)告界面。界面自動(dòng)顯示各參數(shù)，連續(xù)檢測3次，取平均值（圖3、圖4）。

1.3.5 脈象儀的操作

湯顯祖在創(chuàng)作《牡丹亭》時(shí)，對(duì)于前代有參考價(jià)值的同類故事都做了認(rèn)真考究。晚唐溫庭筠的傳奇小說《華州參軍》便是其中之一。

受試者取仰臥位，將脈象儀傳感器放置于雙側(cè)橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處（寸口脈關(guān)部），調(diào)節(jié)傳感器壓力，連續(xù)記錄在50-175 g 之間的輕、中、重3 個(gè)壓力段下的系列脈圖。利用計(jì)算機(jī)對(duì)脈圖各項(xiàng)參數(shù)自動(dòng)采集。

1.3.6 測量指標(biāo)

WI檢測指標(biāo)為：W1（瞬時(shí)加速度波強(qiáng)），W2（瞬時(shí)減速度波強(qiáng)），NA（負(fù)向波面積）、R-W1（射血前期時(shí)間）、W1-W2（射血時(shí)間）、EP（血管壓力應(yīng)變彈性模量）、β（血管硬化參數(shù)）、AC（血管順應(yīng)性）、AI（管徑增大指數(shù)）、PWVβ（脈搏波傳導(dǎo)速度）。

圖3 橈動(dòng)脈的WI報(bào)告界面

圖4 足背動(dòng)脈的WI報(bào)告界面

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±S表示。對(duì)各參數(shù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性分析，符合正態(tài)性且方差齊時(shí)，用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用spearman 非參數(shù)法，不符合正態(tài)性時(shí)用秩和檢驗(yàn)。所有P值經(jīng)過雙側(cè)檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)α=0.05，P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 平脈與生理性弦脈組一般情況比較

2 結(jié)果

生理性弦脈組男29 例，女31 例，平均年齡為45.14±9.22 歲，BMI 為23.62±2.31，收縮壓為118.81±12.36 mmHg，舒張壓為76.00±8.35 mmHg，甘油三酯為1.67±0.97 mmol·L-1，血 總 膽 固 醇 為4.98±0.88 mmol·L-1，血糖為5.50±0.54 mmol·L-1。平脈組男28 例，女32例，平均年齡為29.45±5.83歲，BMI為22.38±2.27，收縮壓為109.68±13.69 mmHg，舒張壓為70.38±8.77 mmHg，甘油三酯為1.42±1.42 mmol·L-1，血總膽固醇為4.33±0.79 mmol·L-1，血糖為5.26±0.43 mmol·L-1。生理性弦脈組的年齡BMI、收縮壓、舒張壓、血總膽固醇均較平脈組高，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

生理性弦脈組頸總動(dòng)脈的NA 為47.68 ± 17.83，β為7.26 ± 2.61，EP 為95.07 ± 38.60，AI 為16.40 ±11.10，PWVβ為5.91±1.17，AC 為0.86±0.31。平脈組的NA 為37.04 ± 19.86，β為5.26 ± 2.17，EP 為65.24 ±34.95，AI 為2.94 ± 10.00，PWVβ為4.76 ± 1.31，AC 為1.07±0.21。生理性弦脈組頸總動(dòng)脈的NA、β、EP、AI、PWVβ均較平脈組增高，AC 較平脈組低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

生理性弦脈組橈動(dòng)脈NA 為24.35±15.07，平脈組橈動(dòng)脈NA為16.98±10.23，生理性弦脈組橈動(dòng)脈NA較平脈組高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。生理性弦脈組橈動(dòng)脈AI為6.27±8.79，平脈組橈動(dòng)脈AI為2.76±5.34。生理性弦脈組橈動(dòng)脈AI 較平脈組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

生理性弦脈組足背動(dòng)脈NA 為20.30±16.41，平脈組足背動(dòng)脈NA 為12.99 ± 7.49，生理性弦脈組足背動(dòng)脈NA較平脈組高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。生理性弦脈組足背動(dòng)脈AI 為5.33±9.36，平脈組足背動(dòng)脈AI 為2.53 ± 6.68。生理性弦脈組足背動(dòng)脈AI 較平脈組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

