文、圖/中日醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師 李石良 北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 周俏吟 題圖提供/壹 圖

陳先生最近兩年時(shí)常感覺(jué)雙手大拇指、食指和中指麻木，但不感覺(jué)疼痛，最近3個(gè)月麻木加重，有時(shí)會(huì)在夜間睡眠時(shí)麻醒。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生為他進(jìn)行了肌電圖檢查，確認(rèn)他的問(wèn)題是腕管綜合征。由于工作繁忙，陳先生并未采取治療措施，可是最近癥狀加重，于是來(lái)到中日友好醫(yī)院尋求治療。經(jīng)常規(guī)檢查后，我們決定對(duì)其進(jìn)行在超聲引導(dǎo)下針刀松解腕橫韌帶的治療。

什么是腕管綜合征

腕管綜合征又稱(chēng)遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，導(dǎo)致橈側(cè)3～4個(gè)手指疼痛、麻木、感覺(jué)異常，以及支配區(qū)功能障礙的病理狀態(tài)(圖1)。發(fā)病患者中，年齡高于40歲的患者占80%左右，女性患者明顯多于男性患者，有50%左右的患者病變累及雙手，有一定致殘性。由于這種疾病經(jīng)常發(fā)生在頻繁使用電腦的IT從業(yè)者身上，所以又被形象地稱(chēng)為“鼠標(biāo)手”。

圖1

導(dǎo)致腕管綜合征的原因多種多樣，而且各種因素之間往往同時(shí)相互作用。研究表明，手、腕、指的運(yùn)動(dòng)和特定姿態(tài)，比如捏、握，加上腕的屈曲或牽伸，以及手指屈曲到某個(gè)角度，都會(huì)引起腕管內(nèi)壓力增大從而對(duì)正中神經(jīng)產(chǎn)生影響，誘發(fā)一系列臨床癥狀。一些全身性疾病如糖尿病、風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓等都有可能導(dǎo)致腕管綜合征。另外伸直型或屈曲型橈骨骨折、錯(cuò)位，尤其是月骨周?chē)e(cuò)位等，也會(huì)誘發(fā)腕管綜合征。所以任何原因?qū)е峦蠊塥M小、腕管內(nèi)容物體積增大以及腕橫韌帶增厚，都可能使正中神經(jīng)受壓，形成損傷而導(dǎo)致腕管綜合征。

腕管綜合征的手術(shù)方法

腕管綜合征的手術(shù)治療包括腕管切開(kāi)松解減壓術(shù)、內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)等方法。手術(shù)療法對(duì)腕橫韌帶松解徹底，治療充分，但缺點(diǎn)是創(chuàng)口較大、易留瘢痕。

超聲可視化針刀微創(chuàng)技術(shù)治療腕管綜合征有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，治療過(guò)程短暫、痛苦小，不需要住院，恢復(fù)較快，創(chuàng)傷比內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)還要小，術(shù)后不留瘢痕。而且，手術(shù)過(guò)程在超聲引導(dǎo)下清晰可見(jiàn)，提高了安全性。我們對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了深入的超聲引導(dǎo)解剖學(xué)研究，證實(shí)在超聲引導(dǎo)下可以實(shí)現(xiàn)針刀對(duì)腕橫韌帶的完全松解，可有效提高手術(shù)的成功率。對(duì)部分患者術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行的肌電圖復(fù)查表明，其正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度獲得了明顯改善，為這項(xiàng)中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)的有效性提供了佐證。

超聲引導(dǎo)下針刀技術(shù)

陳先生接受了超聲引導(dǎo)下針刀松解腕橫韌帶的治療。

治療過(guò)程：先在超聲引導(dǎo)下注射麻藥，注意讓麻藥在腕管外浸潤(rùn)，切勿進(jìn)入腕管麻醉神經(jīng)，然后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行針刀治療，目標(biāo)是將腕橫韌帶部分松解以減輕腕管內(nèi)的壓力，進(jìn)而減輕位于腕管內(nèi)的正中神經(jīng)所受到的刺激(圖2)。

治療結(jié)束后，我們對(duì)陳先生做了電話隨訪，在第 4、8、12天的隨訪中，陳先生的麻木感根據(jù)NRS評(píng)分已經(jīng)由治療前的8分下降至2分甚至0分。NRS評(píng)分即數(shù)字分級(jí)法，用0～10代表不同程度的疼痛，疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。因陳先生無(wú)疼痛只有麻木感，遂將疼痛替換為麻木感(圖3)。

陳先生覺(jué)得整個(gè)手術(shù)過(guò)程都沒(méi)有感覺(jué)疼痛，手術(shù)時(shí)間也很短，自己甚至能看到超聲影像中針刀對(duì)韌帶的松解，雖然看不懂，但是心里感覺(jué)很安全。

圖2

圖3

腕管綜合征的預(yù)防策略

腕管綜合征防重于治，因此在日常生活中應(yīng)當(dāng)注意養(yǎng)成良好習(xí)慣。在使用電腦時(shí)，鍵盤(pán)鼠標(biāo)的高度最好高于電腦椅但低于手肘的高度，這樣有利于減少手腕與腱鞘在操作過(guò)程中的損傷。在使用鼠標(biāo)的過(guò)程中，手臂最好不要懸空，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)盡量靠臂力不要靠腕力，以減少對(duì)手腕的壓力，讓手腕適當(dāng)放松。

工作中應(yīng)當(dāng)避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)的手工勞動(dòng)，切不可長(zhǎng)時(shí)間固定在某個(gè)體位。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)情況合理適當(dāng)休息?？梢栽趧趧?dòng)前后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。在勞動(dòng)過(guò)程中避免寒冷的刺激和過(guò)度伸屈用力，應(yīng)注意局部保暖。工作期間，抽間隙伸展放松，可緩慢彎曲手腕，每小時(shí)15次，或者進(jìn)行握拳練習(xí)，每小時(shí)20次。

中日友好醫(yī)院針灸科簡(jiǎn)介

中醫(yī)針灸科是中日友好醫(yī)院特色突出的中醫(yī)臨床科室之一，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)協(xié)作組成員單位?？剖抑饕_(kāi)展針灸與針刀兩種醫(yī)療技術(shù)，在基于超聲引導(dǎo)的針刀微創(chuàng)技術(shù)可視化的研究與應(yīng)用方面居于全國(guó)領(lǐng)先地位?？剖也糠謱?zhuān)家可熟練應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)、翼腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)、骶管阻滯術(shù)等治療技術(shù)。針灸治療涵蓋約50余種疾病，包括失眠、肥胖、耳鳴耳聾、面癱等；針刀在治療慢性軟組織疾病方面有明顯優(yōu)勢(shì)，目前能治療約30余種疾病，包括常見(jiàn)的頸肩腰腿痛及頸源性頭痛、腦癱、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等疑難疾病。