生理性弦脈組脈圖參數(shù)與生理性各指標(biāo)均符合正態(tài)分布，對(duì)兩組參數(shù)采用spearman 非參數(shù)法做相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：年齡與β頸總呈正相關(guān)（r= 0.576,P＜0.01），與Ep頸總呈正相關(guān)（r= 0.603,P＜0.01），與AC頸總呈負(fù)相關(guān)（r= -0.413,P＜0.01），與AI頸總呈正相關(guān)（r= 0.648,P＜0.01），與PWVβ頸總呈正相關(guān)（r=0.624,P＜0.01），與NA橈動(dòng)脈呈正相關(guān)（r= 0.313,P＜0.05），與W1足背呈正相關(guān)（r= 0.365,P＜0.05），與W2足背呈負(fù)相關(guān)（r=-0.350,P＜0.05），與NA足背呈正相關(guān)（r= 0.498,P＜0.01）。收縮壓與W1頸總呈正相關(guān)（r= 0.371,P＜0.01），與β頸總呈正相關(guān)（r= 0.548,P＜0.01），與Ep頸總呈正相關(guān)（r=0.629,P＜0.01），與AC頸總呈負(fù)相關(guān)（r= -0.494,P＜0.01），與AI頸總呈正相關(guān)（r=0.430,P＜0.01），與PWVβ頸總呈正相關(guān)（r= 0.602,P＜0.01），與W2橈動(dòng)脈呈正相關(guān)（r= 0.484,P＜0.01），與Ep橈動(dòng)脈呈正相關(guān)（r= 0.311,P＜0.01），與PWVβ橈動(dòng)脈呈正相關(guān)（r= 0.287,P＜0.05）。舒張壓與W2頸總呈正相關(guān)（r= 0.297,P＜0.05），與β頸總呈正相關(guān)（r= 0.417,P＜0.05），與Ep頸總呈正相關(guān)（r= 0.489,P＜0.01），與AC頸總呈負(fù)相關(guān)（r=-0.437,P＜0.01），與PWVβ頸總呈正相關(guān)（r= 0.548,P＜0.01），與AC橈動(dòng)脈呈負(fù)相關(guān)（r=-0.397,P＜0.01），與β足背呈正相關(guān)（r= 0.408,P＜0.05），與Ep足背呈正相關(guān)（r=0.350,P＜0.05）。甘油三脂與β頸總呈正相關(guān)（r= 0.311,P＜0.05），與Ep頸總呈正相關(guān)（r= 0.352,P＜0.05），與PWVβ頸總呈正相關(guān)（r=0.334,P＜0.05），與W2橈動(dòng)脈呈負(fù)相關(guān)（r= -0.504,P＜0.01），與AC橈動(dòng)脈呈負(fù)相關(guān)（r= -0.511,P＜0.01），與W1足背呈正相關(guān)（r= 0.503,P＜0.05），與NA足背呈正相關(guān)（r=0.408,P＜0.05）。血總膽固醇與PWVβ頸總呈正相關(guān)（r= 0.309,P＜0.05），與W2橈動(dòng)脈呈負(fù)相關(guān)（r=-0.362,P＜0.01），與NA橈動(dòng)脈呈正相關(guān)（r= 0.383,P＜0.05），與β足背呈正相關(guān)（r= 0.402,P＜0.05），與Ep足背呈正相關(guān)（r= 0.400,P＜0.05），與AC足背呈負(fù)相關(guān)（r=-0.476,P＜0.01）。血糖與生理性弦脈組WI各參數(shù)均不具有相關(guān)性。體重指數(shù)（BMI）與Ep頸總呈正相關(guān)（r= 0.307,P＜0.05），與PWVβ頸總呈正相關(guān)（r= 0.307,P＜0.05），與W2橈動(dòng)脈呈負(fù)相關(guān)（r= -0.316,P＜0.05），NA足背呈正相關(guān)（r=0.358,P＜0.05）（表5）。

表2 生理性弦脈組與平脈組頸總動(dòng)脈WI各指標(biāo)比較

表3 生理性弦脈組與平脈組橈動(dòng)脈WI各指標(biāo)比較

表4 生理性弦脈組與平脈組足背動(dòng)脈WI各指標(biāo)比較

3 討論

脈診是我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要診病方法。施診者通過手指感受受診者脈動(dòng)的形象，形成對(duì)脈象的診斷，從而推斷患者五臟六腑的變化給予診斷和治療。脈診部位經(jīng)歷了從遍診法到三部九侯再到人迎寸口，最終形成了獨(dú)取寸口的診斷方法。隨著脈診部位的減少，脈診所能獲取的反應(yīng)人體機(jī)能狀態(tài)的信息也大大減少。人迎脈（頸總動(dòng)脈）是人體的大動(dòng)脈，距離心臟較近，更多地反映了心臟和大血管的機(jī)能狀態(tài)。而寸口（橈動(dòng)脈）、趺陽（足背動(dòng)脈）脈則為人體的中小動(dòng)脈，更多地反映了人體的外周循環(huán)和中小動(dòng)脈的機(jī)能狀態(tài)。因此將三個(gè)脈診部位的信息相結(jié)合，能夠更全面的反映人體的整體機(jī)能狀況。

表5 生理性弦脈組脈圖參數(shù)與生理指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)

WI 技術(shù)運(yùn)用于脈象研究具有良好的科學(xué)性和先進(jìn)性，可豐富脈象研究的內(nèi)容，拓展研究部位[10]。本研究通過對(duì)60 例平脈和60 例生理性弦脈的對(duì)照研究，探討了平脈和生理性弦脈在人迎、寸口、趺陽三部的WI參數(shù)及脈圖特點(diǎn)，分析了這兩種脈象所反映的人體機(jī)能狀態(tài)。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出生理性弦脈組頸總動(dòng)脈的各組數(shù)據(jù)中，反映血管外周阻力的NA 值較平脈組增高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反映血管硬度的β、EP、AI、PWVβ值均較平脈組增高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而反映血管順應(yīng)的AC 值較平脈組降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說生理性弦脈組頸總動(dòng)脈的血管彈性較平脈組降低，外周血管的血流阻力增高。生理性弦脈組橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的各組數(shù)據(jù)中，反映外周阻力的NA 值較平脈組升高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反映血管硬度的AI 值較平脈組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明生理性弦脈組的外周血管血流阻力均較平脈組增高，而血管彈性較平脈降低。因此，可以看出，生理性弦脈是人體動(dòng)脈血管彈性減退，外周中小動(dòng)脈所造成的外周阻力增高的一種狀態(tài)。而從生理性弦脈組脈圖參數(shù)與生理指標(biāo)的相關(guān)性分析可以看出，年齡、血壓、血脂、BMI等的增高與生理性弦脈的形成密切相關(guān)，其中年齡和血壓與血管的彈性和外周阻力的關(guān)系更密切?，F(xiàn)代醫(yī)家[11,12]認(rèn)為：弦脈是由多種因素引起脈搏形體改變的脈象，如動(dòng)脈血管彈性減弱，血管壁緊張度增高，或血管發(fā)生退行性變化，呈現(xiàn)出平直搏動(dòng)的征象。其機(jī)理多與血管壁彈性減退或硬化，血管外周阻力增加，周圍血管緊張度增加，或局部血管縮小，心臟泵亢進(jìn)或正常，心搏排出量增多，循環(huán)血量增多，血壓增高或正常等因素有關(guān)。既往的研究結(jié)果更顯示生理性弦脈的產(chǎn)生是以年齡的增大為基礎(chǔ)的[13-15]，隨著年齡的增大，人體動(dòng)脈發(fā)生退行性變，血管彈性降低，血壓逐漸增高，外周小血管彈性也降低，而血脂逐漸增高，導(dǎo)致外周阻力逐漸增高，這與本研究的結(jié)果相吻合。仔細(xì)對(duì)照生理性弦脈組的頸總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的WI 曲線可以看出生理性弦脈組各動(dòng)脈的NA 波均較平脈組加深，這與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果相一致。

綜上可以看出，WI技術(shù)運(yùn)用于脈象研究可以拓展脈診研究的部位，運(yùn)用于三部脈診可以更全面的反映脈象信息，能為脈象客觀化研究提供客觀的數(shù)據(jù)及波形支持。生理性弦脈的WI脈圖特點(diǎn)為NA波形加深，參數(shù)特點(diǎn)為NA、β、EP、AI、PWVβ值增高，而AC值降低。